При каких психических заболеваниях бывают галлюцинации. Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации: основные признаки. Что нужно знать о галлюциногенах

Галлюцинации – это возникающий в сознании индивида образ без наличия внешнего раздражителя. Они могут зарождаться как следствие сильнейшего утомления, при употреблении ряда лекарственных препаратов психотропного воздействия и при определенных неврологических недугах и некоторых психических заболеваний. Другими словами галлюцинациями являются ненастоящие восприятия, образ без объекта, ощущения, зарождающиеся без раздражителей. Образы, не подкрепленные действительно существующими раздражителями, можно представить в качестве ошибки процессов восприятия органов чувств, когда пациент ощущает, видит либо слышит нечто, реально не существующее.

Различают галлюцинации, обладающие чувственно-яркой окраской, убедительностью. Они могут проецироваться во вне, не отличаются от истинных восприятий и называются истинными. Кроме того, существуют галлюцинации, воспринимаемые внутренним слуховым анализатором либо зрительным, локализируемые во внутренней сфере сознания и ощущаемые в качестве результата влияния некоторой внешней силы, провоцирующей видения, например, голоса. Они носят название псевдогаллюцинации.

Причины галлюцинаций

Мнимые образы, не подкрепленные действительно присутствующими стимулами и связанные со зрительной системой, характеризуются лицезрением пациентами разнообразных несуществующих в действительности предметов или событий, в которых они могут принимать участие.

Эти галлюцинации у человека зарождаются как следствие отравления спиртосодержащими веществами (то есть является одним из проявлений алкогольного ), при употреблении наркотических препаратов, а также психостимулирующих средств, таких как ЛСД, кокаин и др., медикаментов М-холиноблокирующего воздействия (например, антидепрессанты), некоторых органических структур олова. Кроме этого зрительные мнимые образы, равно как и слуховые галлюцинации, свойственные некоторым недугам (педункулярный галлюциноз).

Зрительные галлюцинации, таким образом – это так называемая визуальная иллюзия, расстроенное восприятие яви. При данном недуге пациент не может отделить реально существующие предметы от мнимых образов.

Приказы, отданные «голосом свыше», похвальные слова от невидимых друзей, окрики –относятся к галлюцинациям со стороны слуховой системы. Они часто наблюдаются при шизофренических расстройствах, простых парциальных припадков, наступают при алкогольном галлюцинозе, являются следствием различных отравлений.

Ощущение воображаемых запахов свойственно обонятельным ошибочным восприятиям, которые также встречаются при , нередко заставляющей чувствовать пациентов исключительно неприятные «ароматы» гнили, протухлости и т.п. Кроме этого обонятельные галлюцинации может спровоцировать дефекты головного мозга, а именно поражения височной доли. Парциальные припадки и энцефалит, вызванный вирусом герпеса, наряду с обонятельными мнимыми восприятиями вызывают и вкусовые галлюцинации, характеризующиеся ощущением пациентами приятного либо отвратительного привкуса во рту.

Вербальные галлюцинации угрожающего характера выражаются в устойчивом восприятии больными словесных угроз в собственный адрес, например, им кажется, что их собираются зарубить, кастрировать, заставить выпить яд.

Контрастирующие мнимые восприятия имеют характер коллективного диалога – одна совокупность голосов яростно порицает больного, требует подвергнуть его изощренным пыткам или предать его смерти, а другая группа неуверенно его защищает, робко просит отсрочки пыток, заверяет, что пациент исправится, бросит пить алкогольные напитки, станет добрее. Характерным при данном виде расстройства является то, что группа голосов не обращается прямо к пациенту, а общаются между собой. Часто они отдают больному прямо противоположные приказания (засыпать и одновременно танцевать).

Речедвигательные галлюцинации характеризуются убежденностью пациента в завладении кем-то его собственным речевым аппа­ратом, при помощи воздействия на мышцы языка и рта. Иногда артикуляционный аппарат произносит голоса, не слышимые окружающими. Многие исследователи относят описанные мнимые восприятия к вариациям псевдогаллюцинаторных нарушений.

Зрительные галлюцинации у индивидов по своей распространенности занимают в психопатологии вторую позицию после слуховых. Они также могут быть элементарными (например, человек видит дым, туман, вспышки света), то есть с незавершенной предметностью и с наличием предметного содержания, а именно зоопсии (видения животных), полиопические (множественные образы иллюзорных объектов), демономанические (видения персонажей мифологии, чертей, инопланетян), диплопические (видения удвоенных иллюзорных образов), панорамические (видения красочных пейзажей), эндоскопические (видения внутри своего тела предметов), сценоподобные (видения сюжетно связанных мнимых сцен), аутовисцероскопические (лицезрение своих внутренних органов).

Аутоскопические мнимые восприятия заключаются в наблюдении пациентом одного или нескольких своих двойников, полностью копирующих его поведенческие движения и манеры. Бывают отрицательные аутоскопические ошибочные восприятия, когда пациент не в состоянии увидеть собственное отражение в зеркальной поверхности.

Аутоскопии наблюдаются при органических нарушениях в височной доли и теменном отделе мозга, при алкоголизме, при явлениях послеоперационной гипоксии, вследствие наличия выраженных психотравмирующих событий.

Микроскопические галлюцинации выражаются в обманах вос­приятия, представляющих иллюзорное уменьшение в размерах людей. Такие галлюцинации наиболее часто встречаются при психозах инфекционного генеза, алкоголизме, отравлениях хлороформом, интоксикациях эфиром.

Макроскопические иллюзии восприятия – больной видит увеличенных живых существ. Полиопические мнимые восприятия заключаются в видении пациентом множества одинаковых мнимых образов, словно созданных под копирку.

Аделоморфные галлюцинации представляют собой зрительные искажения, лишенные отчетливости форм, яркости красок и объемности конфигурации. Многие ученые относят данный вид расстройства к особому типу псевдогаллюцинаций, который характерен для шизофрении.

Экстракампинные галлюцинации состоят в видении пациентом угловым зрением (то есть вне обычного поле зрения) каких-нибудь явлений либо людей. При повороте головы больным в сторону несуществующего объекта такие видения моментально исчезают. Гемианопсические галлюцинации характеризуются выпадением одной половины зрения, наблюдаются при органических нарушениях, происходящих в центральной нервной системе человека.

Галлюцинации Шарля Бонне являются истинными искажениями восприятия, наблюдаются при поражении одного из анализаторов. Так, к примеру, при отслойке сетчатки либо глаукомах отмечаются зрительные галлюцинации, а при отитах – слуховые иллюзии.

Обонятельные галлюцинации являют собой обманное восприятие весьма неприятных, порой отвратительных и даже удушливых запахов (например, больной ощущает запах разлагающегося трупа, которого в действительности нет). Зачастую галлюцинации обонятельного типа невозможно дифференцировать от обонятельных иллюзий. Бывает, что у одного пациента могут наблюдаться оба расстройства, вследствие чего такой пациент отказывается от пищи. Обманные восприятия обонятельного типа могут возникать вследствие различных психических недугов, но по преимуществу они свойственны органическим дефектам головного мозга и локализуются в височной области.

Вкусовые галлюцинации нередко наблюдаются в комплексе с обонятельными обманными восприятиями, проявляются в ощущении привкуса гнили, гноя и т.п.

Тактильные галлюцинации заключаются в ощущении пациентом появления какой-то жидкости на теле (гигрические), прикосновения чего-то высокой или низкой температуры (термические галлюцинации), схватывания со спины тела (гаптические), иллюзорное ощущение наличия насекомых или под кожей (внутренняя зоопатия), ползания насекомых или других мелких существ по коже (наружная зоопатия).

Некоторые ученые относят к галлюцинациям тактильного типа симптом ощущения постороннего предмета во рту, например, нитки, во­лоса, тонкой проволоки, наблюдаемых при тетраэтилсвинцовом делирии. Данный симптом, по сути, является выражением, так называемых ротоглоточных мнимых восприятий. Тактильные иллюзорные представления свойственны кокаиновым психозам, делириозному помутнению сознания разной этиологии, шизофрении. Нередко тактильные галлюцинации при шизофрении локализуются в области мочеполовых органов.

Функциональные галлюцинации зарождаются на фоне реально существующего раздражителя и живут до окончания воздействия стимула. Например, на фоне фортепианной мелодии больной может одновременно слышать звучание фортепиано и голос. При завершении мелодии исчезает и иллюзорный голос. Проще говоря, пациент воспринимает единовременно реальный стимул (фортепиано) и голос приказывающего характера.

Функциональные галлюцинации также разделяются в зависимости от анализатора. Рефлекторные галлюцинации сродни функциональным, выражаются в возникновении мнимых восприятий одного анализатора, при воздействии на другой и существуют исключительно во время стимуляции первого анализатора. К примеру, пациент может ощущать прикосновение к коже чего-то мокрого (рефлекторные гигрические галлюцинации) при просмотре определенной картинки. Как только больной прекратит смотреть на картинку, неприятные ощущения исчезнут.

Кинестетические (психомоторные) ошибочные восприятия проявляются в ощущении пациентами движений отдельных частей тела, которые происходят помимо их воли, но в действительности никаких движений нет.

Экстатические галлюцинации у человека обнаруживаются, когда он находится в состоянии экстаза. Они отличаются красочностью, образностью, влиянием на эмоциональную сферу. Нередко характеризуются религиозным, мистическим содержанием. Бывают зрительными и слуховыми, а также комплексными. Многие наркотики, галлюцинации провоцируют, однако их сопровождают не всегда положительные эмоции.

Галлюциноз является психопатологическим синдромом, характеризуемым наличием на фоне четкой осознанности выраженных множественных галлюцинаций.

Бред, галлюцинации образуют галлюциноз Плаута, представляющий собой вербальные (реже обонятельные и зрительные) мнимые восприятия в сочетании с бредом преследования при ясном сознании. Данная форма галлюциноза возникает при таком недуге, как сифилис головного мозга.

Галлюциноз атеросклеротического характера наблюдается чаще у женской части населения. При этом вначале обманные восприятия являются отгороженными, по мере развития атеросклероза отмечается обострение характерных признаков, таких как ослабление памяти, снижение интеллектуальной деятельности, . Содержание искаженных восприятий чаще носит нейтральный характер и касается простых повседневных дел. С углублением атеросклероза обманные восприятия могут принимать все более фантастический характер.

Галлюцинации у детей часто путают с иллюзиями, которые являются неадекватным восприятием малышами объектов реально существующих. Кроме того, для маленьких крох видение иллюзий считается физиологической нормой, поскольку с их помощью происходит развитие фантазии.

Галлюцинации же – это появляющиеся спонтанно виды различных объектов, характеризующиеся красочностью, восприятие несуществующих в действительности предметов, действий.

Галлюцинации у детей являются постоянным предметом изучения учеными. Последние исследования свидетельствуют, что галлюцинации слухового типа появляются ориентировочно у 10% учащихся в начальных классах. Возникновение мнимых восприятий у детей не имеет зависимости от половой их принадлежности.

Лечение галлюцинаций

Для эффективного лечения нарушений восприятий необходимо выяснить причину, спровоцировавшую появление данного состояния.

Галлюцинации, что делать? Сегодня разработано множество методов, направленных на лечение разных типов галлюцинаций. Но при ряде недугов, терапия направлена на излечение заболевания, вызвавшего галлюцинации, и на устранение либо смягчение симптоматики. Так как в изолированной форме галлюцинации встречаются довольно редко. Зачастую они являются неотъемлемой частью ряда психопатических синдромов, нередко сочетающихся с разными вариациями бреда. Нередко появление мнимых восприятий, особенно в начале течения недуга, обычно поражает пациента и сопровождается возбуждением, чувством , тревожностью.

До сих пор вопрос, касающийся эффективной терапии галлюцинаций, является спорным, но почти все лекари сходятся в одном, что лечение должно быть индивидуально направленным.

В первый черед необходимо исключить различные заболевания и интоксикации, которые часто являются факторами, провоцирующими появление данного состояния. Затем следует обратить внимание на лекарственные средства, применяемые пациентом. Так как в клинической практике наблюдалось множество случаев, когда для терапии ошибок восприятия различных анализаторов достаточным было отменить прием определенных препаратов.

Люди, страдающие появлением галлюцинаций, могут характеризоваться критичным отношением к мнимым представлениям, возникающим в сознании, и не критичным. Индивид может осознавать, что голоса им слышимые или сцены, им наблюдаемые, не существуют в реальности, а может думать, что они истинны. Нередко больные могут видеть довольно реальные сцены, которые соответствуют действительности, например, наблюдать события с участием родственников.

Одни пациенты, страдающие данным состоянием, умеют отличать мнимые восприятия от действительности, а другие не в состоянии, некоторые могут чувствовать изменения в организме, являющиеся предвестниками скорых галлюцинаций. Близкое окружение может заметить появление данного расстройства у индивида по его поведению, а именно, наблюдая за его жестами, мимикой, действиями, слушая слова, произносимые им, которые окружающей действительности не соответствуют. Это очень важно, так как довольно часто больные, боясь помещения в «психушку» или вследствие своих бредовых соображений, пытаются утаить симптомы, диссимулировать галлюцинаторные переживания.

Больной, страдающий галлюцинациями, характеризуется сосредоточенностью и настороженностью. Он может пристальным взглядом всматриваться в окружающее пространство, напряженно прислушиваться к чему-то либо беззвучно шевелить губами, отвечая своим нереальным собеседникам. Бывает, что данное состояние у индивидов возникает периодически. В таких случаях оно характеризуется кратковременным течением, поэтому важно не пропустить эпизод галлюцинирования. Мимика больных зачастую соответствует содержанию мнимых восприятий, вследствие чего отражает удивление, страх, гнев, реже радость, восторг.

При галлюцинациях, характеризуемых яркостью восприятия, могут отвечать слышимым ими голосам вслух, затыкать уши, зажимать нос руками, зажмуривать глаза, отбиваться от несуществующих чудовищ.

Галлюцинации, что делать? На доврачебной стадии главным является безопасность больного индивида и его окружения. Поэтому необходимо предотвратить возможные опасные и травмирующие действия.

Ответственность за лечение индивидов, страдающих ошибочным восприятием действительности, в первый черед, ложится на их самое ближайшее окружение – на родственников.

На врачебном этапе вначале собирается анамнез, уточняется характер видимого, слышимого, ощущаемого, проводится лабораторное обследование с целью точного диагностирования и назначения терапии, методов ухода и наблюдения за больным.

Лечение сосредоточено на купировании приступов возбуждения и направлено на устранение таких симптомов, как бред, галлюцинации. С этой целью могут применяться внутримышечные инъекции Тизерцина или Аминазина в комплексе с Галоперидолом либо Триседилом. Больного госпитализируют в психиатрическую клинику при наличии серьезного психического недуга, спровоцировавшего появление галлюцинаций.

Не оказание помощи пациентам опасно тем, что данное нарушение способно прогрессировать и может перейти в хроническое течение (галлюциноз), особенно при наличии отягощающих факторов, например, алкоголизма. Больной все свои галлюцинации не в состоянии отличить от действительности, и по прошествии времени начинает думать, что это является нормой.

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным

образом вписываются в неё, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы.

Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам

скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое

становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации

обычно появляются или усиливаются в вечернее время.

Истинные галлюцинации чаще наблюдают при экзогенных психозах, псевдогаллюцинации

характерны для эндогенных расстройств, в первую очередь для шизофрении (входят в синдром

Кандинского-Клерамбо), их интенсивность не зависит от времени суток.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его

родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении

больного.

Галлюцинации относятся к психотическому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в

стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием

недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие,

непрекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначают термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства (нарушения сенсорного синтеза)

Нарушением сенсорного синтеза называют расстройство восприятия, при котором реально

существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнаётся правильно (в отличие

от иллюзий), но в изменённой, искажённой форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств - дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация - искажённое восприятие окружающего мира. В высказываниях больных

дереализация может носить неопре- делённый, трудно вербализируемый характер. Переживается

чувство изменённости окружающего мира, который становится каким-то иным, не таким, как

прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для

больных, находящихся в депрессии, свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал

тусклым, размытым, нежизненным. В других случаях переживания дереализации выражаются

вполне определёнными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и

цвета воспринимаемого объекта.

- Микропси я - восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия - в увеличенных,

метаморфопсия - в искажённой форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и др.). Один из

больных периодически с громким

криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал всё окружающее его в ярко-красном

- Дереализация м ожет проявляться феноменами deja vu, deja eprouve, deja entendu - восприятие

индивидом ситуации, как уже когда-то виденной, слышанной или пережитой.

К дереализации также относят нарушение восприятия времени и пространства. Больные в

маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном -

как замедленное. Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения гашиша испытывают

чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Деперсонализация может быть представлена двумя вариантами: соматопсихическим и

аутопсихическим:

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями

изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они

настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно

оторвать от подушки и т.д.;

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства изменённости своего

«Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали

хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и т.п.

Дереализация чаще возникает при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Соматопсихическая деперсонализация также типична для экзогенных заболеваний, аутопсихическая

деперсонализация - для эндогенных.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может осложняться бредом, депрессией,

психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

Галлюцинации - мнимые восприятия, не имеющие объективного раздражителя. Галлюцинации

разделяются по органом, чувств: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые,

висцеральные; по содержанию: нейтральные, комментирующие, устрашающие, императивные; по

форме: простые, сложные и смешанные.

Псевдогаллюцинации, их диагностические признаки.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд признаков, отличающих их от истинных галлюцинаций.

Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как

нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений (например, сквозь сидящего на стуле

человека видна спинка стула; находящийся неподалёку тигр с оскаленными зубами не вызывает

чувства страха, а скорее любопытства [В.Х. Кандинский]).

Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы,

видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

Переживание чувства «сделанности» галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его

голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется вовне, но обладает выше

перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации. Больные с

псевдогаллюцинациями свои переживания считают личным делом и не полагают, что окружающие

испытывают те же переживания.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на

поведении пациента. Даже близкие родственники больного месяцами могут не догадываться, что он

испытывает галлюцинации.

Особо выделяют псевдогаллюцинации, которые отличаются от истинных тремя признаками:

 проецируются вне реального поля зрения, чаще всего в голове;

 носят характер сделанности ("вкладывают мысли", "показывают видения", "причиняют

 носят характер отчужденности (больные подчеркивают особый характер этих

галлюцинаций, отличая их от реальных объектов)

Расстройства памяти. Корсаковский синдром .

Внимание - направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах. Различают

пассивное и активное внимание. Основные качества внимания: объем, устойчивость и

переключаемость. При астенических состояниях, как правило, наблюдается истощаемость и

отвлекаемость. Трудность привлечения внимания можно отметить у возбужденных и у

маниакальных больных.

Память - обеспечивает связь настоящих психических процессов с прошлыми; является

отражением прошлого опыта, заключающимся в запоминании, хранении и последующем

воспроизведении информации. Память бывает кратковременной и долговременной.

Структура памяти:

* восприятие - рецепция;

* запоминание - ретенция;

* воспроизведение - репродукция.

Классификация:

 филогенетическая и онтогенетическая;

 по рецепторам: зрительная, слуховая и т.д.

 образная, двигательная (кинестетическая), эмоциональная;

 по типу фиксации: механическая, логически смысловая;

 эйдетизм - феноменальная память.

Количественные расстройства памяти:

*Гипермнезия - характеризуется легкостью воспроизведения прошлого опыта, наблюдается при

маниакальных состояниях, иногда при лихорадке.

*Гипомнезия - ослабление памяти; встречается при старении, атеросклерозе, после черепно-

мозговых травм.

*Амнезия - отсутствие воспоминаний на события определенного промежутка времени.

Ретроградная амнезия - отсутствие воспоминаний о событиях, предшествующих началу заболевания.

Антероградная амнезия - на события после начала заболевания. Фиксационная - не запоминаются

события, происходящие в данный момент времени.

Качественные расстройства памяти – парамнезии:

*Псевдореминисценции - неправильное воспроизведение во времени, в месте или

последовательности событий, которые были в действительности.

*Конфабуляции - заполнение пробела памяти вымыслами, фантастическими событиями.

*Криптомнезии - искажение памяти, псевдоплагиат, больные приписывают себе чужие

изобретения, произведения, путают сновидения с явью.

*Экмнезии - перенос событий прошлого в настоящее (при старческой деменции).

*Анакфория - воспоминание при напоминании.

*Дисмнезия - отнесение событий к несоответствующим им периодам жизни.

*Симптомы «уже пережитого», «уже виденного», когда больной в незнакомом месте всё

воспринимает как уже ранее пережитое, виденное; и, наоборот, симптомы «никогда не виденного»,

«никогда не пережитого», при которых знакомая обстановка переживается как ранее неизвестная.

Синдромы нарушения памяти:

* Амнестический синдром проявляется в прогрессирующей гипомнезии. Память снижается от

настоящих событий к прошлым, от простого к сложному, от знаний к навыкам (закон Рибо).

* Корсаковский синдром включает в себя фиксационную амнезию, конфабуляции,

псевдореминисценции, нарушение ориентировки («одномоментное существование»), отсутствие

критики. Этот синдром наблюдается при алкогольном психозе и при многих органических

поражениях мозга. Впервые был описан С.С. Корсаковым при алкогольном полиневрите в 1887 году.

По степени надёжности ретенции и содержательности выделяют кратковременную и

долговременную память. Кратковременную память называют также оперативной, поскольку она

позволяет фиксировать и удерживать в актуальном поле сознания события, происходящие в данный

момент. Она обеспечивается, главным образом, физиологическим механизмом циркуляции

электрических импульсов по замкнутой цепи нейронов. Долговременная память позволяет

воспроизводить информацию, усвоенную в далеком прошлом, в её основе лежат структурные

изменения в молекулах нуклеиновых кислот (ДНК, РНК). Эта информация сохраняется более

надёжно, поэтому при возрастных или болезненных расстройствах памяти сначала забываются

события недавнего прошлого, а затем - более отдалённого. Описанная особенность регрессии памяти

носит название закона Рибо.

Способность к запоминанию и воспроизведению информации, так же как и качественные

особенности памяти, индивидуально варьирует в широком диапазоне; так у одних людей

преобладает зрительная, у других - слуховая память (например, иногда во время письма, чтобы

вспомнить, как правильно пишется слово, его произносят вслух), у третьих - моторная.

По-разному могут изменяться мнестические функции и при психических заболеваниях. Чаще

всего расстройства памяти связаны с органическим поражением головного мозга. В этих случаях они

отличаются стойкостью и необратимостью. В то же время они могут возникать и при нарушении

других сфер психического функционирования. Так, например, нарушения ясности сознания или

концентрации внимания, возникающие при ускорении мышления у больных с маниакальным

синдромом, могут нарушить процессы запоминания и последующего воспроизведения информации.

Патология памяти

Гипермнезия

Гипермнезия - патологическое усиление функций памяти. При этом запоминание может

оставаться на обычном уровне, а воспроизведение - резко усиливаться. Наплывы воспоминаний у

больных приобретают хаотический характер, что понижает способность к концентрации внимания и

уменьшает продуктивность мышления и психической деятельности в целом. Подобные нарушения

наблюдают в маниакальной фазе МДП, при эйфорических состояниях, шизофрении, они также могут

сопутствовать эпилептическим пароксизмам, например, во время ауры или психосенсорного

приступа. Явления гипермнезии возможны у больных со сравнительно лёгкими (невротическими)

расстройствами психики.

Гипомнезия

Гипомнезия - болезненное снижение памяти. При этом расстройстве обычно страдают все её

составляющие. Больные забывают даты безусловно известных им событий, например начала и

окончания Великой Отечественной войны, дни рождения близких людей, содержание прочитанных

книг, просмотренных кинокартин и т.д. Пациентам приходится записывать важную для них

информацию. Нередко при этом наблюдают симптом анэкфории, при котором воспроизведение

названий известных предметов, имён близких людей, «выскочивших из памяти» слов возможно не

иначе, как при подсказке со стороны. Чаще всего гипомнезия носит прогрессирующий (в

соответствии с законом Рибо) характер и возникает при органических, в первую очередь сосудистых,

заболеваниях головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз). В то же время она может

быть вызвана и преходящими функциональными расстройствами невротического характера

(например, при психогенной астении).

Амнезия - утрата способности сохранять и воспроизводить ранее усвоенную информацию, а в

некоторых случаях и невозможность фиксировать её. При органических поражениях мозга амнезия

может распространяться на продолжительные промежутки времени, в то время как, например, при

истерии носит фрагментарный характер и связана с выпадением из памяти эмоционально негативных

эпизодов.

Конградная амнезия - амнезия на период состояния нарушенного сознания, чаще всего

выключения. Она объясняется не столько расстройством функции памяти, сколько невозможностью

восприятия информации, запоминания её, например, во время комы или сопора.

Ретроградная амнезия - утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших возникновению

заболевания или состояния, сопровождавшегося нарушением сознания (например, состояния сопора

при менингите или ЧМТ).

При антероградной амнезии из памяти больного выпадает отрезок времени после завершения

острого или острейшего проявления болезненного состояния, например судорожного припадка,

мозговой травмы, и восстановления ясности сознания. При этом больные правильно ориентируются

в окружающем, доступны контакту, правильно отвечают на вопросы, однако позднее оказываются не

в состоянии воспроизвести эти события.

Нередко имеет место сочетание ретро- и антероградной амнезии, в этих случаях констатируют

смешанную, ретроантероградную амнезию.

Фиксационная амнезия - резкое снижение или полная утрата способности запечатлевать и

удерживать в памяти события, происходящие в настоящий момент. Больные не в состоянии

запомнить только что услышанную, увиденную и прочитанную информацию, однако могут

сохранять воспоминания о событиях, имевших место раньше, и нередко не утрачивают

профессиональных навыков. Ограниченная способность к интеллектуальной деятельности также

может сохраняться. В то же время фиксационная амнезия иногда приводит к настолько выраженной

дезориентировки больных в окружающем и собственной личности, что делает их практически

беспомощными, не способными к какой-либо целенаправленной деятельности. Этот симптом

является основным нарушением при корсаковском синдроме.

Парамнезии

Парамнезии - ложные воспоминания. Они представляют собой заполнения амнестического

дефекта, провала памяти фиктивными воспоминаниями, которые выглядят тем более нелепыми, чем

более выражено общее интеллектуальное снижение больных. В некоторых случаях парамнезии

представляют собой вариант вре-

менной деперсонализации с невозможностью точной датировки биографических событий во

В первую очередь это касается симптома псевдореминисценций, при котором реальные события

прошлого переносятся больными в настоящее. Например, на вопрос о том, чем стационарная больная

занималась вчера, она сообщает, что с большим удовольствием слушала «Пиковую даму» в оперном

театре. Другая пожилая больная, уже два года находившаяся в отделении, отвечая на тот же вопрос,

рассказала, как ходила в лес за грибами, работала в поле, доила корову. И в первом, и во втором

случае упомянутые события не только могли иметь место в жизни больных, но и действительно

происходили в другие отрезки времени.

Конфабуляции - замещение провала памяти вымышленными событиями фантастического,

нереального характера, которые не могли иметь место в принципе. Симптом конфабуляций обычно

наблюдают при выраженном интеллектуальном снижении с утратой критики. Заполнение

амнестического дефекта происходит на основе патологического фантазирования либо на основе

бредовой реконструкции прошлого, наблюдающейся чаще всего у больных с фантастическим бредом

величия (конфабуляторный бред). Эти больные не столько утрачивают воспоминания о

произошедших событиях, сколько интерпретируют их с точки зрения представления о самих себе в

настоящем. Эти фантастические воспоминания входят в структуру или представляют собой один из

вариантов парафренного синдрома.

К парамнезиям также относят криптомнезии, выражающиеся в том, что больные приписывают

своему творчеству воспоминания, почерпнутые из книг, рассказы о событиях, случившихся с

другими людьми или произошедшие во сне. Эти пациенты могут приписывать себе произведения

корыстной заинтересованности отличают криптомнезии от плагиата.

Корсаковский амнестический синдром

Корсаковский амнестический синдром был впервые описан С.С. Корсаковым в 1887 г. как

специфическое проявление алкогольного психоза. Описание корсаковского психоза, наряду с

мнестическими расстройствами, включало неврологические нарушения в виде алкогольной

полиневропатии. В дальнейшем оказалось, что наблюдаемые при этом алкогольном психозе

расстройства кратковременной памяти не специфичны и могут возникать при самых разных

органических заболеваниях мозга.

Клинические проявления прогрессирующего снижения кратковременной памяти включают

следующие симптомы:

Фиксационную амнезию, т.е. невозможность ретенции событий, происходящих в настоящем.

Фиксационная амнезия в некоторых случаях (при острых мозговых процессах) может

сопровождаться ретро- и антероградной амнезией;

Амнестическую дезориентировку вследствие невозможности сохранить в памяти информацию о

событиях, происходящих в реальной действительности. Как правило, аллопсихическая

амнестическая дезориентировка сочетается с дезориентировкой в собственной личности;

Парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

При корсаковском синдроме, развившемся вследствие длительно текущих хронических

заболеваний головного мозга, прогноз обычно плохой. В случаях острого поражения мозга надежды

на положительную динамику достаточно реалистичны, хотя полного восстановления функций

памяти, как правило, не происходит.

Истинные и ложные галлюцинации

Различаются истинные галлюцинации и ложные (псевдогаллюцинации). Истинные галлюцинации - это такие, которые имеют чувственную яркость и воспринимаются больным без всякой критики.

Больной полностью убежден в их реальности и относится к ним так же, как мы относимся к истинным восприятиям. Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием чувственной «телесности» и воспринимаются больным, как нечто постороннее, чуждое; больной отличает эти мнимовосприятия от реальных, он понимает, что эти восприятия лишь кажущиеся, хоть он достаточно ясно их видит или слышит.

Чаще всего галлюцинаторные образы располагаются в некотором отдалении от больного, изредка - в необычных местах (например, больной видит фигуру позади себя). Иногда галлюцинации воспринимаются больным, как исходящие из него же самого, из его же тела (например, голоса слышатся внутри собственной головы, свои мысли становятся звучащими, слышимыми и т. д.). Такая локализация характерна для псевдогаллюцинаций. Галлюцинации могут возникать в течение всего дня и ночи, ночью они бывают чаще, наиболее часто перед засыпанием и при пробуждении.

Не всегда можно отличить галлюцинацию от иллюзии. Особенно трудно такое разграничение в случаях обонятельных и вкусовых обманов восприятия, так как большей частью нет уверенности в том, отсутствует ли внешний раздражитель, или же он имеется, но подвергся искажению. Например, больной сообщает о неприятных вкусовых ощущениях. Если даже эти неприятные ощущения не связаны с приемом пищи, нам трудно исключить гнилостный распад остатков пищи во рту, какое-либо заболевание зубов и т. д., что может явиться основой для обмана восприятия.

Внешний вид галлюцинирующего больного, главным образом при истинных галлюцинациях, в ряде случаев является довольно характерным и отражает его переживания. Больной то пристально всматривается куда-то вдаль, устремив взгляд в одну точку, то отворачивает голову с испуганным выражением лица, закрывает глаза и т. п., что заставляет предполагать наличие зрительных галлюцинаций. Больной к чему-то прислушивается, кому-то отвечает, затыкает уши (видимо, чтобы не слышать неприятных для него голосов) или, например, что-то ловит руками, отгоняет от себя, смахивает со своего тела и т. д. Выражение лица больного меняется в зависимости от содержания галлюцинаций. Чаще всего у галлюцинирующих больных можно отметить настороженность, беспокойство, реже - довольный, радостный вид.

Галлюцинации, как правило, бывают лишь у психических больных. Они имеют ряд особенностей при разных формах душевных заболеваний. Зрительные галлюцинации обычно возникают при острых, сравнительно кратковременных психических заболеваниях, слуховые галлюцинации, как и остальные виды галлюцинаций, бо лее характерны для случаев с хроническим течением (хронические психозы).

Галлюцинации отмечаются при многих психозах. Они бывают; как правило, при инфекционных и интоксикационных психозах нередко встречаются при шизофрении, инволюционных психозах сифилисе мозга, опухолях головного мозга и некоторых других душевных заболеваниях. Подробное рассмотрение типичных дл каждой болезни особенностей галлюцинаторных образов буде приведено при описании отдельных болезненных форм.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

• Психологическая помощь
• Что такое помощь психолога?
  • Кто нуждается в психологической помощи?
  • Психотерапия - какой она бывает?
  • Механизмы психологической помощи
  • Совершенствование психоаналитических приемов лечения
  • Эпидемиология психогенных заболеваний
  • Психоанализ и аналитическая психотерапия
  • Фокусная терапия - экстренное вмешательство - психоаналитическая консультация
  • Психоаналитическая групповая психотерапия
  • Психоаналитическая семейная терапия
  • Психоанализ супружеских пар
  • Детский психоанализ
  • Группы Балинта
  • Психоанализ в стационарных условиях
  • Как помогает психоанализ
  • Как победить стресс?
  • Зачем нужен психиатр? Консультация психиатра
• Психическое страдание - что делать?
  • О требовании к пациенту
• Какой специалист вам нужен?
  • Психоанализ и консультация психоаналитика
  • Отличия психолога, психотерапевта и психоаналитика
• Что должен уметь психотерапевт
  • Профессиональные качества психотерапевта
  • Что "лечит" в психотерапии?
  • Психоаналитическое толкование
  • Перенос и контрперенос как лечебный фактор
• О сотрудничестве с психотерапевтом
  • Рабочий альянс с психотерапевтом
  • Психоаналитический лечебный альянс
• Невротические нарушения
  • Неврозы. Лечение неврозов
  • Психоанализ навязчивостей
  • Навязчивые состояния и мысли
  • Обсессивное «Я»
  • Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
  • Навязчивые действия (компульсии)
  • Психоаналитическая методы лечения навязчивостей
  • Поведенческая психотерапия навязчивостей
  • Когнитивная психотерапия навязчивостей
  • Биологическая теория навязчивостей и фармакотерапия
  • Феномен компульсии
  • Влечение и защита в компульсивном неврозе
  • Психическая регрессия в компульсивном неврозе
  • Анальный эротизм и анальный характер
  • Компульсивные системы
  • Защитные механизмы при компульсивном неврозе
  • Мышление при компульсивном неврозе
  • Магия и суеверие в компульсивном неврозе
  • Соматическая установка при компульсивном неврозе
  • Психоанализ компульсивного невроза
  • Обсессивно-компульсивный невроз
• Магическое мышление и магический запрос
  • Магический запрос к психологу
  • Психология магии
• Депрессия и мания. Лечение депрессии
  • Депрессия это приговор?
  • Депрессивные неврозы
  • Психотерапия и психоанализ депрессии
  • Влечения и аффекты при депрессии
  • Психологические защиты при депрессии
  • Человеческие отношения при депрессии
  • Депрессия и самоуважение
  • О сложности механизмов депрессии
  • Печаль и депрессия
  • Мания: симптомы и лечение мании
  • Психоанализ о депрессии
  • Психотерапия депрессии в экзистенциальном анализе
  • Психотерапия суицидальности
  • Подавленное настроение не всегда депрессия
• Травматический невроз
  • Что такое психическая травма?
  • Эмоциональные приступы
  • Бессонница при травматическом неврозе
  • Осложнения при травматическом неврозе
  • Психоанализ травматических неврозов
• Сексуальные нарушения
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Фригидность: симптомы и лечение фригидности
  • Понятие транссексуализма
  • Трансвестизм
  • Фетишизм: психоанализ и лечение фетишизма
  • Садизм: психоанализ и лечение садизма
  • Мазохизм - что может быть лучше боли?
  • Садомазохизм
  • Перверсия
  • Гомосексуализм - взгляд психоаналитика
  • Психоанализ мазохизма
  • Что такое вуайеризм?
  • Мужская гомосексуальность
  • Женская гомосексуальность
  • Эксгибиционизм
  • Копрофилия
  • Психология сексуальной зависимости
  • Транссексуализм: взгляд психоаналитика
  • Фетишисткое объектное отношение
• Психотические нарушения
  • Симптомы и лечение психозов
  • Симптомы и лечение шизофрении
  • Психотерапия шизоидного характера
  • Психотерапия психоза и шизофрении
  • Ребенок, которого ненавидели
  • Паранойя: симптомы и лечение
  • Психодинамика психозов
  • Психоаналитические исследования психозов
  • Симптомы регрессии при шизофрении
  • Отношения с людьми и сексуальность при шизофрении
  • Разрыв с реальностью при шизофрении
  • Пограничные случаи
  • Психоаналитическая терапия при шизофрении
  • Символизация и психоз
  • Встреча с Раскольниковым. Случай пограничного пациента
• Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии
  • Происхождение истерии
  • Психоанализ истерии
  • Тревога при тревожной истерии
  • Что такое истерическая конверсия?
  • Истерические припадки
  • Истерические боли
  • Истерические галлюцинации и двигательные нарушения
  • Истерические расстройства чувств
  • Эдипов комплекс, мастурбация и прегениталыюсть при истерии
  • Психическое вытеснение и расщепление в истерии
  • Истерия: кризис либидо в связи с дифференциацией полов
  • Отказ от женского у истерика
  • Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы
  • Истерия у детей и подростков
• Заикание. Психогенные тики
  • Психология заикания
  • Психология тиков
• Страх, фобии и панические атаки
  • Фобии и страх. Лечение фобий
  • Что такое паника и паническая атака?
  • Классификация фобий
  • Страх смерти. Боюсь смерти, что делать?
  • Я хочу любви, но боюсь любить
  • Я боюсь летать - страх самолетов
  • Боюсь секса! Страх секса - причины и лечение
  • Женские страхи: Я боюсь рожать!
  • Страх жизни: жизнь - опасная штука!
• Психосоматические состояния. Неврозы органов
  • Понятие психосоматики
  • Желудочно-кишечный тракт. Язва желудка
  • Бронхиальная астма
  • Сердце и сосудистая система: тахикардия и аритмия
  • Заболевания кожи
  • Нарушения зрения
  • Ипохондрия: симптомы и лечение
  • Гипертоническая болезнь
  • Вазодепрессорный (ваго-вазальный) обморок
  • Головная боль - причины и лечение
  • Мигрень (головная боль) - что делать?
  • Ипохондрия. Анатомия ипохондрии
  • Психоанализ и психотерапия ипохондрии
  • Психоаналитическая психосоматика
  • Гормональные и вегетативные дисфункции
  • Природа органно-невротических симптомов
  • Гипо- и гиперсексуальность
  • Психогенные причины язвы желудка
  • Мышечная система
  • Нарушения в респираторной системе
  • Невроз сердца и эссенциальная гипертензия
  • Болезни кожи
  • Псиихогенез органических заболеваний
  • Причины ипохондрии
  • Психоаналитическая терапия органных неврозов
  • Эпилепсия
• Психологические зависимости
  • Механизмы наркотической зависимости
  • Игромания-страсть к азартным играм
  • Пиромания
  • Клептомания
  • Наркомания без наркотиков
  • Нарушения пищевого поведения
• Психоанализ и психотерапия
• Зигмунд Фрейд и психоанализ
  • Идентичность психоанализа
  • Психология - "служанка" психоанализа?
  • З. Фрейд: биографический очерк
  • Психоаналитическая психотерапия
  • Теория влечений З.Фрейда
  • Психология «Я» в психоанализе
  • Психоанализ о человеческих отношениях
  • Психология самости
  • Почему важен психоанализ?
  • Фрейд и его время
  • Страсти в истории психоанализа
  • Творчество Анны Фрейд
• Психоанализ о бессознательном
  • Бессознательное
  • Невроз и бессознательное
  • Понятие бессознательного
  • Бессознательное: история понятия
• Психоанализ о психическом развитии
  • Первичная идентификация младенца
  • Всемогущество и самоуважение
  • Развитие двигательной сферы
  • Тревога
  • Мышление и развитие чувства реальности
  • Защита от побуждений
  • Классификация инстинктов
  • Существует ли влечение к смерти?
• Что такое сексуальность? Психоанализ о сексуальности
  • Понятие сексуальности
  • Мастурбация: нормальная и невротическая
  • Понятие мастурбации в психоанализе
  • Что такое влечение?
  • Инфантильная сексуальность и полиморфные перверсии
  • Оральная стадия психосексуального развития
  • Анально-садистская стадия
  • Уретральный эротизм
  • Эрогенные зоны
  • Скопофилия, эксгибиционизм, садизм и мазохизм
  • Страх кастрации
  • Зависть к пенису
  • Архаические типы отношений
  • Любовь и ненависть
  • Мать как первый сексуальный объект
  • Эдипов комплекс
  • От сексуального влечения к фрейдовскому Эросу
  • Сексуализация и десексуализация в психоанализе
  • Новое женоненавистнечество
  • Шкатулка и ее секрет: женская сексуальность
  • Психоанализ бисексуальности
• Психология невротического конфликта
  • Типология конфликтов
  • Эдипов комплекс
  • Идеи Фрейда об эдиповом комплексе
  • О динамике эдипова комплекса
  • Невротический конфликт
  • «Ранняя» психическая триангуляция
  • Формирование эдипова комплекса
  • Что такое невротический конфликт?
  • Чувство вины
  • Отвращение и стыд
  • Симптомы невротических конфликтов
  • Торможение сексуализированных функций
• Психологические защиты
  • Защитные механизмы психики
  • Примитивная изоляция
  • Отрицание
  • Всемогущий контроль
  • Примитивная идеализация (и обесценивание)
  • Проекция, интроекция и проективная идентификация
  • Расщепление «Я»
  • Диссоциация
  • Репрессия (вытеснение)
  • Регрессия
  • Изоляция
  • Интеллектуализация
  • Рационализация
  • Морализация
  • Компартментализация (раздельное мышление)
  • Аннулирование
  • Поворот против себя
  • Смещение
  • Реактивное образование
  • Реверсия
  • Идентификация
  • Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание)
  • Сексуализация
  • Сублимация
  • Понятие зашиты
  • Классификация видов защиты
  • Патогенные виды защиты
  • Защита от аффектов
  • Феномен проекции в психоанализе
• Невротические симптомы
  • Формирование симптомов
  • Симптоматическое действие
  • Актуальный невроз
  • Психическая травма и травматизация
  • Психоаналитическая теория неврозов
  • Актуальные неврозы, симптомы торможения влечений.
  • Тревожный невроз
  • Нарушения сна, бессонница
  • Хроническая неврастения
  • Природа невротических симптомов
  • Случай ангела
• Теоретический психоанализ
  • Теория влечений в психоанализе
  • Психоаналитическая теория объектных отношений
  • Теория нарциссизма в психоанализе
  • Психология самости
  • Психоанализ и когнитивная наука
  • Психоанализ половых различий
  • Эмпирико-номотетические исследования в психоанализе
  • Глубинная герменевтика и теория когерентности в психоанализе
  • Теория "Я" в психоанализе
  • Психоаналитическая концепция психологического развития
  • Психоаналитическая социальная психология
  • Эмпирические психоаналитические исследования
  • Что такое суперэго? Развитие суперэго
• Сновидения. Толкование снов
  • Почему мы видим сны. Механизмы сновидения
  • Правила толкования сновидений
  • Депрессия и сновидения
  • Тревожные сновидения. Сны с преследованием
  • Сновидения и психоз
  • Смерть и убийство в сновидениях
  • Инцест- преступление в цивилизованном обществе
  • Мотив горевания в снах
  • Сновидения с домами
  • Автомобили в снах
  • Алкоголь и наркотики в сновидениях
  • Змеи в сновидениях
  • Сексуальные переживания в сновидении
  • Ответы на вопросы по сновидениям
  • Сновидение
  • Коммуникативная функция сновидений
  • Волшебные грезы
• Детский психоанализ
  • Детский невроз
  • Особенности детского психоанализа
  • Психоанализ подросткового возраста
  • Исследования грудных детей и детей младшего возраста
  • Тревожная истерия у маленьких детей
  • Депрессия у младенцев и ранний детский аутизм
  • Психоанализ младенцев
  • Теория привязанности и психоанализ
  • Кризис подросткового возраста
  • Трансгенерационная передача и фантазийное взаимодействие
  • Методы детской нейропсихиатрии
  • Движение и речь ребенка в психотерапевтическом процессе
  • Групповая психотерапия для детей с нарушениями развития
  • Психотерапия ранних детских психозов
• История психоанализа
  • Психоанализ в 90-е годы XX века
  • Психоанализ и академическая психология
  • Критика психоанализа в связи с недостатком эмпирических исследований
  • Критика психоаналитических учреждений
  • Критика критики психоанализа
  • Поведенческая психотерапия и психоанализ
  • Корпоральная психотерапия и психоанализ
  • Хайнс Гартманн и современный психоанализ
  • Развитие психоанализ в Латинской Америке
• Современный психоанализ
  • Терапевтические цели психоанализа
  • Психотерапевтическая интерпретация в психоанализе
  • Заметки по теории агрессии
  • Заметки по теории агрессии. Часть 2.
  • Изменение терапевтических целей и техник в психоанализе
  • О контрпереносе в психоанализе
  • Проблема интерпретации в психоанализе
  • Применение психоаналитической техники
  • Техника психоанализа. Часть 2.
  • Психоанализ и исследовательская психотерапия
  • Переходные объекты. «Не-Я» предмет
  • Психоанализ и психодинамическая психотерапия
  • Внутреннее чувство безопасности и его значение
  • Интроспекция, эмпатия и психоанализ.
  • Множественная реальность
  • Нападения на связи
  • О проблемах достижения инсайта в психоанализе
  • О терапевтической работе в психоанализе
  • О терапевтической работе в психоанализе. Часть 2.
  • Оперативное мышление
  • Пограничная организация личности
  • Пограничная организация личности. Часть 2
  • Роль гомосексуального катексиса в психоаналитическом лечении
  • Способность к одиночеству
  • Торможение, симптом и страх: сорок лет спустя
  • Торможение и страх. Окончание.
  • Психоаналитическая психодрама
• Психоанализ М. Балинта
  • Вклад Микаэла Балинта в психоанализ
  • Происхождение межчеловеческих отношений
  • Окнофилия и филобатизм
  • Генитальное удовлетворение и генитальная любовь
  • Вклад психоаналитика в процессе психоанализа
• Гипноз. Лечение гипнозом и психоанализ
  • Недостатки гипноза
  • Гипноз в исторической перспективе
  • Свободные ассоциации или гипноз?
• Детский психолог о детях и их матерях
  • Психология грудного вскармливания
  • Обычная преданная мать
  • Чему должна научиться молодая мать?
  • Новорожденный и его мать
  • Здоровое окружение в пору младенчества
  • Вклад психоанализа в акушерство
  • Зависимость и забота о ребенке
  • Взаимодействие и коммуникация ребенка и матери
• Основные понятия глубинной психологии и психоанализа
  • Глоссарий
• К.Г.Юнг и аналитическая психология
  • Биографический очерк К.Г. Юнга
  • Интроверсия и экстраверсия
  • Бессознательное и архетипы
  • Основные архетипы
  • Символы и активное воображение
  • Сны и толкование снов
  • Индивидуация
  • Религия и мистицизм
  • Юнгианская психотерапия
• Популярная психология
• Мысли психотерапевта о любви, семье и отношениях
  • Невротическая потребность в любви
  • Почему любовь, иногда, столь мучительна?
  • Если женщина зарабатывает больше мужчины.
  • Про тещу и не только про нее. Проблемы молодой семьи.
  • Раньше мой ребенок говорил мне все.
  • Нескучный секс. Романтика отношений
  • Где же ты, праздник?
  • «Отцы и дети» - взгляд психолога
  • Как управлять своими чувствами?
  • Психоаналитическое понятие любви
  • Как построить близкие отношения? Советы психолога
• Популярная психология. Советы психолога на каждый день
  • Как бороться с бессонницей?
  • Стресс у женщин: учитесь сбрасывать тяжесть
  • Симптомы депрессии: когда обращаться к психологу?
  • Страх. Что делать?
  • Стресс у мужчин
  • Однообразие половой жизни
  • Дорожный стресс
  • Страх перед сексуальной неудачей
  • Одиночество
  • Как справляться с гневом?
  • Болезненный половой акт у женщин
  • Четыре мифа наркомании
  • Рекламные статьи
  • Английская ТРАНСкрипция
  • Комфортабельный дом престарелых - цивилизованное решение деликатной проблемы
  • Лечебный отдых в Черногории: поправляться и расслабляться!
  • Полюбите свои одуванчики!
  • Уход за больными: как не стать жертвой заблуждений?
  • Мат в офисе: истоки, причины проявления, последствия
  • Специфика телефонных переговоров
• Психология и жизнь
• Прикладной психоанализ
  • Психоанализ и политика
  • Психоанализ и литература
• Книги по психологии и философии
  • Книги издательства Yoga X-Press
  • С. "Метафизическое сумасшествие"
  • С. "Новая деонтология"
  • Экзистенциальный анализ депрессии
  • Кагарлицкая Г.С. "Что зачем и почему?"
  • С. "Апология безумия"
• Новости психологии

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто «консультировать», «проводить психоанализ» или «заниматься психотерапией».

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента «прокрустовым ложем» в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент, даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать «психологические услуги» - это совсем разные вещи >>>

Псевдогаллюцинации и галлюцинации: виды, причины, симптомы и лечение

Вряд ли в современном мире найдется человек, который ни разу не слышал о галлюцинациях. Причем самое интересное заключается в том, что данное явление может возникнуть, как у больных, так и у, казалось бы, абсолютно здоровых людей.

В простонародье этот феномен может носить различное название – «мираж», «видение» и т.п. Необходимо понимать, что галлюцинация не есть норма, а зачастую указывает на то или иное отклонение в работе головного мозга и организма в целом.

Различают псевдогаллюцинации и истинные. Для того чтобы понять, о чем идет речь, следует разобрать оба явления более детально.

Истинные миражи

Галлюцинация – ни что иное, как ошибка в восприятии человека окружающего мира. Индивидуум, подверженный сбоям восприятия, видит или слышит то, чего никак не может быть в реальной жизни. Будет это шум, доносящийся из вазы, либо присутствие рогатого существа в доме – все это станет сбоем в процессе восприятия.

Информация, получаемая органами слуха или зрения, попадает для анализа в головной мозг, но расстроенная психика дополняет ее несуществующими, ложными элементами. Как правило, этому явлению подвергаются люди, чрезмерно употребляющие алкоголь (состояние белой горячки), либо находящиеся под воздействием какого-либо наркотического вещества (спайс, героин и т.п.). Нередко галлюциногенное восприятие возникает и у детей, пробующих «дышать клеем».

Сбой в восприятии действительности может возникнуть и у человека, работающего с токсичными элементами. К примеру, маляр может испытать нечто подобное, если при работе в помещении с краской не будет одет респиратор и не открыто окно.

Особенность галлюцинации в том, что она не всегда всплывает в разборчивом виде. Тем не менее, человек может зафиксировать на ней свое внимание. Т.е. не составит труда пообщаться с всплывшим образом, каким-либо способом взаимодействовать с ним и т.д. Больной может контролировать видение, изменять его поведение и форму (естественно, сам того не понимая).

Что такое псевдогаллюцинация?

Это явление до сих пор не изучено окончательно. В мире психиатрии оно также называется «ложная галлюцинация». Это особый вид миража, который всплывает спонтанно. Человек ни с того ни с сего начинает видеть или слышать то, чего не может быть на самом деле.

Отличие от обычной истинной галлюцинации заключается в том, что видение никак не связано с окружающим миром. Все происходит в голове больного.

Различные слова, чуждые для индивидуума, но врывающиеся к нему в сознание, неосознанные телодвижения, а также образы, не имеющие ничего общего с картинкой того, что наблюдает в данный момент больной – все это является ярким примером псевдогаллюцинации.

Особенностью такого типа видения является его появление – человек может разглядеть всплывающий перед глазами образ в мелких деталях, почувствовать чуть заметное изменение в интонации голоса, раздающегося в ушах и т.п.

Человек чувствует псевдовидение «душой». К примеру, он прекрасно понимает, что в помещении никого нет, но отчетливо слышит шум испускаемый щупальцами осьминога. Стена, на которую он может смотреть, не выглядит подозрительно, но в голове буквально шуршать многочисленные лапки пауков. Случаи могут быть разными.

В чем еще отличие?

Казалось бы, что ложные и псевдомиражи не имеют разницы, но она есть. Отличие обыкновенной галлюцинации (истинной) от псевдогаллюцинации заключается в отношении самого больного к данным видениям.

При истинной галлюцинации индивидум просто уверен, что то, что воспринимает его органы зрения и слуха, действительно имеет место быть. У его не возникает сомнения, что тоже самое слышат/видят окружающие его люди. Он пытается взаимодействовать с видением, причем в большинстве случаев ему это удается (в собственном сознании).

При псевдовидениях человек не испытывает ничего подобного. Он вполне допускает, что видимое/слышимое не может иметь место в реальной жизни. Видение остается видением и, несмотря на его отрицание, оно не покидает больного.

Если взять в пример ситуацию, когда при обыкновенной галлюцинации пациент видит дракона, то он пытается всячески отмахаться от него, прячется в другой комнате, пытается закрыть уши и т.п. Псевдогаллюцинацинирующий больной так себя вести не будет.

История исследования

Такое явление, как галлюцинация, известно человечеству с незапамятных времен, ведь сбою в психике и, как следствие, искажению действительности был подвержен человек любой эпохи. Однако на изучении и объяснении этого феномена до 19-ого века никто из ученых внимание не акцентировал. Как правило, галлюцинация в древние века была сродни мистическому навыку, колдовству, либо «видению провидцев» и даже «дару свыше».

С развитием таких наук, как «психология» и «психиатрия» в середине 19-ого века, ученые уделили особое внимание этому явлению. Особенно стоит отметить работу Байарже, написанную ученым в 1842-ом году, в которой он подробно изложил природу и характер расстройств восприятия. По его мнению, сбой в сознании происходит ввиду 3-х основных факторов:

• нежеланное усиление работы памяти, а также воображения;
• задержка анализа происходящего;
• движение чувственных аппаратов внутри.

Именно он впервые разделил видения, возникающие в голове больного, на 2 типа:

• психосенсорные – полные галлюцинации, вызванные посредством совместной работы фантазии человека и его органов восприятия;

Кандинский - один из первых исследователей феноменов восприятия

На изучении неполных (психических) галлюцинациях сделал особый акцент другой ученый – В.Х. Кандинский. По его мнению, псевдогаллюцинации возникают ввиду возбуждения сенсориальных областей мозга. В его книге такое явление описывается, как возникновение голосов «внутри головы», появление видений во «внутреннем взоре».

При изучении псевдовидений Кандинский ставил опыт на пациенте. Тот, в свою очередь, рассказывал, как видел воображаемого льва. Несмотря на то, что образ вымышленного животного плыл в воздухе в его сторону, и вскоре почувствовалось прикосновение лап, пациент ничуть не испугался его, так как прекрасно понимал, что никакого льва рядом с ним нет.

Псевдогаллюцинации могут проявляться в форме мыслей. К примеру, при исследованиях Л.М. Елазиной, объектом была пациентка средних лет, которая утверждала, что «что-то» крадет ее мысли, и заменяет их на другие – чуждые ей. Она отчетливо слышала, что говорят ей окружающие люди, но при этом в голове возникали посторонние голоса.

Почему важно отличать истинные видения от ложных?

Психиатры при работе с пациентом, чтобы лучше понимать с чем имеют дело, акцентируют свое внимание на следующих моментах:

• отношение пациента к видению (верит ли он в происходящее);
• восприятие видения (зрение, слух, интуиция, кожные рецепторы и т.д.);
• связь видения с обстановкой, в которой находится пациент;
• реакция пациента.

Если заполнить все перечисленные пункты, можно дать четкий ответ, какому именно типу галлюцинации (истинной или ложной) подвержен пациент.

Стоит отметить, что истинные и ложные видения являются различными симптомами, характерными для разных заболеваний и расстройств. Отличать их важно, так как именно это позволяет точно определить наличие той, или иной психической болезни.

Подверженный истинным галлюцинациям человек опасен для общества, так как неизвестна его дальнейшее реакция на видения. Он может схватиться за нож, поджечь здание, покончить жизнь самоубийством и т.д.

При псевдомиражах пациент отдает себе отчет в происходящем (в большинстве случаев), а потому не является опасным для себя и окружающих людей.

Патогенез и этиология

Сбой в восприятии окружающего мира может возникнуть ввиду различных соматических, неврологических и психических заболеваний. Основные причины, провоцирующие галлюцинации:

1. Наркомания и алкоголизм. Люди, подверженные наркотической и алкогольной зависимости, зачастую становятся жертвами навязчивого состояния и паранойи. На этой почве они могут быть подвластны различного рода жутким видениям и устрашающим звукам. Страхи, находящиеся в их подсознании, извращаются и воплощаются в галлюцинации. Нередко это приводит к панике, желанию сбежать, и даже к самоубийству.
2. Сифилис головного мозга. Резкие звуки и голоса могут возникнуть ввиду загноения определенного участка головного мозга.
3. Болезни сердечнососудистой системы. Недуг, связанный с плохой работой сердца, зачастую приводит к смене настроения, а это в свою очередь зачастую вызывает чувство страха. На этом фоне могут возникнуть различные миражи.
4. Ревматические заболевания. Приводят к бессоннице, раздражительности и общей слабости. В таком состоянии сознание слабое, что способствует возникновению галлюцинаций.
5. Опухоли и кисты мозга. Являются (хоть и нечасто) еще одной причиной возникновения миражей. Этому способствует истощение организма, повреждения некоторых участков мозга, а также прием мощных медикаментозных препаратов.
6. Проникновение инфекции. Наличие инфекции приводит к появлению сильной температуры. Это, в свою очередь, способствует возникновению галлюцинаций.

Причины миражей и видений у людей преклонного возраста

У пожилых людей галлюцинации проявляются наиболее часто, это объясняется тем, что их организм вдвойне подвергается различным заболеваниям и расстройствам неврологического, соматического и психического характера:

Также пожилые люди принимают сильные медикаментозные препараты, что становится причиной появления миражей. Нередко люди преклонного возраста изолируются от общества, что вполне может стать причиной для сбоя в восприятии окружающей среды.

Классификация сбоев восприятия

Сбой в восприятии окружающего мира может происходить по-разному, в связи с этим выделяют следующие основные виды галлюцинаций:

1. Зрительные галлюцинации. В таком случае всплывают различные картинки и образы перед глазами. Возможно, что галлюцинация становится воспроизведением целой сцены и даже сюжета, в которых пациент играет важную роль, либо присутствует с позиции наблюдателя.
2. Слуховые расстройства. Человек слышит шепот, речь и даже крики, которые могут носить, как позитивный, так и негативный характер. Такому явлению наиболее подвержены люди, страдающие от наркотической зависимости. Слуховые галлюцинации часто возникают у пациентов при шизофрении.
3. Обонятельные галлюцинации. Пациент чувствует запахи, которых не может быть. Чаще всего такое происходит ввиду повреждения височной части головы, либо это становится последствием шизофрении.
4. Беспричинное изменение вкуса. Появляются привкусы, не характерные пище, либо напитку.
5. Тактильные ощущения. Пациент ощущает прикосновения к своему телу, при том, что рядом никого нет.
6. Гипнагогические (гипнопомпические) галлюцинации. Обман зрения. Возникает у здоровых людей во время пробуждения, либо наоборот – засыпания.

Как и что лечить?

В первую очередь, происходит выяснение причины, ввиду которой возникли расстройства восприятия. Сами по себе истинные и псевдогаллюцинации не возникают, так как они являются лишь последствием определенного психического или неврологического заболевания. Нередко это явление сочетается с состоянием страха, тревожности и даже паники.

Курс лечения индивидуален для каждого пациента, в обязательном порядке перед его назначением происходит определение характера болезни. Если галлюцинация становится причиной соматического расстройства (к примеру, работы определенного внутреннего органа), то действия врачей направлены на его устранение.

В случае если галлюцинации вызваны приемом каких-либо медикаментозных препаратов, то происходит тщательный анализ и исключение этих лекарственных средств. Как показывает практика, отмена определенного препарата способствует восстановлению психического состояния больного.

Если видения возникают ввиду психического расстройства, то происходит госпитализация пациента. Бывают случаи, когда лечение происходит и в домашних условиях, но это возможно лишь тогда, когда больной не представляет опасности для окружающих и себя самого.

Когда галлюцинации становятся последствием чрезмерного приема алкоголя или наркотиков, то действия медицинских сотрудников направлены на устранение зависимости больного.

Действия психиатров направлены на выявление отношения больного к видениям. Желаемый результат – это осознание им того, что галлюцинации – это плод воображения, и не более, т.е для начала необходимо перевести пациента в категорию псевдогаллюцинаций. Одним из способов, который позволяет добиться этого, является анализ видения (к примеру, мимики, жестов и речи образа) с целью сопоставления его с реальностью.

Врачи внимательно относятся к поведению больного, так как нередки случаи, когда он пытается утаивать возникновение галлюцинации, дабы скорей покинуть психиатрическое отделение.

Помимо устной работы с больным, ему назначаются медикаментозные препараты (чаще всего в виде инъекций). Наиболее эффективными средствами являются:

Все перечисленные препараты способствуют устранению симптомов психических заболеваний, таких, как бред, панические атаки и видения.

Если состояние, при котором возникают галлюцинации запустить, то оно перейдет в хроническое. Пациент попросту начнет считать свои видения вполне нормальным жизненным явлением.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Последнее обновление: 06/09/2015

Слово «галлюцинация» восходит своими корнями к латинскому языку и означает «бродить мысленно». Галлюцинации определяют как «восприятие несуществующего объекта или события» или «чувственный опыт, происходящий без стимуляции соответствующих органов чувств».

Простыми словами, галлюцинациями называют слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные и даже вкусовые ощущения, которые не являются реальными. Тем не менее, слуховые галлюцинации (голоса или другие звуки, которые не имеют никакого физического источника) являются наиболее распространенным типом галлюцинаций.

Чаще всего галлюцинации связаны с психическим заболеванием - шизофренией. Впрочем, галлюцинации могут также возникать и у людей, страдающих биполярным расстройством - как во время депрессии, так и во время мании.

Галлюцинации - один из возможных симптомов биполярного расстройства I типа, как для эпизодов мании, так и для эпизодов депрессии (при биполярном расстройстве II типа они могут происходить только во время депрессии).

Примеры галлюцинаций

«Я не вижу розовых кроликов, как это показывают в мультфильмах, но иногда во время мании я вижу движения по периферии - там, где никого нет или что-то движется в отражении зеркала. Мне кажется, что я слышу свое имя или странный непонятный шум. Это делает из меня параноика - после я начинаю замечать ещё больше, но на самом деле не вижу ничего».

«Я испытывал галлюцинации во время депрессии, при которых я видел мёртвую, разлагающуюся плоть на лицах людей. Кроме того, у меня были и слуховые галлюцинации. Какое-то жужжание, тысячи жужжащих голосов… Они говорили обо мне, но я не мог разобрать, что они говорили. А иногда, когда я был сильно взволнован, мне казалось, что я слышу, как чей-то голос шепчет мое имя«.

Представьте себе следующее.

Вы идете из кухни в спальню, возможно, проходя через гостиную. Окна открыты, так что тишину нарушает только шуршание занавесок на лёгком ветерку. Шторы, люстры, листья ваших комнатных растений и, возможно, даже ваши волосы -все движется в унисон. Вдруг, когда вы собираетесь выйти в коридор, в поле вашего зрения попадает тень, и вы поворачиваетесь.

Ветерок прекратился; всё, что двигалось из-за него, теперь неподвижно. А на другом конце комнаты, где минуту назад не было ничего и никого, теперь девочка в зеленом свитере играет с красным шаром. Неожиданно, однако вас это почему-то не удивляет. Она даже улыбается вам, прежде чем вернуться к своей игре. Вы улыбаетесь ей в ответ и идёте в спальню. Три собаки, кошка и две колибри обгоняют вас по пути в комнату. Тогда как ещё минуту назад у вас не было домашних животных.

Если вам лет под семьдесят и у вас диагностирована деменция с тельцами Леви, такая картина для вас - вполне обычное явление. Галлюцинация подразумевает ощущения при отсутствии раздражителя. Как мы уже говорили, это могут быть зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные или вкусовые ощущения. Например, при тактильных галлюцинациях человек чувствует, что что-то ползет по его коже, когда на самом деле там ничего нет. Галлюцинацию не следует путать с иллюзией - искажённой или неправильной интерпретацией реальных ощущений. В случае иллюзии девочка в зеленом свитере, к примеру, на самом деле была бы комнатным растением; в случае галлюцинации на самом деле на этом месте нет ничего зелёного.

Галлюцинации, как правило, очень яркие и кажутся реальностью - это почти как сон, с той лишь разницей, что он происходит во время бодрствования. Одни галлюцинации могут быть приятными, другие же оказываются страшными и разрушительными.

Причины возникновения галлюцинаций

Галлюцинации появляются в трёх случаях:

• нарушения зрения;
• нарушения работы головного мозга;
• побочное действие лекарственных средств;

Нарушения зрения

В 1760 году Чарльз Бонне, швейцарский естествоиспытатель и философ, впервые описал интересный случай своего 87-летнего дедушки, который страдал от катаракты. Тот всё ещё сохранял умственные способности, однако, будучи почти слепым на оба глаза, утверждал, что видит людей, птиц, животных и здания.

Этот синдром получил название синдрома Чарльза Бонне, для которого характерно наличие зрительных галлюцинаций у пожилых людей с различными заболеваниями глаз: отслойкой сетчатки, дегенерацией желтого пятна, катарактой и повреждениями зрительного нерва. Однако механизм его развития до сих пор до конца не изучен.

Некоторые учёные предполагают, что в этом случае отсутствует «блокировка» в областях мозга, которые обычно обрабатывают изображение. Визуальный стимул, который передаётся от нашей сетчатки к мозгу, как правило, мешает нашему мозгу обрабатывать любое другое изображение.

Например, если на работе вам стало скучно, и вы решили помечтать, видеть перед собой вы все равно будете монитор компьютера, а не пляж, который вы можете лишь попытаться себе представить.

Когда имеется нарушение зрения и отсутствует визуальная стимуляция, подобный контроль становится невозможным, поэтому мозг перестают сдерживать рамки действительности.

Нарушения работы головного мозга

Галлюцинации проявляют многие из заболеваний головного мозга, хотя механизм их образования также плохо изучен. Основными причинами считаются:

• Психические болезни (в частности, шизофрения, которую считают одним из факторов появления галлюцинаций). Что касается модальности, то галлюцинации, обусловленные шизофренией чаще всего носят слуховой характер, хотя, безусловно, встречаются и зрительные галлюцинации.
• Бред - совокупность симптомов, определяемых как неспособность поддерживать внимание наряду с изменениями в сознании. Он может возникать например, при инфекционных заболеваниях. Похмелье также может привести к бреду, который обычно сопровождает белая горячка. Примерно треть людей, находящихся в состоянии бреда, испытывает визуальные галлюцинации.
• Деменция с тельцами Леви - вид деменции, для которого характерны симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, а также зрительные галлюцинации и выраженные колебания внимания и интеллекта. В этом случае, сознание, как правило, сохраняется, галлюцинации сложны и красочны, но испугать не могут. Галлюцинации возникают и при других видах деменции, в том числе и при болезни Альцгеймера.
• Зрительные галлюцинации могут возникнуть в результате инсульта , произошедшего либо в зрительных центрах мозга, что расположены в затылочной доли, либо в стволе головного мозга. В последнем случае механизм возникновения галлюцинаций похож на тот, что специалисты описали для синдрома Чарльза Бонне. Слуховые галлюцинации могут возникать в результате инсультов, затрагивающих слуховые центры головного мозга, которые находятся в височных долях.
• Простейшие галлюцинации (например, мерцающие зигзагообразные линии) может спровоцировать даже мигрень . Они возникают перед головной болью или сами по себе, болями не сопровождаются. Более сложные галлюцинации при мигрени называются синдромом Алисы в стране чудес, поскольку влияют на восприятие размеров. Предметы, люди, здания или даже ваши собственные конечности могут казаться меньше или больше, чем есть на самом деле - то есть, эффект практически тот же, что испытывала героиня сказки Кэрролла.
• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации могут возникать во засыпания или пробуждения, соответственно. В основном, это визуальные или звуковые галлюцинации, которые обычно поражают своей причудливостью. Они могут быть связаны с нарушениями сна, такими как нарколепсия.
• К различным галлюцинации (в том числе обонятельным и вкусовым) могут приводить эпилептические припадки . Они носят кратковременный характер и в случае более сильного припадка сопровождаются потерей сознания. Среди обонятельных галлюцинаций превалируют неприятные запахи, чаще всего - запах горящей резины.

Побочное действие лекарственных средств

Галлюциногенные препараты, в том числе ЛСД (диэтиламид d-лизергиновой кислоты) или фенциклидин, оказывают воздействие на рецепторы, вызывая искажение восприятия реальности и иногда откровенные галлюцинации.

Кроме того, среди побочных эффектов многих препаратов, отпускаемых без рецепта, имеются галлюцинации. Эти средства воздействуют на работу головного мозга, в том числе регулируют выработки серотонина, дофамина или ацетилхолина, имеющих важное значение для нормальной функции мозга. Например, препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона предназначены для воздействия на дофаминергическую систему головного мозга, что повышает риск появления галлюцинаций.

Интересно, что лекарства для борьбы с галлюцинациями часто действуют за счёт уменьшения эффекта, оказываемого дофамином.

Выводы

Реальны изображение, звук или голос или нереальны, важно понимать, что все ощущения, которые мы принимаем как должное, как истину, на самом деле формируются в нашем мозгу. Мы видим только потому, что у нас есть целая система, которая специализируется на обработке световых сигналов.

Малейшее изменение в этом механизме - и вся наша «истина» рухнет в тот же миг.

Есть что сказать? Оставть комментарий!.

Если при опросе врач подозревает начало острого психоза, а галлюцинации отсутствуют, то их возникновение можно спровоцировать, если слегка надавить на глазные яблоки поверх закрытых век и попросить рассказать, что видит больной (симптом Липманна). (симптом Ашаффенбурга), (симптом Рейхардта).

психосенсорными расстройствами, или эритропсия, желтое окрашивание - ксантопсия), их размеров (увеличение - макропсия, уменьшение - микропсия), формы и поверхности (метаморфопсия),

расстройство схемы тела,

Дереализация и деперсонализация

Дереализацией Деперсонализация

Синдром галлюциноза

Галлюциноз -

11. Сенестопатии и соматические ощущения. Диф. диагностика. Клиническое значение.

Сенестопатии - симптом психических расстройств, проявляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопределенный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство. У каждого больного оно совершенно уникальное, не схожее с ощущениями других больных: одни сравнивают его с шевелением, трепетом, бурлением, вытягиванием, сжиманием; другие не находят в языке слов, адекватно отражающих их чувства, и выдумывают собственные определения («хвыкает в селезенке», «шурундит в затылке», «свинтит под ребрами»). Иногда сенестопатии напоминают соматические жалобы, однако при уточнении больные нередко сами подчеркивают психологический, неорганический характер расстройств («чувствую, что слипается анус», «кажется, что отрывается голова»). При сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие («лучше, уж, чтоб просто болело, а то ведь прямо наизнанку выворачивает»).

Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически-ипохондрический синдром

Сенестопатии не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Так, один из наших больных не смог дальше работать токарем, потому что постоянно чувствовал «холодок во рту», другой бросил учебу в институте, потому что беспрерывно ощущал «мягкую теплую субстанцию, похожую на тесто, стекающую вниз по поверхности мозга». При органических поражениях головного мозга сенестопатии приобретают особенно вычурный, сложный характер.

12. Иллюзии, их клинические варианты

Иллюзии - это расстройства, при которых реально существующие объекты воспринимаются как совершенно другие предметы и объекты.

От патологических иллюзий следует отличать ошибки восприятия у психически здоровых людей при затруднениях в получении объективной информации о внешнем мире. Так, ошибки вполне естественны в затемненном помещении или при значительном шуме, особенно у людей со снижением слуха и зрения. Пользующемуся слуховым аппаратом может казаться, что люди, разговаривая между собой, называют его имя, обсуждают или осуждают его действия.

Возникновение ошибок у здорового человека нередко связано с наличием у него установки на восприятие определенного объекта, с состоянием ожидания. Так, грибник в лесу легко принимает яркий осенний листок за шляпку гриба.

Иллюзии при психических заболеваниях отличаются фантастическим, неожиданным характером, возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации. Нередко основой формирования таких иллюзий служит помраченное или аффективно-суженное сознание.

Аффектогенные иллюзии появляются под влиянием чрезвычайной тревоги и чувства страха, наиболее отчетливо прослеживаются у больных с острым приступом бреда, когда им кажется, что преследователи окружают их со всех сторон. В разговоре случайной группы людей пациенты слышат свое имя, оскорбления, угрозы. В нечаянных восклицаниях окружающих им мерещатся слова «война», «расстрел», «шпион». Больной спасается от погони бегством, но в разных районах города улавливает в речи прохожих все новые фразы, сообразные испытываемому им страху.

Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) - это сложные фантастические образы, насильственно возникающие при рассматривании реальных предметов. При этом, помимо воли больного, нечеткий, неопределенный рисунок обоев превращается в «сплетение червей»; цветы, изображенные на чайной чашке, воспринимаются как «злые глаза совы»; пятна на скатерти принимаются за «скопище тараканов». Парэйдолические иллюзии - довольно грубое расстройство психики, обычно предшествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюдающееся в инициальном периоде делириозного помрачения сознания (например, при белой горячке или инфекциях с выраженной интоксикацией и лихорадкой).

От парэйдолических иллюзий следует отличать естественное желание здоровых людей «пофантазировать», рассматривая облака или морозный рисунок на стекле. У художественно одаренных людей бывает развита способность к эйдетизму - возможность чувственно, живо представлять воображаемые объекты (например, дирижер при чтении партитуры может отчетливо слышать в голове звучание целого оркестра). Однако здоровый человек всегда четко различает реальные и воображаемые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

13. Галлюцинации, их клинические варианты

Галлюцинации - это расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Галлюцинации указывают на наличие грубого расстройства психики (психоза) и в отличие от иллюзий не могут наблюдаться у здоровых людей в их естественном состоянии, хотя при измененном сознании (под воздействием гипноза, наркотических средств) кратковременно возникают и у человека без хронического душевного заболевания. В целом галлюцинации не являются специфическим диагностическим признаком какого-либо заболевания. Они крайне редко встречаются как изолированное расстройство (см. раздел 4.5) и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачение сознания, бред, психомоторное возбуждение), поэтому для установления диагноза и формирования соответствующей терапевтической тактики следует тщательно проанализировать особенности проявления данного симптома у конкретного больного.

Существует несколько подходов к классификации галлюцинаций. Наиболее старый и традиционный способ - разделение по органам чувств. Таким образом выделяютзрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Кроме того, нередко встречаются проистекающие из внутренних органов галлюцинации общего чувства (висцеральные). Они могут сопровождаться ипохондрическими идеями и иногда напоминают сенестопатии, от которых отличаются отчетливой предметностью, четкостью. Так, одна больная шизофренией довольно ясно ощущала у себя внутри дракона, голова которого протягивалась сквозь ее шею, а хвост вылезал через задний проход. Различие галлюцинаций по органам чувств несущественно для диагностики. Следует лишь отметить, что зрительные галлюцинации значительно чаще встречаются при острых психозах и обычно нестойки; слуховые, напротив, нередко указывают на хронический стойкий психоз (например, при шизофрении).

Возникновение вкусовых и особенно обонятельных галлюцинаций при шизофрении обычно свидетельствует о злокачественном, резистентном по отношению к терапии варианте психоза.

Выделяют несколько особых вариантов галлюцинаций, для появления которых требуется наличие определенных условий, например сонное состояние больного. Галлюцинации, возникающие при засыпании, называются гипнагогическими, при пробуждении - гипнопомпическими. Хотя эти симптомы не относятся к чрезвычайно грубым нарушениям психики и при утомлении изредка возникают у здоровых людей, однако при тяжело протекающих соматических заболеваниях и алкогольном абстинентном синдроме они служат ранним признаком начинающегося делирия и указывают на необходимость начать специфическое лечение.

Особенно яркие и обильные гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации отмечаются при нарколепсии

Функциональные (рефлекторные) галлюцинации возникают только при наличии какого-то определенного раздражителя. К ним относят речь, которую человек слышит под стук колес; голоса в голове при включении телевизора; слуховые галлюцинации, возникающие под душем. С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезать. От иллюзий эти состояния отличаются тем, что воображаемые образы воспринимаются одновременно с раздражителем, а не заменяют его.

Психогенные и внушенные галлюцинации чаще наблюдаются у лиц внушаемых, с демонстративными чертами характера и особенно ярко проявляются при истерических реактивных психозах. В этом случае они возникают непосредственно вслед за психотравмирующей ситуацией, отражают важнейшие переживания человека (женщина, потерявшая мужа, разговаривает с его фотографией, слышит как муж ходит, поет ей колыбельную песню).

Шарль Бонне описал возникновение галлюцинаций у людей с резким снижением зрения (старческой катарактой). Подобные состояния позднее были замечены и при поражении слуха. Возможно, что в генезе подобных галлюцинаций играет роль механизм сенсорной депривации (например, при длительном пребывании человека в темной пещере).

По степени сложности галлюцинации можно разделить на элементарные, простые, сложные и сценоподобные.

Примером элементарных галлюцинаций являются акоазмы (стук, щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии (молнии, вспышки, мышки, мелькания, точки перед глазами). Элементарные галлюцинации чаще указывают на неврологическое заболевание, поражение первичных зон коры мозга (при опухолях мозга, сосудистом поражении, в области эпилептогенного склеротического очага).

Простые галлюцинации связаны лишь с одним анализатором, но отличаются оформленной структурой, предметностью. Примером могут служить вербальные галлюцинации, при которых человек слышит несуществующую речь весьма различного содержания. Выделяют следующие варианты вербальных галлюцинаций:комментирующие (замечания по поводу совершаемых человеком поступков, мыслей, возникающих у него в голове), угрожающие (оскорбляющие, намеревающиеся убить, изнасиловать, ограбить), антагонистические (пациент как бы становится свидетелем спора группы своих врагов и своих защитников), императивные (команды, распоряжения, требования в адрес больного). Вербальные галлюцинации чаще воспринимаются человеком как вмешательство в его личную жизнь. Даже при благожелательном характере они нередко вызывают у больного раздражение. Пациенты внутренне сопротивляются наблюдению за собой, отказываются выполнять команды голосов, однако при резком обострении заболевания бывают не в силах преодолеть настойчивые требования голоса, могут под воздействием императивных галлюцинаций совершить убийство, выпрыгнуть в окно, наносить себе ожоги сигаретой, пытаться проткнуть себе глаз. Все это позволяет рассматривать императивные галлюцинации как показание к недобровольной госпитализации.

Сложные галлюцинации включают обманы со стороны сразу нескольких анализаторов. При помрачении сознания (например, при делирии) вся окружающая обстановка может полностью преобразовываться галлюцинаторными образами, так что больному кажется, будто он находится не дома, а в лесу (на даче, в морге); он нападает на зрительные образы, слышит их речь, чувствует прикосновение. В этом случае следует говорить о сценоподобных галлюцинациях.

Очень важным для проведения диагностического поиска является разделение обманов восприятия на истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Последние были описаны В.Х.Кандинским (1880), который заметил, что в ряде случаев галлюцинации значительно отличаются от естественного процесса восприятия окружающего мира. Если при истинных галлюцинациях болезненные фантомы идентичны реальным объектам: наделены чувственной живостью, объемом, непосредственно связаны с предметами обстановки, воспринимаются естественно, как бы через органы чувств, то при псевдогаллюцинациях одно или несколько из этих свойств может отсутствовать. Поэтому псевдогаллюцинации расцениваются больным не как настоящие предметы и физические явления, а как их образы. Это означает, что при псевдогаллюцинациях человек видит не предметы, а «образы предметов», улавливает не звуки, а «образы звуков». В отличие от подлинных предметов псевдогаллюцинаторные зрительные образы лишены телесности, весомости, находятся не среди существующих предметов, а в эфире, в другом воображаемом пространстве, в сознании больного. У звуковых образов отсутствуют обычные характеристики звука - тембр, высота, направление. Псевдогаллюцинации нередко воспринимаются, по утверждениям пациентов, не органами чувств, а «внутренним взором», «внутренним слухом». Необычный, неестественный характер переживаемого вынуждает больных полагать, что на них оказывается воздействие, что образы специально вкладываются им в голову с помощью технических устройств (лазеров, магнитофонов, магнитных полей, радаров, радиоприемников) или посредством телепатии, гипноза, колдовства, экстрасенсорного воздействия. Иногда пациенты сравнивают вербальные псевдогаллюцинации со звучащими мыслями, не различая при этом по тембру, кому принадлежит голос: ребенку или взрослому, мужчине или женщине. Если при истинных галлюцинациях звуки и воображаемые объекты, как и реальные предметы, находятся снаружи от больного (экстрапроекция), то при псевдогаллюцинациях они могут исходить из тела больного, его головы (интрапроекция) или приниматься из областей, недоступных нашим органам чувств (проекция вне границ чувственного горизонта), например с Марса, из другого города, из подвала дома. Поведение пациентов с псевдогаллюцинациями адекватно их представлению о сути наблюдаемых ими явлений: они не спасаются бегством, не нападают на воображаемых преследователей, по большей части уверены, что окружающие не могут воспринимать такие же образы, поскольку те якобы передаются специально для больного. Можно перечислить множество признаков, отличающих псевдогаллюцинации от истинных (табл.2.2.1), однако следует учитывать, что у одного больного не бывает всех перечисленных признаков одновременно, поэтому к псевдогаллюцинациям следует относить любую галлюцинацию, по одному или по ряду признаков существенно отличающуюся от обычного, естественного восприятия окружающего мира.

Основные признаки истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций

Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
Наделены всеми свойствами реальных предметов: телесностью, весомостью, ярким звучанием	Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны
Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного, тесно связаны с конкретными предметами обстановки, взаимодействуют с ними	Проецируются в воображаемое пространство, исходят либо из тела больного (интрапроекция), либо из областей, недоступных его анализаторам, не соприкасаются с предметами реальной обстановки и не заслоняют их собой
Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы	Производят впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психологического воздействия
Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он	Больной считает, что образы передаются ему специально и недоступны органам чувств окружающих
Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей, нападает на врагов	Больной не может убежать от галлюцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом расстоянии, зато иногда пытается «экранировать» свое тело от воздействия
Воспринимаются как угрожающие жизни и физическому здоровью пациента	Воспринимаются как попытка психического насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума
Как правило, нестойки, остро возникают, нередко усиливаются в вечернее время	Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем

В основных своих проявлениях псевдогаллюцинации вполне соответствуют понятию «галлюцинации»: являются признаком психоза, больные обычно не могут относиться к ним критически, поскольку воспринимают их как вполне объективное явление, невзирая на их отличие от обычных, реальных предметов. В связи со сказанным заметим, что некоторые психиатры, считая термин «псевдогаллюцинации» не вполне удачным, употребляют вместо него более осторожное название «галлюциноиды» [Осипов В.П., 1923; Попов А.Е., 1941].

Истинные галлюцинации не представляют собой нозологически специфичного явления, могут наблюдаться при широком круге экзогенных, соматогенных и органических психозов. Принципиально возможно их появление и при остром приступе шизофрении (особенно при дополнительном воздействии интоксикационных факторов или соматическом заболевании). Однако наиболее ярко они проявляются при делириозном помрачении сознания

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных большей специфичностью. Хотя они не рассматриваются как патогномоничный симптом, однако в клинической практике значительно чаще, чем при каком-либо другом заболевании, встречаются при параноидной шизофрении Псевдогаллюцинации - важная составная часть характерного для шизофрении синдрома психического автоматизма Кандинского- Клерамбо. Приведем пример.

Выявление галлюцинаций обычно не представляет большого труда, поскольку в психотическом состоянии больные не могут скрыть от врача значимых для них переживаний. После лечения, а также у больных в подостром состоянии постепенно формируется критическое отношение к галлюцинациям. Сознавая необычность своих переживаний, пациенты могут скрывать то, что галлюцинации продолжают беспокоить их. В этом случае на наличие галлюцинаций врачу укажут особенности поведения. Так, человек со слуховыми галлюцинациями часто отвлекается от разговора, замолкает, углубляется в себя; иногда, прохаживаясь по отделению, он прикрывает уши руками, чтобы звуки в отделении не заглушали внутренние голоса.

Следует учитывать, что с помощью психологического внушения можно вызвать галлюцинации и у здорового человека (например, при гипнозе), поэтому в сложных экспертных случаях нужно особенно осторожно строить беседу с больным, не провоцируя его на излишнюю подозрительность. Если пациент, не производящий впечатления душевнобольного упоминает, что испытывает галлюцинации, нужно попросить его самостоятельно, без наводящих вопросов подробно рассказать о переживаниях. Как правило, пациент, симулирующий галлюцинации, не может описать их детально, поскольку не имеет чувственного опыта. Однако врач, уверенный в наличии у больного галлюцинаций (например, при очередном обострении хронического психоза), может преодолеть нежелание собеседника рассказывать об испытанном категоричными вопросами: «Что вам говорят голоса?», «О чем говорили голоса вчера вечером?», «Что вы видите?». На методике внушения основаны и отдельные симптомы, позволяющие своевременно выявить у больного готовность к возникновению галлюцинаций (например, в дебюте алкогольного делирия). Если при опросе врач подозревает начало острого психоза, а галлюцинации отсутствуют, то их возникновение можно спровоцировать, если слегка надавить на глазные яблоки поверх закрытых век и попросить рассказать, что видит больной (симптом Липманна). Другие возможные приемы - предложить пациенту поговорить по телефону, отключенному от сети, при этом больной беседует с воображаемым собеседником(симптом Ашаффенбурга), можно попросить больного «прочитать», что «написано» на чистом листе бумаги (симптом Рейхардта).

Необходимым условием, позволяющим достоверно выявить галлюцинации, является и доверительное отношение больного к собеседнику. Иногда он делится со своими родными или, наоборот, случайными людьми переживаниями, о которых не рассказывает врачу. Эротические переживания, циничные оскорбления, жестокие образы больной, возможно, скроет в беседе с группой докторов, но охотно доверит их своему лечащему врачу.

14. Психосенсорные расстройства, клинические варианты.

Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза)

Наряду с обманами восприятия встречаются расстройства, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезненным образом преобразуются отдельные их качества - размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к горизонту, тяжесть. Такие явления называются психосенсорными расстройствами, илирасстройствами сенсорного синтеза, примерами которых могут быть изменения цвета всех окружающих предметов (красное окрашивание - эритропсия, желтое окрашивание - ксантопсия), их размеров (увеличение - макропсия, уменьшение - микропсия), формы и поверхности (метаморфопсия), удвоение, чувство их неустойчивости, падения; поворот окружающего на 90° или 180°; ощущение, что потолок спускается и грозит придавить собой больного.

Одним из вариантов психосенсорных расстройств является расстройство схемы тела, проявляющееся крайне разнообразно у различных пациентов (ощущение, что руки «набухли и не умещаются под подушкой»; голова стала такой тяжелой, что «вот-вот свалится с плеч»; руки удлинились и «свисают до пола»; тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам»). При всей яркости переживаемых чувств больные сразу же замечают при контроле взором, что внутренние ощущения обманывают их: в зеркале они не видят ни «удвоенной головы», ни «сползающего с лица носа».

Явления дереализации и деперсонализации весьма близки к психосенсорным расстройствам и иногда объединяются с ними.

Дереализацией называют ощущение измененности окружающего мира, производящее впечатление «нереального», «чуждого», «искусственного», «подстроенного».Деперсонализация - это болезненное переживание собственной измененности пациента, утраты собственной идентичности, потери собственного Я. В отличие от психосенсорных расстройств нарушение восприятия не затрагивает физических свойств окружающих предметов, а касается их внутренней сути. Больные с дереализацией подчеркивают, что, подобно собеседнику, видят того же цвета и размера предметы, но воспринимают окружающее как-то неестественно: «люди похожи на роботов», «дома и деревья - как театральные декорации», «окружающее доходит до сознания не сразу, как бы через стеклянную стену». Больные с деперсонализацией характеризуют себя как «потерявших собственное лицо», «утративших полноту чувств», «поглупевших» несмотря на то, что прекрасно справляются со сложными логическими задачами.

Дереализация и деперсонализация редко встречаются в качестве самостоятельных симптомов - обычно они включены в какой-либо синдром. Диагностическое значение этих феноменов во многом зависит от того, в сочетании с какой симптоматикой они наблюдаются.

Так, при синдроме острого чувственного бреда дереализация и деперсонализация выступают как преходящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию. Причины измененности окружающего больные видят в том, что, «возможно, началась война»; они поражены тем, что «все люди стали такими серьезными, напряженными»; уверены, что «что-то произошло, но никто не хочет» им «об этом рассказать». Собственная измененность воспринимается ими как катастрофа («может быть, я схожу с ума?!»). Приведем пример.

Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Примерами подобной симптоматики являются приступы с чувством уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu) (Описаны также сходные симптомы deja entendu (уже слышанное), deja eprouve (уже испытанное), deja fait (уже сделанное) и др.). Во время подобного приступа человек, находящийся дома, может внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке. Это чувство сопровождается выраженным страхом, растерянностью, иногда психомоторным возбуждением, но через несколько минут так же внезапно проходит, оставляя лишь тягостные воспоминания о пережитом.

Наконец, деперсонализация нередко служит проявлением негативной симптоматики, свойственной шизофрении. При мягком малопрогредиентном течении заболевания необратимые изменения личности в первую очередь становятся заметны самому больному и вызывают у него тягостное чувство собственной измененности, ущербности, утраты полноты чувств. При дальнейшем прогрессировании заболевания эти изменения, выражающиеся нарастающей пассивностью и равнодушием, замечают и окружающие.

Синдром галлюциноза

В первых 4 разделах данной главы были рассмотрены отдельные симптомы расстройств восприятия, однако, как мы уже убедились, для точной диагностики и формирования правильной тактики ведения больного более важна синдромальная оценка.

Галлюциноз - это относительно редко встречающийся синдром, выражающийся тем, что многочисленные галлюцинации (как правило, простые, т.е. в пределах одного анализатора) составляют основное и практически единственное проявление психоза. При этом не наблюдается других часто встречающихся психотических феноменов, бреда и расстройства сознания.

15. Дисморфоманический синдром.

Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся:
1) страстная убежденность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим –

2) идеи отношения

3) угнетенное настроение.
Мысль о физическом недостатке может созревать постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту. Иногда в основе могут лежать действительные, но незначительные недостатки во внешности, Так, например, у мальчика при едва заметном намеке на гинекомастию однажды, случайно подслушанный им разговор о гермафродитах породил убежденность, что у него «женские груди».
Подобные переживания часто касаются лица («уродливое», «кривое», «круглое, как луна») или своей фигуры («толстые ляжки», «жирные ягодицы», «соломинки-ноги», слишком большие «медвежьи лапы» и т. п.). У мальчиков встречаются подобные же мысли о недостатках в строении полового члена - «слишком маленький», «кривой», «загибается в сторону» и т. п.
Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности.
К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой - в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются «прикрыть» свой недостаток: «слишком большой нос» постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций («вырезать лишний жир из ягодиц», «выпрямить нос», «выровнять половой член» и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития аноректического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям. Дисморфоманические переживания нередко диссимулируются.
О них стараются не говорить, при расспросах даже отрицают.
Заподозрить наличие подобных переживаний можно по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам. Один из них получил название симптома «зеркала» АбелиДельма. Больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру - в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих.
Другой симптом описан М. В. Коркиной (1959) - «симптом фотографии»: больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение к близким, на которых «срывают зло».
При вялотекущей шизофрении дисморфомания может держаться на протяжении ряда лет в качестве своеобразного «моносимптома», но чаще отмечается «полиморфизм дисморфоманий» - подростки находят у себя несколько физических недостатков сразу или то один, то другой. При всем этом они могут продолжать учебу, начинают работать, обнаруживают относительную социальную приспособленность, но остаются замкнутыми и необщительными. Эмоциональные изменения невелики и сказываются иногда лишь в раздраженно-холодном отношении к близким да в снижении эмоционального резонанса на волнения, беды и особенно радости окружающих, что сами подростки считают следствием сосредоточенности на своих переживаниях.

16. Нарушение ассоциативной деятельности, их характеристика

Расстройства ассоциативного процесса включают ряд нарушений способа мышления, выражающихся в изменении темпа, подвижности, стройности, целенаправленности. Выделяют следующие клинические феномены.

Ускорение мышления характеризуется не только обилием и бы