Острая реакция на стресс мкб. Новые критерии для расстройств непосредственно связанных со стрессом Острая реакция на стресс

Каждый из нас мечтает прожить жизнь спокойно, счастливо, без эксцессов. Но, к сожалению, практически все переживают опасные моменты, подвергаются мощным стрессам, угрозам, вплоть до нападений, насилия. Что делать человеку, перенесшему посттравматическое стрессовое расстройство? Ведь ситуация не всегда проходит без последствий, многие страдают серьезными психическими патологиями.

Чтобы было понятно тем, кто не обладает медицинскими познаниями, необходимо разъяснить, что означает ПТСР, каковы его симптомы. Для начала нужно представить себе хотя бы на секунду состояние человека, который пережил страшное происшествие: автомобильную аварию, избиение, изнасилование, ограбление, смерть близкого человека и т.д. Согласитесь, такое представить трудно, да и страшно. В такие минуты любой читатель сразу же обратится с мольбой о прошении — не дай Бог! А что говорить о тех, кто реально оказался жертвой ужасной трагедии, как ему забыть обо всем. Человек пытается переключиться на другие занятия, увлечься хобби, все свободное время уделять общению с близкими, друзьями, но все зря. Тяжелая, необратимая острая реакция на стресс, ужасные моменты и вызывает расстройство стрессовое, посттравматическое. Причиной развития патологии — невозможность резервов человеческой психики справиться с перенесенной ситуацией, она выходят за рамки накопленного опыта, который может пережить человек. Возникает состояние зачастую не сразу, а примерно через 1,5-2 недели после события, по этой причине и называется посттравматическое.

Человек, перенесший тяжелую травму, может страдать от посттравматического стрессового расстройства

Травмирующие психику ситуации, единичные или повторяющиеся способны нарушить нормальную работу психической сферы. К числу провоцирующих ситуаций относятся насилие, сложные физиологические травмы, нахождение в зоне техногенной, природной катастрофы и т.п. Непосредственно в момент опасности, человек пытается собраться, спасти собственную жизнь, близких, старается не паниковать или находится в состоянии ступора. Через короткое время, возникают навязчивые воспоминания о произошедшем, от которых пострадавший пытается избавиться. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это возврат к тяжелому моменту, «задевшему» психику настолько, что возникают серьезные последствия. Согласно международной классификации, синдром относится к группе невротических состояний, вызванных стрессом и соматоформными расстройствами. Наглядный пример ПТСР — военнослужащие, проходившие службу в «горячих» точках, а также мирные лица, оказавшиеся в таких районах. Согласно статистике, после пережитого стресса, ПТСР возникает примерно в 50-70% случаях.

Психической травматизации больше подвержены самые незащищенные категории: дети и пожилые люди. У первых недостаточно сформированы защитные механизмы организмы, у вторых из-за ригидности процессов в психической сфере, потери адаптационных способностей.

Посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР: причины

Как уже было указано, фактором развития ПТСР являются бедствия массового характера, от которых идет реальная угроза жизни:

• война;
• природные и техногенные катаклизмы;
• теракты: нахождение в плену в качестве пленника, пережитые пытки;
• тяжелые заболевания близких, собственные проблемы со здоровьем, угрожающие жизни;
• физическая потеря родных, близких;
• пережитое насилие, изнасилование, грабеж.

В большинстве случаев, интенсивность тревог, переживаний напрямую зависит от особенностей индивидуума, его степени восприимчивости, впечатлительности. Также значение имеет пол человека, его возраст, физиологическое, психическое состояние. Если травматизация психики происходит регулярно, то формируется истощение психических резервов. Острая реакция на стресс, симптомы которой являются частым спутником детей, женщин, переживших насилие в семье, у проституток, может возникнуть у полицейских, пожарных, спасателей и т.д.

Специалисты выделяют еще один фактор, способствующий развитию ПТСР — это невротизм, при котором возникают навязчивые мысли о плохих событиях, есть склонность к невротическому восприятию любой информации, болезненное желание постоянно воспроизводить ужасное событие. Такие люди всегда думают об опасностях, говорят о серьезных последствиях даже при не угрожающих ситуациях, все мысли только о негативе.

Случаи посттравматического расстройства часто диагностируются у людей, переживших войну

Важно: к числу склонных к ПТСР также относятся личности, страдающие нарциссизмом, любого вида зависимостью — наркоманией, алкоголизмом, затяжными депрессиями, чрезмерным увлечением психотропными, нейролептическими, успокоительными лекарственными препаратами.

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы

Ответ психики на тяжелый, пережитый стресс проявляется определенными чертами поведения. Главными из них являются:

• состояние эмоционального оцепенения;
• постоянное воспроизведение в мыслях пережитого события;
• отстраненность, уход от контактов;
• стремление к избеганию важных мероприятий, шумных компаний;
• отстраненность от общества, в котором вновь проговаривают произошедшее;
• чрезмерная возбудимость;
• тревожность;
• приступы паники, гнева;
• ощущение физического дискомфорта.

Состояние ПТСР, как правило, развивается через некоторый отрезок времени: от 2-х недель до 6 месяцев. Психическая патология может сохраняться месяцы, годы. В зависимости от выраженности проявлений, специалисты выделяют три типа ПТСР:

1. Острое.
2. Хроническое.
3. Отсроченное.

Острый тип длится на протяжении 2-3-х месяцев, при хроническом симптомы сохраняются длительный отрезок времени. При отсроченном виде посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через длительный отрезок времени после опасного события — 6 месяцев, год.

Характерным симптомом ПТСР является отстраненность, отчужденность, желание избегать окружающих, то есть налицо острая реакция на стресс и нарушения адаптации. Отсутствуют элементарные типы реакций на события, вызывающие у обычных людей большой интерес. Не зависимо от того, что ситуация, травмировавшая психику уже далеко позади, больные с ПТСР продолжают тревожиться, страдать, что вызывает оскудение ресурсов, способных воспринимать и обрабатывать свежий информационный поток. Пациенты теряют интерес к жизни, не способны получить удовольствие от чего бы то ни было, отказываются от радостей жизни, становятся малообщительными, отдаляются от бывших друзей, близких.

Характерным симптомом ПТСР является отстраненность, отчужденность и желание избегать окружающих

Острая реакция на стресс (мкб 10): виды

При посттравматическом состоянии наблюдается два вида патологий: навязчивые мысли о прошлом и навязчивые мысли о будущем. При первом виде человек постоянно «прокручивает» как пленку событие, которое травмировало его психику. Наряду с этим, в воспоминания могут «подключаться» и другие кадры из жизни, принесшие эмоциональный, душевный дискомфорт. Получается целый «компот» из тревожащих воспоминаний, вызывающих стойкую депрессию и продолжающих травмировать человека. По этой причине пациенты страдают:

• нарушением пищевого поведения: переедание или потеря аппетита:
• бессонницей;
• ночными кошмарами;
• вспышками гнева;
• соматическими сбоями.

Навязчивые мысли о будущем проявляются в страхах, фобиях, безосновательных предвидениях повтора опасных ситуаций. Состояние сопровождается такими признаками, как:

• тревога;
• агрессия;
• раздражительность;
• замкнутость;
• депрессия.

Нередко пострадавшие лица пытаются отключиться от негативных мыслей через потребление наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов, что значительно ухудшает состояние.

Синдром эмоционального выгорания и посттравматическое стрессовое расстройство

Нередко путаются два вида расстройств — СЭВ и ПТСР, однако, каждая патология имеет свои корни и лечится по-разному, хотя есть определенная схожесть в симптомах. В отличие от стрессового расстройства после травмы, вызванного опасной ситуацией, трагедией и т.д., эмоциональное выгорание может произойти при совершенно безоблачной, радостной жизни. Причиной СЭВ может быть:

• монотонность, повторяющиеся, однообразные действия;
• напряженный ритм жизни, работы, учебы;
• незаслуженная, регулярная критика со стороны;
• неопределенность в поставленных задачах;
• ощущение недооцененности, ненужности;
• недостаток материального, психологического поощрения выполненной работы.

СЭВ часто называют хронической усталостью, из-за которой у людей может возникнуть бессонница, раздражительность, апатия, потеря аппетита, перепады настроения. Синдрому чаще подвержены лица с характерными чертами характера:

• максималисты;
• перфекционисты;
• чрезмерно ответственные;
• склонные отказаться от своих интересов ради дела;
• мечтательные;
• идеалисты.

Часто к специалистам с СЭВ попадают домохозяйки, ежедневно занимающихся одним и тем же, рутинным, монотонным делом. Они практически всегда находятся в одиночестве, существует дефицит общения.

Синдром эмоционального выгорания — это практически тоже самое, что хроническая усталость

В группу риска патологии входят творческие личности, злоупотребляющие спиртными напитками, наркотиками, психотропными препаратами.

Диагностика и лечение посттравматических стрессовых ситуаций

Специалист ставит диагноз ПТСР, основываясь на жалобы пациента и анализа его поведения, сбора информации о перенесенных психологических, физических травмах. Критерием для установки точного диагноза также является опасная ситуация, способная вызвать ужас и оцепенение у практически всех людей:

• флеш-беки, возникающие как в состоянии сна, так и бодрствования;
• стремление избегать моменты, напоминающие о пережитом стрессе;
• чрезмерная возбужденность;
• частичное стирание из памяти опасного момента.

Посттравматическое стрессовое расстройство, лечение которого предписывается профильным специалистом — психиатром, требует комплексного подхода. Необходим индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его личности, типа расстройства, общего состояния здоровья и дополнительных видов дисфункций.

Когнитивно-поведенческая терапия: врач проводит с пациентом сеансы, при которых больной полностью рассказывает о своих страхах. Доктор помогает ему по-иному посмотреть на жизнь, переосмыслить свои действия, направляет негативные, навязчивые мысли в позитивное русло.

Гипнотерапия предусмотрена при острых фазах ПТСР. Специалист возвращает пациента в момент ситуации и дает понять, насколько повезло выжившему человеку, пережившему стресс. В это же время, мысли переключаются на положительные аспекты жизни.

Медикаментозная терапия: прием антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторов, нейролептиков назначается только при острой необходимости.

Психологическая помощь при посттравматических ситуациях может включать групповые сеансы психотерапии с лицами, также переживших острую реакцию при опасных моментах. В таких случаях, пациент не чувствует себя «ненормальным» и понимает, что большая масса людей с трудом переживает угрожающие жизни трагические события и справиться с ними может не каждый.

Важно: главное обратиться к врачу вовремя, с проявлением первейших признаков проблемы.

Лечение ПТСР проводится квалифицированным психотерапевтом

Устранив начинающиеся проблемы с психикой, доктор предупредит развитие психических заболеваний, облегчит жизнь и поможет легко и быстро пережить негатив. Важное значение имеет поведение близких страдающего человека. Если он не хочет обращаться в клинику, посетите врача сами и проконсультируйтесь с ним, изложив проблему. Не стоит пытаться отвлечь его от тяжелых мыслей самостоятельно, говорить в его присутствии о событии, вызвавшим психическое расстройство. Тепло, забота, общие увлечения и поддержка будут как нельзя, кстати, и черная полоса быстро сменится на светлую.

В третьем номере журнала Всемирная Психиатрия за 2013 год (в настоящее время доступен только на англ.языке, перевод на русский — готовится) рабочая группа по подготовке диагностических критериев МКБ-11 для расстройств, вызванных стрессом, представила свой проект нового раздела международной классификации.

ПТСР и расстройство адаптации являются одними из самых широко используемых диагнозов в системе оказания помощи при психических расстройствах во всем мире. Однако подходы к диагностике этих состояний на протяжении долгого времени остаются предметом серьезных споров в силу неспецифичности многих клинических проявлений, трудностей с разграничением болезненных состояний с нормальными реакциями на стрессовые события, наличием значимых культуральных особенностей в реагировании на стресс и пр.

Много критических замечаний было высказано в адрес критериев для этих расстройств в МКБ-10, DSM-IV и DSM-5. Так, например, по мнению членов рабочей группы, расстройство адаптации является психическим расстройством с одной из самых плохих дефиниций, из-за чего этот диагноз часто описывают в качестве некой «мусорной корзины» в схеме психиатрической классификации. Д иагноз ПТСР критикуется за широкое сочетание различных кластеров симптомов, низкий диагностический порог, высокий уровень коморбидности, а в отношении критериев DSM-IV за то, что более 10 тысяч различных комбинаций из 17 симптомов могут приводить к постановки этого диагноза.

Все это послужило причиной для достаточно серьезной переработки критериев данной группы расстройств в проекте МКБ-11.

Первое нововведение касается название для группы расстройств, вызванных стрессом. В МКБ-10 существует рубрика F43 «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации», относящаяся к разделу F40 — F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Рабочая группа рекомендует избегать широко применяемый, но вносящий путаницу, термин «расстройства, связанные со стрессом », в связи с тем, что многочисленные расстройства могут быть связаны со стрессом (например, депрессия, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ и пр.), но большая часть из них могут также возникать и при отсутствии стрессовых или травматических жизненных событий. В данном же случае, речь идет только о расстройствах, стресс для которых является обязательной и специфичной причиной их развития. Попыткой подчеркнуть этот момент в проекте МКБ-11 стало введение термина «disorders specifically associated with stress», который, вероятно, наиболее точно можно перевести на русский язык, как «расстройства, непосредственно связанные со стрессом ». Такое название планируется дать разделу, куда будут помещены рассматриваемые ниже расстройства.

Предложения рабочей группы, касающиеся отдельных расстройств, включают:

более узкую концепцию ПТСР , которая не позволяет выставлять диагноз на основе только неспецифичных симптомов;

новую категорию «комплексное ПТСР » («complex PTSD»), которая, в дополнение к стержневым симптомам ПТСР, дополнительно включает три группы симптомов;

новый диагноз «пролонгированная реакция горя », используемый для характеристики пациентов, которые испытывают интенсивную, болезненную, приводящую к потери трудоспособности и аномально персистирующую реакцию на тяжелую утрату;

существенный пересмотр диагностики «расстройства адаптации », включающий конкретизацию симптомов;

пересмотр концепции «острой реакции на стресс » в русле представлений об этом состоянии, как о нормальном явлении, которое, однако, может потребовать клинического вмешательства.

В обобщенном виде предложения рабочей группы можно представить следующим образом:

Предыду-щие коды МКБ-10

Острая реакция на стресс

Определение и общие сведения [ править ]

Острое стрессовое расстройство

Как правило, на возникновение той или иной ситуации, знакомой или в той или иной степени прогнозируемой, человек отвечает цельной реакцией — последовательными поступками, формирующими в конечном итоге поведение. Эта реакция представляет собой сложное сочетание филогенетических и онтогенетических паттернов, которые зиждятся на инстинктах самосохранения, размножения, психических и физических личностных особенностях, представлении личности о собственном (желаемом и реальном) стандарте поведения, представлениях микросоциальной среды о стандартах поведения индивида в той или иной ситуации и устоях общества.

Психические расстройства, которые наиболее часто возникают сразу же после ЧС, формируют острую реакцию на стресс. При этом возможны два варианта такой реакции.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Чаще это острое психомоторное возбуждение, проявляющееся лишними, быстрыми, порой нецеленаправленными движениями. Мимика и жесты пострадавшего становятся чрезмерно живыми. Имеет место сужение объёма внимания, проявляющееся затруднением удержания в кругу произвольной целенаправленной деятельности большого числа представлений и способности оперировать ими. Обнаруживается затруднение концентрации (избирательности) внимания: больные очень легко отвлекаются и не могут не обращать внимания на различные (в особенности звуковые) помехи, с трудом воспринимают объяснения. Помимо этого, имеют место затруднения воспроизведения информации, полученной в постстрессовый период, что, скорее всего, связано с нарушением кратковременной (промежуточной, буферной) памяти. Темп речи ускоряется, голос становится громким, маломодулированным; создаётся впечатление, что пострадавшие постоянно говорят на повышенных тонах. Часто повторяются одни и те же фразы, иногда речь начинает носить характер монолога. Суждения поверхностны, временами лишены смысловой нагрузки.

Для пострадавших с острым психомоторным возбуждением тяжело находиться в одном положении: они то лежат, то встают, то бесцельно передвигаются. Отмечается тахикардия, имеют место повышение АД, не сопровождающееся ухудшением состояния или головной болью, гиперемия лица, чрезмерная потливость, иногда появляются чувства жажды и голода. Одновременно с этим могут выявляться полиурия и учащение дефекации.

Крайнее выражение данного варианта — когда человек стремительно покидает место происшествия, без учёта создавшейся ситуации. Описаны случаи, когда во время землетрясения люди выпрыгивали из окон верхних этажей зданий и разбивались насмерть, когда родители в первую очередь спасали себя и забывали о своих детях (отцы). Все эти действия были обусловлены инстинктом самосохранения.

При второй разновидности острой реакции на стресс происходит резкое замедление психической и моторной активности. Одновременно с этим имеют место дереализационные расстройства, проявляющиеся в ощущении отчуждения реального мира. Окружающие предметы начинают восприниматься как изменённые, неестественные, а в ряде случаев — как нереальные, «неживые». Вероятно также и изменение восприятия звуковых сигналов: голоса людей и другие звуки лишаются своих характеристик (индивидуальности, специфичности, «сочности»). Возникают также ощущения изменённого расстояния между различными окружающими предметами (предметы, находящиеся на более близком расстоянии, воспринимаются больше, чем они есть на самом деле) — метаморфопсии.

Обычно пострадавшие с рассматриваемым вариантом острой реакции на стресс сидят подолгу в одной и той же позе (после землетрясения у своего разрушенного жилища) и ни на что не реагируют. Иногда их внимание всецело поглощено ненужными или совершенно непригодными для использования вещами, т.е. имеет место гиперпрозексия, которая внешне проявляется рассеянностью и кажущимся игнорированием важных наружных стимулов. Люди не ищут помощи, при беседе активно жалоб не высказывают, говорят тихим маломодулированным голосом и, в целом, производят впечатление опустошённых, эмоционально выхолощенных. АД редко бывает повышенным, притуплены чувства жажды и голода.

В выраженных случаях развивается психогенный ступор: человек лежит с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. Все реакции организма замедлены, зрачок вяло реагирует на свет. Дыхание урежается, становится бесшумным, неглубоким. Организм как бы старается максимально оградить себя от реальной действительности.

Поведение во время острой реакции на стресс, в первую очередь, определяет инстинкт самосохранения, а у женщин в части случаев на первый план выступает инстинкт продолжения рода (т.е. женщина стремится сначала спасти своих беспомощных детей).

Необходимо отметить, что сразу после того, как человек пережил угрозу собственной безопасности или безопасности своих близких, в части случаев он начинает поглощать большое количество пищи и воды. Отмечают учащение физиологических потребностей (мочеиспускание, дефекация). Исчезает потребность в интимности (уединении) при совершении физиологических актов. Помимо этого, сразу же после ЧС (в так называемой фазе изоляции) во взаимоотношениях между пострадавшими начинает действовать «право сильного», т.е. начинается изменение морали микросоциальной среды (депривация морали).

Острая реакция на стресс: Диагностика [ править ]

Острую реакцию на стресс диагностируют, если состояние соответствует следующим критериям:

• Переживание тяжелого психического или физического стресса.
• Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение 1 ч.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации по МКБ-10

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Острая реакция на стресс

Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора - F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз. Острая: кризисная реакция реакция на стресс, Нервная демобилизация, Кризисное состояние, Психический шок.

А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.
Б. Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).
В. Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется:
F43.00 легкая выполняется только нижеследующий критерий 1)
F43.01 умеренная выполняется критерий 1) и имеются любые два симптома из критерия 2)
F43.02 тяжелая выполняется критерий 1) и имеются любые 4 симптома из критерия 2); или имеется диссоциативный ступор (см. F44.2).
1. выполняются критерии Б, В и Г для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).
2. а) Уход от предстоящих социальных взаимодействий.
б) Сужение внимания.
в) Проявления дезориентации.
г) Гнев или словесная агрессия.
д) Отчаяние или безнадежность.
е) Неадекватная или бесцельная гиперактивность.
ж) Неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с
местными культуральными стандартами).
Г. Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать
уменьшаться не более, чем через восемь часов. Если стрессор продолжает действовать,
симптомы должны начать уменьшаться не более, чем через 48 часов.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в
отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением Р41.1 (генерализованные тревожные расстройства) и F60- (расстройства личности)) и не менее, чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0). Травматический невроз

А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
Г. Любое из двух:
1. психогенная амнезия (F44.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;
2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
а) затруднение засыпания или сохранения сна;
б)раздражительность или вспышки гнева;
в) затруднения концентрации внимания;
г) повышение уровня бодрствования;
д) усиленный рефлекс четверохолмия.
Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

Расстройство приспособительных реакций

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения: Культурный шок, Реакция горя, Госпитализм у детей. Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.
Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39) (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91-),но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабильными по форме и тяжести. Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с использованием пятого знака:
F43.20 Короткая депрессивная реакция.
Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более одного месяца
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция.
Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгированного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция.
Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).
F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций
Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не столь доминируют, что другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства могли бы быть диагностированы. Эта категория должна также использоваться для реакций у детей, у которых также присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.
F43.24 С преобладанием нарушения поведения. Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков реакция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.
F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения. И эмоциональные симптомы, и нарушения поведения отчетливо выражены.
F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами
В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.

Другие реакции на тяжелый стресс

Реакция на тяжелый стресс неуточненная

Выделенная группа невротических расстройств отличается от предыдущих тем, что имеет отчетливую временную и причинную связь с психотравмирующим (как правило, объективно значимым) событием. Стрессовое жизненное событие характеризуется неожиданностью, существенным нарушением жизненных планов. Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, стихийное бедствие, пожар.

Острая реакция на стресс (F 43.0)

Острая реакция на стресс характеризуется разнообразными психопатологическими симптомами, имеющими склонность быстро видоизменяться. Типичным считается наличие «оглушенности» после воздействия психотравмы, неспособность адекватно реагировать на происходящее, нарушения концентрации и устойчивости внимания, нарушение ориентировки. Возможны периоды ажитации и гиперактивности, панической тревоги с вегетативными проявлениями. Может присутствовать амнезия. Длительность данного расстройства составляет от нескольких часов до двух-трех дней. Основным становится переживание психотравмы.

Острая реакция на стресс диагностируется при соответствии состояния следующим критериям:

1) переживание тяжелого психического или физического стресса;

2) развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа;

3) в зависимости от представленности приведенных ниже двух групп симптомов А и Б острая реакция на стресс подразделяется на легкую (F43.00, имеются лишь симптомы группы А), средней тяжести (F43.01, имеются симптомы группы А и не менее 2 симптомов из группы Б) и тяжелую (симптомы группы А и не менее 4 симптомов группы Б или диссоциативный ступор F44.2). Группа А включает критерии 2, 3 и 4 генерализованного тревожного расстройства (F41.1). Группа Б включает следующие симптомы: а) отход от ожидаемого социального взаимодействия, б) сужение внимания, в) очевидная дезориентировка, г) гнев или вербальная агрессия, д) отчаяние или безнадежность, е) неадекватная или бессмысленная гиперактивность, ж) неконтролируемая, крайне тяжелая (по меркам соответствующих культурных норм) грусть;

4) при смягчении или устранении стресса симптомы начинают редуцироваться не ранее чем через 8 часов, при сохранении стресса — не ранее чем через 48 часов;

5) отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства, за исключением генерализованного тревожного (F41.1), эпизод какого-либо предшествующего психического расстройства завершен не менее чем за 3 месяца до действия стресса.

Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.0)

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека. Вначале к таким событиям были отнесены лишь военные действия (война во Вьетнаме, Афганистане). Однако вскоре явление перенесли и в мирную жизнь.

Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, обусловливается следующими факторами:

— природными и искусственными катастрофами;

— террористическими актами (в том числе взятием в заложники);

— службой в армии;

— отбыванием заключения в местах лишения свободы;

— насилием и пытками.

Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) диагностируется при соответствии состояния следующим критериям:

1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей ситуации или ситуации катастрофы, которое вызвало бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния;

2) стойкие, непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного, находящие свое отражение и в снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанные с ней;

3) избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса;

4) один из нижеследующих двух признаков — А) частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса,

Б) наличие не менее двух из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствовавших до экспозиции стрессу — а) нарушения засыпания, поверхностный сон, б) раздражительность или вспышки гневливости, в) снижение сосредоточения, г) повышенный уровень бодрствования, д) повышенная боязливость;

5) за редкими исключениями, соответствие критериям 2-4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стрессу или по окончании его действия.

Считается, что наиболее часты среди социально-стрессовых расстройств: невротические и психосоматические нарушения, делинквентные и аддиктивные формы аномального поведения, донозологические психические расстройства психической адаптации.

Расстройство адаптации (F 43.2)

Расстройства адаптации считаются состояниями субъективного дистресса и проявляются, в первую очередь, эмоциональными расстройствами в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию. Психотравмирующий фактор может поражать интегральность социальной сети человека (потеря близких, переживание разлуки), широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей, а также затрагивать микросоциальное окружение. В случае депрессивного варианта адаптационного расстройства в клинической картине появляются такие аффективные феномены, как горе, понижение настроения, склонность к уединению, а также суицидальные мысли и тенденции. При тревожном варианте доминирующими становятся симптомы беспокойства, неусидчивости, тревоги и страха, спроецированные в будущее, ожидание несчастья.

Расстройства адаптации (F43.2) диагностируются при соответствии состояния следующим критериям:

1) идентифицированный психосоциальный стресс, не достигающий чрезвычайного или катастрофального размаха, симптомы появляются в течение месяца;

2) отдельные симптомы (за исключением бредовых и галлюцинаторных), соответствующие критериям аффективных (F3), невротических, стрессовых и соматоформных (F4) расстройств и нарушений социального поведения (F91), не соответствующие полностью ни одному из них. Симптомы могут варьировать по структуре и тяжести. Расстройства адаптации дифференцируются в зависимости от доминирующих в клинической картине проявлений;

3) симптомы не превышают по длительности 6 месяцев с момента прекращения действия стресса или его последствий, за исключением затяжных депрессивных реакций (F43.21).

Реакция на острый стресс – критерии в МКБ-10

А — Взаимодействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Б — Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).

В — Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется на:

* легкая, выполняется критерий 1.

* умеренная, выполняется критерий 1 и имеется любые два симптома из критерия 2.

*тяжёлая, выполняется критерий 1 и имеются любые четыре симптома из критерия 2, или имеется диссоциативный ступор.

Критерий 1 (Критерии Б,В, Г для генерализованного тревожного расстройства).

* Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня 1-4:

1) усиленное или учащенное сердцебиение

3) тремор или дрожь

4) сухость во рту (но не от лекарств и дегидратации)

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

5) затруднения в дыхании

6) чувство удушья

7) боль или дискомфорт в груди

8) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке)

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9) чувство головокружения, неустойчивости или обморочности.

10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отдалилось и «по-настоящему находится не здесь»

11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

12) страх умереть

13) приливы и ознобы

14) онемение или ощущение покалывания

15) мышечное напряжение или боли

16) беспокойство и неспособность к релаксации

17) чувство нервозности, «на взводе» или психического напряжения

18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании

Другие неспецифические симптомы:

19)усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг

20) затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства

21) постоянная раздражительность

22) затруднения при засыпании из-за беспокойства.

* Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обцессивно-компульсивного расстройства (F42-) или ипохондрического расстройства (F45. 2).

* Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием, органическим психическим расстройством (F00-F09), или расстройством не связанным с употреблением амфетаминоподобных веществ или отмены бензодиазепинов.

а) уход от предстоящих социальных взаимодействий

б) сужение внимания.

в) проявление дезориентации

г) гнев или словесная агрессия.

д) отчаяние или безнадёжность.

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность

ж) неконтролируемое или чрезмерное переживания горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами)

Г – Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 8 часов. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 48 часов.

Д – Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в отсутствии других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением генерализованного тревожного расстройства и расстройства личности), и не менее чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.

Критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV :

1. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1.1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).

1.2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас. Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.

2. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:

2.1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.

2.2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии. Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.

2.3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды - “флэшбэк» — эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии). Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.

2.4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.

2.5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing - блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

3.1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

3.2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

3.3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).

3.4. Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.

3.5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;

3.6. Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).

3.7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).

4. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

4.1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).

4.2. Раздражительность или вспышки гнева.

4.3. Затруднения с сосредоточением внимания.

4.4. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.

4.5. Гипертрофированная реакция испуга.

5. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

6. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

7. Как видно из описания критерия A, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.

А - Взаимодействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Б - Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).

В - Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется на:

* легкая, выполняется критерий 1.

* умеренная, выполняется критерий 1 и имеется любые два симптома из критерия 2.

*тяжёлая, выполняется критерий 1 и имеются любые четыре симптома из критерия 2, или имеется диссоциативный ступор.

Критерий 1 (Критерии Б,В, Г для генерализованного тревожного расстройства).

* Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня 1-4:

1) усиленное или учащенное сердцебиение

2) потливость

3) тремор или дрожь

4) сухость во рту (но не от лекарств и дегидратации)

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

5) затруднения в дыхании

6) чувство удушья

7) боль или дискомфорт в груди

8) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке)

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9) чувство головокружения, неустойчивости или обморочности.

10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отдалилось и "по-настоящему находится не здесь"

11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

12) страх умереть

Общие симптомы:

13) приливы и ознобы

14) онемение или ощущение покалывания

Симптомы напряжения:

15) мышечное напряжение или боли

16) беспокойство и неспособность к релаксации

17) чувство нервозности, "на взводе" или психического напряжения

18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании

Другие неспецифические симптомы:

19)усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг

20) затруднения в сосредоточении внимания или "пустота в голове" из-за тревоги или беспокойства

21) постоянная раздражительность

22) затруднения при засыпании из-за беспокойства.

* Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обцессивно-компульсивного расстройства (F42-) или ипохондрического расстройства (F45. 2).

* Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием, органическим психическим расстройством (F00-F09), или расстройством не связанным с употреблением амфетаминоподобных веществ или отмены бензодиазепинов.

Критерий 2.

а) уход от предстоящих социальных взаимодействий

б) сужение внимания.

в) проявление дезориентации

г) гнев или словесная агрессия.

д) отчаяние или безнадёжность.

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность

ж) неконтролируемое или чрезмерное переживания горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами)

Г – Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 8 часов. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 48 часов.

Д – Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в отсутствии других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением генерализованного тревожного расстройства и расстройства личности), и не менее чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.

Критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV :

1. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1.1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).

1.2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас. Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.

2. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:

2.1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.

2.2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии. Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.

2.3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды - “флэшбэк» - эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии). Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.

2.4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.

2.5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing - блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

3.1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

3.2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

3.3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).

3.4. Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.

3.5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;

3.6. Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).

3.7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).

4. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

4.1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).

4.2. Раздражительность или вспышки гнева.

4.3. Затруднения с сосредоточением внимания.

4.4. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.

4.5. Гипертрофированная реакция испуга.

5. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

6. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

7. Как видно из описания критерия A, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.

3.3.2. Острая стрессовая реакция (острая реакция на стресс, ОСР)

ОСР представляет собой выраженное транзиторное расстройство, которое развивается у психически здоровых лиц как реакция на катастрофический (т. е. исключительный по силе физический или психологический) стресс и которое, как правило, редуцируется в течение нескольких часов (максимум дней). К таким стрессовым событиям относятся ситуации угрозы жизни индивидуума или близких для него лиц (например, природная катастрофа, несчастный случай, боевые действия, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее разрушением социального статуса изменение в социальном положении и/или окружении больного, например потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). Характер реакций на стресс в значительной степени определяется степенью индивидуальной устойчивости и адаптивными способностями личности; так, при систематической подготовке к определенному типу стрессовых событий (у отдельных категорий военнослужащих, спасателей) расстройство развивается крайне редко.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется быстрой изменчивостью с возможными исходами – как в выздоровление, так и в усугубление нарушений вплоть до психотических форм расстройств (диссоциативный ступор или фуга). Нередко после реконвалесценции отмечается амнезия отдельных эпизодов или всей ситуации в целом (диссоциативная амнезия, F44.0).

Достаточно четкие диагностические критерии ОСР сформулированы в DSM-IV:

A. Человек подвергался воздействию травмирующего события, и при этом отмечались следующие обязательные признаки:

1) зафиксированное травмирующее событие определялось фактической угрозой смерти или серьезного ранения (т. е. угрозой физической целостности) для самого пациента или для другого лица в пределах его окружения;

2) реакция человека сопровождалась крайне интенсивным чувством страха, беспомощности или ужаса.

B. В момент или непосредственно после завершения травмирующего события у больного отмечались три (или больше) диссоциативных симптома:

1) субъективное чувство оцепенения, отрешенности (отчужденности) или отсутствие живого эмоционального отклика;

2) недоосмысление окружающей обстановки или своей личности («состояние изумления»);

3) симптомы дереализации;

4) симптомы деперсонализации;

5) диссоциативная амнезия (т. е. неспособность вспомнить важные аспекты травматической ситуации).

C. Травмирующее событие постоянно насильственно возникает в сознании с повторным переживанием в одном из следующих вариантов: образы, мысли, мечты, иллюзии или субъективный дистресс при напоминании о травмирующем событии.

D. Избегание стимулов, которые способствуют воспоминанию травмы (например, мыслей, чувств, бесед, действий, мест, людей).

E. Отмечаются симптомы тревоги или повышенной напряженности (например, нарушения сна, концентрации внимания, раздражительность, сверхбдительность), чрезмерная реактивность (повышенная пугливость, вздрагивания при неожиданных звуках, двигательное беспокойство и т. п.).

F. Симптомы вызывают клинически значимое нарушение в социальном, профессиональном функционировании (или в других сферах) или препятствует способности человека к решению иных необходимых задач.

G. Расстройство длится 1–3 сут после травмирующего события.

В МКБ-10 имеется следующее дополнение: должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. При этом симптомы: а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно; б) прекращаются быстро (самое большее в течение несколькихчасов) в техслучаях, когда возможно устранение стрессовой обстановки. Если стрессовое событие продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24–48 ч и сводятся к минимуму в течение 3 сут.

psy.wikireading.ru

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС

Найдено 5 определений термина ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС

F43.0 Острая реакция на стресс

Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора - F44.2), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; качало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:

а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;

б) прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.

Этот диагноз не может быть использован для обозначения внезапных экзацербаций симптомов у лиц, уже имеющих симптомы, которые отвечают критериям любого психического расстройства, исключая таковые в F60.- (специфические расстройства личности). Однако, предшествующее психическое расстройство в анамнезе не делает неадекватным использование этого диагноза.

Острая кризисная реакция;

Острая реакция на стресс;

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС (МКБ 308)

Реакция на стресс острая

Острая реакция на стресс

Симптомокомплекс расстройства включает следующие основные признаки: 1. спутанность сознания с неполным, фрагментарным восприятием ситуации, нередко центрированием внимания на случайных, побочных ее аспектах и в целом непониманием существа происходящего, что приводит к дефициту восприятия информации, неспособности ее структурировать для организации целенаправленных, адекватных действий. Продуктивной психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинациий и др.), повидимому, не бывает или, если она возникает, то носит абортивный, рудиментарный характер; 2. недостаточный контакт с пациентами, плохое понимание ими вопросов, просьб, указаний; 3. психомоторная и речевая заторможенность, достигающая у части пациентов степени диссоциативного (психогенного) ступор с застыванием в одной позе или, напротив, что бывает реже, двигательное и речевое возбуждение с суетливостью, бестолковостью, сбивчивой, непоследовательной многоречивостью, иногда вербигерациями отчаяния; у относительно небольшой части пациентов наступает беспорядочное и интенсивное двигательное возбуждение, обычно в виде панического бегства и импульсивных действий, которые совершаются вопреки требованиям ситуации и бывают чреватыми серьезными последствиями, вплоть до гибели; 4. выраженные вегетативные расстройства (мидриаз, бледность или гиперемия кожных покровов, рвота, диарея, гипергидроз, симптомы недостаточности мозгового, сердечного кровообращения, отчего некоторые пациенты погибают, и др.) и 5. последующая полная или частичная конградная амнезия. Могут быть также растерянность, отчаяние, ощущение нереальности происходящего, отгороженность, мутизм, немотивированная агрессивность. Клиническая картина расстройства полиморфна, изменчива, нередко бывает смешанной. У преморбидно психиатрических пациентов острая реакция на стресс может быть несколько иной, не всегда типичной, хотя сведения об особенностях реагирования больных с различными психическими расстройствами на тяжелый стресс (депрессией, шизофренией и т.п.) представляются недостаточными. Как правило, источником более или менее достоверной информации о тяжелых формах расстройства является кто-то из посторонних людей, ими, в, частности, могут быть спасатели.

По окончании острой реакции на стресс у большинства пациентов выявляются, как указывает З.И.Кекелидзе (2009), симптомы переходного периода расстройства (аффективная напряженность, нарушения сна, психовегетативные нарушения, нарушения поведения и др.) или наступает период посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Острая реакция на стресс возникает, ориентировочно, у 1-3% жертв катастроф. Термин является не вполне точным – собственно стрессом принято считать психотравмирующие ситуации, по отношению к которым у человека сохраняются мобилизующие его уверенность или надежда на их преодоление. Лечение: помещение в безопасные условия, транквилизаторы, нейролептики, противошоковые мероприятия, психотерапия, психологическая коррекция. Синонимы: Кризисное состояние, Острая кризисная реакция, Боевая усталость, Психический шок, Острый реактивный психоз.

Острая реакция на стресс мкб

ВОПРОС: «Доброй ночи, Андрей. Я в первый раз на сайте, отчаянно ищу помощи. Могу ли получить у вас консультацию? К сожалению я живу за границей, и очно, даже при большом желании не могу с Вами встретиться. У меня сегодня произошел случай, о котором я наверное ранее подразумевала, но надеялась, что меня все таки это обойдет стороной. Я уже давно нахожусь в подавленном состоянии, в котором находится, наверное большинство людей нашей страны, от нехватки денег, жилья, условий. Началось у меня с предыдущим мужем, он любил прикладываться к спиртному, я пыталась бороться, но безуспешно. У меня во время наших с ним ссор стали случаться прямо сказать истерики, как от безысходности, меня начинало трясти, я плакала и уже наверное ничего не понимала. С мужем развелись, но остался ребенок. Я снова вышла замуж, но мое психологическое состояние не изменилось. Сегодня случилось то, чего я больше всего боялась. У меня очень силовольный ребенок, даже в свои два года. Он не подчиняется никому. Считает что уже взрослый и все может сам. Все бы хорошо, но получилось так, что ребенок подверг себя опасности на проезжей части, перед этим долго испытывал мои нервы в магазине. Не знаю, могу ли занимать Ваше время столь подробными рассказами, суть в том, что сегодня я не выдержала, и боюсь это не в последний раз, боюсь, что дальше будет хуже. Я не помню даже того, что происходил после, как он на парковке, когда большое движение машин, он вырвал свою руку из моей руки и стал с радостью от меня убегать, я не помню как я его посадила в машину, не помню, что происходило возле подъезда. Помню только что в дверь стучала соседка, спрашивала на ребенка ли я ору. У нас законы очень суровые, даже крикнуть на ребенка нельзя. Боюсь, что у меня его отнимут. Знаю точно, что не била его точно, не могла, просто не смогла бы. Помню, что пошла потом к соседке, и не смотря на мой характер, боюсь, что если б она открыла дверь, наш разговор бы не сложился. Мне страшно. Обращаться у нас в стране к психиатру боюсь, хотя понимаю, что нужно. Боюсь, что отнимут ребенка. Но боюсь и того, что в один день не смогу с собой справиться. Помогите пожалуйста. Как мне быть? Пожалуйста, помогите.

ВОПРОС: «Здравствуйте. Очень боюсь своего состояния. Недавно пристал ко мне уголовник на улице,орал на меня,кидался. Ничего особенного не говорил,но после разговора с ним стало плохо.Было моральное ощущение что умру.Как будто душа сейчас вырвется из меня и я сознание потеряю. Страшно так никогда небыло. Потом стошнило несколько раз.Не могла заснуть,как только вспоминала его сразу было ощущение что себя не контролирую как будто не в себе.На следующий день состояние повторилось только в легкой форме.С того момента прошёл месяц и меня все стало раздражать,например если человек со мной разговаривает больше минуты или кошка перед мной пробежит.Что с этим делать?Никаких псих диагнозов не имела и проблем никогда небыло».

ОТВЕТ: «Здравствуйте, Мария. Реакцию на произошедшее с Вами событие около месяца назад можно классифицировать как «острую реакцию на стресс» (F43.0 — код по МКБ 10). Данное состояние относится к невротическим (F4 — код по МКБ 10) и представляет собой временное (часы, дни) расстройство существенной тяжести в ответ на необычно сильный физический или психологический стрессовый фактор (физическое или психологическое насилие, угроза безопасности, пожар, землетрясение, несчастный случай, утрата близких, финансовый крах, пр.).

Клиническая картина, как правило, полиморфная, неустойчивая, и проявляется выраженной тревогой (порой, доходящей до паники), страхом, беспокойством, ужасом, беспомощностью, бесчувствием, растерянностью, ухудшением восприятия, внимания, легкой оглушенностью и некоторым сужением сознания. Возможны дереализация, деперсонализация, диссоциативная амнезия. Двигательные нарушения зачастую проявляются либо заторможенностью, оцепенением, вплоть до ступора, или возбуждением, ажитацией, непродуктивной, хаотичной гиперактивностью.

Зачастую наличествуют вегетативные проявления в виде тахикардии, повышения артериального давления, потливости, покраснения, чувства нехватки воздуха, тошноты, головокружения, повышения температуры тела и т.д.

Базовыми симптомами для острой реакции на стресс также являются: а) повторяющиеся навязчивые тревожные переживания и «прокручивание» травмирующих событий в виде воспоминаний, фантазий, представлений, кошмарных сновидений; б) избегание ситуаций, занятий, мыслей, мест, действий, чувств, разговоров, связанных с травмирующими событиями; в) эмоциональное «притупление», ограниченность, утрата интересов, ощущение отстраненности от других; г) чрезмерное возбуждение, раздражительность, вспыльчивость, бессонница, нарушение концентрации внимания, настороженность.

В части случаев острая реакция на стресс F43.0 редуцируется самостоятельно в течение нескольких часов (при наличии стрессового фактора — в течение нескольких дней), хотя несколько дней или недель могут проявляться остаточные астенические, тревожные, обсессивные, депрессивные симптомы, возбужденность, нарушения сна. В других случаях, особенно, при отсутствия адекватной терапии острое стрессовое расстройство может быть предшественником посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) F43.1, и если расстройство длится более 4-х недель, ставится диагноз посттравматического стрессового расстройства. Помимо ПТСР может развиться депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР), злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), в частности, алкоголем.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович — психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку «g+1»

sites.google.com

острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс

Расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу (наши данные, свидетельствуют о наличии О. р. н. с. у 38-53% лиц, переживших травматический стресс). Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). В возникновении и тяжести О. р. н. с. играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности.

С момента начала спасательных работ часть нагрузки по оказанию психологической помощи возлагается на спасателей. Бригада экстренной психологической помощи практически не может приступить к работе в острый (изоляционный) период развития ситуации при чрезвычайных ситуациях, когда в основном и появляются признаки О. р. н. с., в силу краткосрочности этого периода (длится несколько минут или часов).

Психосоциальную поддержку после возникновения катастрофы обычно проводят родственники, соседи или другие люди, оказавшиеся в силу обстоятельств рядом с пострадавшими. Окружающие, как известно, достаточно быстро включаются в работу по оказанию помощи пострадавшим. Помощь в таких условиях осуществляется чаще всего «в порядке само- и взаимопомощи».

Поскольку пережившие бедствие проявляют вполне естественные в данной ситуации чрезвычайно выраженные эмоциональные реакции (тревогу, страх смерти, отчаяние, ощущение беспомощности или потерю жизненной перспективы), то при оказании им помощи в первую очередь нужно постараться любыми доступными действиями минимизировать эти реакции. Наиболее эффективными будут проявления сочувствия и заботы, а также практическая помощь пострадавшим.

Психогенные состояния у потерпевших

Психические рассгройства в структуре реактивных состояний у потерпевших представлены преимущественно реакцией на тяжелый стресс, которая протекает в виде аффективной дезорганизации психической деятельности с аффективным сужением сознания, нарушением произвольной регуляции поведения. Впоследствии в связи с эмоционально-когнитивной переработкой психотравмирующего события достаточно часто развиваются тревожно-фобические расстройства, смешанные тревожные и депрессивные расстройства, а также постгравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации. При этом у одних потерпевших отмечаются депрессивные, тревожно- депрессивные состояния, у других происходит заострение характерологических особенностей или формирование посттравматических изменений личности со стойкими нарушениями социальной дезадаптации.

Психические расстройства в структуре психогенных состояний у потерпевших характеризуются специфичностью и отличаются от реактивных состояний у обвиняемых.

В связи с указанными особенностями особое место среди психогенных расстройств у потерпевших занимает острая реакция на стресс (F43.0). В описании этого расстройства в МКБ-10 указано, что оно возникает у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и проходит в течение нескольких часов или дней. В качестве стрессов приводятся психологические переживания, связанные с угрозой жизни, здоровью и физической целостности субъекта (катастрофы, несчастный случай, преступное поведение, изнасилование и пр.).

Для диагноза необходимы обязательная и четкая временна́я связь с необычным стрессовым воздействием и немедленное или через короткое время после события развитие клинической картины расстройства. Клиническая картина определяется тем, что при действии сильного стресса можно выделить неспецифическое и специфическое воздействие.

Неспецифичность воздействия стресса определяется следующими параметрами:

– оно не зависит от возраста, определяется силой, быстротой, выраженностью агрессивно-насильственной составляющей;

– мало осознается, не сопровождается внутриличностной переработкой;

– ведущее значение имеет динамика острых аффектогенных состояний – от кратковременного эмоционального напряжения и страха до аффективно-шоковых, субшоковых реакций с сужением сознания, фиксацией внимания на узком круге психотравмирующих обстоятельств, психомоторными нарушениями и вазовегетативными расстройствами.

Специфическое воздействие включает переработку травматического события на личностно-социальном уровне со значимостью личностного смысла происшедшего. Вследствие этого динамика формирующихся психогенных расстройств во многом начинает определяться интрапсихической переработкой нового, связанного с насилием негативного опыта и его последствий для личности. На этапе эмоционально-когнитивной переработки наиболее часто формируются следующие варианты психогенных расстройств.

В клинической картине данных расстройств ведущее место занимают следующие симптомы:

– доминируют тревога и страх на фоне выраженного эмоционального напряжения;

– фабула страха связана с насилием, угрозами, физической и психической травмой;

– динамика определяется риском повторных эксцессов насилия и ситуацией зависимости, неразрешенности криминальной ситуации, повторными угрозами;

– в ситуациях зависимости, риска повторных эксцессов насилия – тревожно-подавленное настроение, формирование внутриличностных комплексов с мстительным фантазированием, вторичные личностно-характерологические реакции с радикалами тревожности, зависимости, конформности.

Другой тип часто встречающихся расстройств: ситуационная депрессивная реакция или затяжные депрессии невротического уровня (F32.1), смешанные тревожные и депрессивные расстройства (F41.2). Отмеченные депрессивные состояния чаще всего включают следующие клинические признаки:

– адинамическая или тревожная депрессия с чувством отчаяния, безысходности, "желанием скорее забыть случившееся" или тревожным ожиданием отрицательных последствий (болезнь, беременность, дефекты);

– соматовегетативные расстройства и нарушения сна, аппетита.

Существенное значение на этапе эмоционально-когнитивной переработки имеет личностная предиспозиция. Следующие личностнохарактерологические особенности определяют более затяжное течение психогенных состояний у потерпевших:

– тормозимый, истероидный, шизоидный радикалы с идеализированными представлениями и морально-нравственными установками;

– личностная неустойчивость с легкостью включения дополнительных ситуативно-реактивных моментов и углублением выраженности тревожных или депрессивных личностных реакций;

– астенический радикал (истощаемость, эмоциональная лабильность, неустойчивость самооценки, жалость к себе и самообвинения, склонность к интроекции и изоляции, отказ от личностной поддержки).

Следующий вариант психогенных состояний, достаточно часто встречающихся у потерпевших, – посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).

Поданным ГНЦССП им. В. П. Сербского, частота встречаемости этого расстройства у потерпевших составляет до 14%. Клиническая картина определяется следующими особенностями:

– психогенный фактор: внезапность, брутальность и сила воздействия, выраженное насилие с физическим страданием, угрозой жизни, групповой характер насилия;

– клинические признаки: депрессивное настроение, повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, нарушения сна с кошмарами, ассоциативные включения с избеганием стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, эмоциональная отчужденность в сочетании со стойкой психофизической напряженностью, гипервозбудимость с легко возникающими реакциями страха, соматовегетативные расстройства, личностные реакции с нарушениями адаптации и социального функционирования, стойкие поведенческие расстройства (раздражительность, агрессивная конфликтность, демонстративное поведение с ролью "жертвы", аутоагрессивными реакциями, употребление алкоголя или наркотиков, девиантное поведение).

Достаточно часто состояние дистресса и эмоциональные расстройства с тревожным или депрессивным радикалами, а также поведенческими отклонениями протекают по типу расстройств адаптации.

В формировании расстройств адаптации (F43.2) определенное значение имеют индивидуальная предрасположенность и меньшая тяжесть стрессового воздействия. Наряду с депрессивным или тревожным настроением наблюдается реакция личности на снижение уровня своей жизнедеятельности вследствие воздействия стресса, продуктивности, неспособности справляться с текущей ситуацией, контролировать свое состояние. Это часто сопровождается внезапными поведенческими эксцессами, вспышками агрессивности или стойким демонстративным, девиантным, диссоциальным поведением.

Судебно-психиатрическая квалификация психогенных состояний у потерпевших значима для:

1) оценки способности потерпевших понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление;

2) оценки уголовно-процессуальной дееспособности потерпевших – способности правильно воспринимать юридически значимую ситуацию правонарушения, запоминать ее обстоятельства, давать о них показания, осознавать и руководить своими действиями в период следствия и суда;

3) оценки вреда здоровью от повреждений, повлекших психические расстройства.

Практический комментарий к 5-ой главе Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10)

Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.

Ранимость к расстройству повышает также преморбидная отягощенность психотравмами. ПТСР, возможно, имеет органическую обусловленность. Нарушения на ЭЭГ у этих больных обнаруживает сходство с таковыми при эндогенных депрессиях. Альфанорадренергический агонист клонидин, используемый для снятия синдрома отмены опиатов, оказывается успешным в снятии некоторых симптомов ПТСР. Это позволило выдвинуть гипотезу о том, что они являются следствием синдрома отмены эндогенных опиатов, возникающего при оживлении воспоминаний о психотравме.

В отличие от ПТСР при нарушениях адаптации интенсивность стресса не всегда обусловливает собой тяжесть расстройства. Стрессы могут быть одиночными или накладываться друг на друга, быть периодическими (авралы на производстве) или постоянными (бедность). Разным этапам жизни свойственна своя специфика стрессовых ситуаций (начало учебы, уход из родительского дома, вступление в брак, появление детей и их уход из дома, недостижение профессиональных целей, уход на пенсию).

Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Появление симптоматики иногда бывает отставленным на разный период времени, это касается и нарушений адаптации, где симптомы не обязательно снижаются при прекращении стресса. Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при дополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальной поддержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.

Отличить органические мозговые синдромы, сходные с ПТСР, помогают наличие изменений личности по органическому типу, изменения сенсорики или уровня сознания, фокальные неврологические, делириозные и амнестические симптомы, органический галлюциноз, состояния интоксикации и отмены. Диагностическую картину может усложнять широко используемое в копинге поведения больных ПТСР злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофеином и табаком.

Эндогенная депрессия является частым осложнением ПТСР и должна подвергаться интенсивной терапии ввиду того, что коморбидность существенно повышает риск суицида. При подобном осложнении диагностироваться должны оба расстройства. У больных ПТСР могут развиваться симптомы фобического избегания, такие случаи от простых фобий помогает отличить характер первичного раздражителя и наличие других, свойственных ПТСР проявлений. Двигательная напряженность, тревожные ожидания, повышенные поисковые установки могут сближать картину ПТСР с таковой при генерализованном тревожном расстройстве. Здесь надо обращать внимание на острое начало и большую характерность фобической симптоматики для ПТСР в отличие от генерализованного тревожного расстройства.

Различия в стереотипе течения позволяют отдифференцировать ПТСР от панического расстройства, что иногда весьма сложно и дает основание некоторым авторам считать ПТСР вариантом панического расстройства. От развития физических симптомов по психическим причинам (F68.0) ПТСР отличает острое начало после травмы и отсутствие причудливых жалоб до нее. От симулятивного расстройства (F68.1) ПТСР отличает отсутствие несогласовывающихся между собой анамнестических данных, неожиданной структуры симптомокомплекса, антисоциального поведения и хаотического стиля жизни в преморбиде, в большей степени характерных для симулятивных больных. От нарушений адаптации ПТСР отличается большим размахом патогенности стрессора и наличием последующего характерного воспроизведения травмы.

Кроме вышеперечисленных нозологических единиц, нарушение адаптации приходится дифференцировать от состояний, не вызванных психическими расстройствами. Так, утрата близких без особых утяжеляющих обстоятельств также может сопровождаться транзиторным ухудшением социального и профессионального функционирования, которое, однако, остается в ожидаемых рамках реакции на потерю любимого человека и потому не считается нарушением адаптации.

Сайт помощи психологам, педагогам, студентам и родителям

Psinovo.ru — сайт помощи психологам, педагогам, студентам и родителям.

педагогики, родителям и всем, кто интересуется психологией и воспитанием детей. Представлен раздел рефератов,

подборка контрольных и курсовых работ, библиотека учебных пособий и каталог книг по психологии. Для вас ряд

практических пособий по психологии, программ, различных упражнений, игр для диагностической, коррекционно

развивающей работы с детьми — дошкольного, младшего школьного возраста и подростками. Предлагаем — Каталог

психодиагностических методик, собраны лучшие методики психодиагностики. У нас найдётся самое необходимое.

Жан Полль Рихтер

Характерной чертой этой группы расстройств являются их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействиякоторого психические нарушения не появились бы. Реакции на стресс

Характерной чертой этой группы расстройств являются их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействиякоторого психические нарушения не появились бы.

Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия,природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.

Распространенность расстройств естественно варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций. Синдром развиваетсяу 50 – 80% перенесших тяжелый стресс. Морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Случаи ПТСР в мирное время составляют впопуляции 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Сходные психотравмирующие ситуации взрослые женщины описывают как более болезненные по сравнению с мужчинами, носреди детей мальчики оказываются более чувствительными по отношению к сходным стрессорам, чем девочки. Расстройства адаптации достаточно распространены, онисоставляют 1,1 – 2,6 случаев на 1000 населения с тенденцией к большей представленности в малообеспеченной части населения. Они составляют около 5% обслуживаемыхпсихиатрическими учреждениями; встречаются в любом возрасте, но наиболее часто у детей и подростков.

Ранимость к расстройству повышает также преморбиднаяотягощенность психотравмами. ПТСР, возможно, имеет органическую обусловленность. Нарушения на ЭЭГ у этих больных обнаруживает сходство стаковыми при эндогенных депрессиях. Альфанорадренергический агонист клонидин, используемый для снятия синдрома отмены опиатов, оказывается успешным в снятиинекоторых симптомов ПТСР. Это позволило выдвинуть гипотезу о том, что они являются следствием синдрома отмены эндогенных опиатов, возникающего приоживлении воспоминаний о психотравме.

В отличие от ПТСР при нарушениях адаптации интенсивность стресса не всегда обусловливает собой тяжесть расстройства. Стрессы могут бытьодиночными или накладываться друг на друга, быть периодическими (авралы на производстве) или постоянными (бедность). Разным этапам жизни свойственна свояспецифика стрессовых ситуаций (начало учебы, уход из родительского дома, вступление в брак, появление детей и их уход из дома, недостижениепрофессиональных целей, уход на пенсию).

В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств (эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от другихлюдей, потеря интереса к прежним занятиям, невозможность испытывать радость, нежность, оргазм) или чувство унижения, вины, стыда, злобы. Возможныдиссоциативные состояния (вплоть до ступора), в которых вновь переживаются травматическая ситуация, приступы тревоги, рудиментарные иллюзии игаллюцинации, транзиторные снижения памяти, сосредоточения и контроля побуждений. При острой реакции возможна частичная или полная диссоциативнаяамнезия эпизода (F44.0). Могут быть последствия в виде суицидных тенденций, а также злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами. Жертвыизнасилований и разбойных нападений не отваживаются в течение разного по длительности периода выходить на улицу без сопровождения.

Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и длительнойоказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент становится фиксированнымуже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Появление симптоматики иногда бывает отставленным на разный период времени, это касаетсяи нарушений адаптации, где симптомы не обязательно снижаются при прекращении стресса. Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь придополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальнойподдержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.

Легкие сотрясения мозга могут непосредственно не сопровождаться очевидными неврологическими знаками, но вести к затяжнойаффективной симптоматике и нарушениям сосредоточения. Недостаточное питание в ходе затяжных стрессовых воздействий также может самостоятельно вести корганическим мозговым синдромам, включающим нарушения памяти и сосредоточения, эмоциональную лабильность, головные боли и головокружения.

Отличить органические мозговые синдромы, сходные с ПТСР, помогают наличие изменений личности по органическому типу, изменения сенсорикиили уровня сознания, фокальные неврологические, делириозные и амнестические симптомы, органический галлюциноз, состояния интоксикации и отмены.Диагностическую картину может усложнять широко используемое в копинге поведения больных ПТСР злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофеином и табаком.

Эндогенная депрессия является частым осложнением ПТСР и должна подвергаться интенсивной терапии ввиду того, что коморбидностьсущественно повышает риск суицида. При подобном осложнении диагностироваться должны оба расстройства. У больных ПТСР могут развиваться симптомы фобическогоизбегания, такие случаи от простых фобий помогает отличить характер первичного раздражителя и наличие других, свойственных ПТСР проявлений. Двигательнаянапряженность, тревожные ожидания, повышенные поисковые установки могут сближать картину ПТСР с таковой при генерализованном тревожном расстройстве.Здесь надо обращать внимание на острое начало и большую характерность фобической симптоматики для ПТСР в отличие от генерализованного тревожногорасстройства.

Различия в стереотипе течения позволяют отдифференцировать ПТСР от панического расстройства, что иногда весьма сложно и дает основаниенекоторым авторам считать ПТСР вариантом панического расстройства. От развития физических симптомов по психическим причинам (F68.0) ПТСР отличает остроеначало после травмы и отсутствие причудливых жалоб до нее. От симулятивного расстройства (F68.1) ПТСР отличает отсутствие несогласовывающихся между собойанамнестических данных, неожиданной структуры симптомокомплекса, антисоциального поведения и хаотического стиля жизни в преморбиде, в большейстепени характерных для симулятивных больных. От нарушений адаптации ПТСР отличается большим размахом патогенности стрессора и наличием последующегохарактерного воспроизведения травмы.

Кроме вышеперечисленных нозологических единиц, нарушениеадаптации приходится дифференцировать от состояний, не вызванных психическими расстройствами. Так, утрата близких без особых утяжеляющих обстоятельств такжеможет сопровождаться транзиторным ухудшением социального и профессионального функционирования, которое, однако, остается в ожидаемых рамках реакции напотерю любимого человека и потому не считается нарушением адаптации.

Исходя из ведущей роли повышенной адренэргической активности в поддержании симптомов ПТСР, в лечении расстройства с успехомиспользуются такие адреноблокаторы, как пропранолол и клонидин. Использование антидепрессантов показано при выраженности в клинической картинетревожнодепрессивных проявлений, затягивании и «эндогенизации» депрессии; оно также способствует снижению повторяющихся воспоминаний травмы,нормализации сна. Существует представление о том, что для ограниченной группы больных эффективными могут оказаться ингибиторы МАО. При значительнойдезорганизации поведения в течение короткого времени плегирование может достигаться седативными нейролептиками.

Расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу (наши данные, свидетельствуют о наличии О. р. н. с. у 38-53% лиц, переживших травматический стресс). Риск развития

Психогенные состояния у потерпевших

Психические рассгройства в структуре реактивных состояний у потерпевших представлены преимущественно реакцией на тяжелый стресс, которая протекает в виде аффективной дезорганизации психической

Практический комментарий к 5-ой главе Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10) Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Сайт помощи психологам, педагогам, студентам и родителям

Острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс - транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

1. ^ World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Clinical description and diagnostic guideline. Geneva: World Health Organization, 1992

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Острая реакция на стресс» в других словарях:

Острая реакция на стресс - Очень быстро преходящие расстройства различной степени тяжести и природы, которые наблюдаются у лиц, не имевших какого либо явного психического расстройства в прошлом, в ответ на исключительную соматическую или психическую ситуацию (например,… … Большая психологическая энциклопедия

Острая реакция на стресс - – преходящее и кратковременное (часы, дни) психотическое расстройство, возникающее в ответ на исключительный по силе физический и/или психологический стресс с очевидной урозой для жизни у лиц без имеющегося до этого психического расстройства.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

F43.0 Острая реакция на стресс - Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Реакция на стресс острая - преходящее расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц, исходно не имевших видимых психических нарушений, в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.… … Словарь черезвычайных ситуаций

Реакция на стресс острая - Так, по МКБ 10 (F43.0.), обозначаются клинические проявления невротической реакции, если характерная для нее симптоматика сохраняется короткий период – от нескольких часов до 3 суток. При этом возможны оглушенность, некоторое сужение поля… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

стресс - Состояние человека, характеризующееся неспецифическими защитными реакциями (на физическом, психологическом и поведенческом уровне) в ответ на экстремальные патогенные раздражители (смотри Адаптационный синдром). Реакция психики на… … Большая психологическая энциклопедия

СТРЕСС - (англ. stress напряжение) состояние напряжения, возникающее у человека (и животных) под влиянием сильных воздействий. Согласно утверждению канадского патолога Ганса Селье (Selye; 1907 1982), автора концепции и термина стресс, это общая… … Российская энциклопедия по охране труда

«F43» Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации - Эта категория отличается от других тем, что включает расстройства, которые определяются не только на основе симптоматологии и течения, но и на основании наличия одного или другого из двух причинных факторов: исключительно сильного стрессового… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Катастрофическая стрессовая реакция - Смотри синоним: Острая реакция на стресс. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 … Большая психологическая энциклопедия

Аффективно-шоковая реакция - острый реактивный (то есть психогенный) психоз, чаще всего протекающий с кратковременным помрачением сознания. Синонимы: Острая реакция на стресс, Острый реактивный психоз … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Острая реакция на стресс

Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз. Острая: кризисная реакция реакция на стресс, Нервная демобилизация, Кризисное состояние, Психический шок.

А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.
Б. Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).
В. Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется:
F43.00 легкая выполняется только нижеследующий критерий 1)
F43.01 умеренная выполняется критерий 1) и имеются любые два симптома из критерия 2)
F43.02 тяжелая выполняется критерий 1) и имеются любые 4 симптома из критерия 2); или имеется диссоциативный ступор (см. F44.2).
1. выполняются критерии Б, В и Г для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).
2. а) Уход от предстоящих социальных взаимодействий.
б) Сужение внимания.
в) Проявления дезориентации.
г) Гнев или словесная агрессия.
д) Отчаяние или безнадежность.
е) Неадекватная или бесцельная гиперактивность.
ж) Неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с
местными культуральными стандартами).
Г. Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать
уменьшаться не более, чем через восемь часов. Если стрессор продолжает действовать,
симптомы должны начать уменьшаться не более, чем через 48 часов.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в
отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением Р41.1 (генерализованные тревожные расстройства) и F60- (расстройства личности)) и не менее, чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0). Травматический невроз

А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
Г. Любое из двух:
1. психогенная амнезия (F44.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;
2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
а) затруднение засыпания или сохранения сна;
б)раздражительность или вспышки гнева;
в) затруднения концентрации внимания;
г) повышение уровня бодрствования;
д) усиленный рефлекс четверохолмия.
Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

Расстройство приспособительных реакций

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения: Культурный шок, Реакция горя, Госпитализм у детей. Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.
Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39) (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91-),но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабильными по форме и тяжести. Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с использованием пятого знака:
F43.20 Короткая депрессивная реакция.
Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более одного месяца
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция.
Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгированного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция.
Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).
F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций
Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не столь доминируют, что другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства могли бы быть диагностированы. Эта категория должна также использоваться для реакций у детей, у которых также присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.
F43.24 С преобладанием нарушения поведения. Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков реакция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.
F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения. И эмоциональные симптомы, и нарушения поведения отчетливо выражены.
F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами
В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.