Главные особенности симптома ситковского. Симптомы аппендицита Дополнительные методы диагностики в домашних условиях

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Частота заболеваемости составляет 4–5 человек на 1000 населения, 40–50 % больных хирургических стационаров, наиболее часто болеют женщины в возрасте 20–40 лет.

По течению различают:

Хронический аппендицит. Формы острого аппендицита:

Катаральный, флегмонозный,

Гангренозный,

Прободной.

Существуют следующие осложнения острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат;

2) воспаление брюшины;

3) локальные абсцессы брюшной полости - абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, меж-кишечный;

4) забрюшинная флегмона;

5) пилефлебит.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Характер питания имеет большое значение в возникновении заболевания. Мясная пища, вызывающая гнилостные процессы в кишечнике, глистная инвазия. Микробный возбудитель неспецифичен; наиболее часто выделяют кишечную палочку, энтерококк, реже гноеродные микробы - стафилококк, стрептококк, при гангренозных формах - анаэробные микроорганизмы.

Существует генетическая предрасположенность к аппендициту.

При остром аппендиците Патологические изменения начинаются с первичного аффекта: функциональные расстройства (спазм подвздошно-слепокишечного угла, слепой кишки, червеобразного отростка), которые провоцируются гнилостными процессами, глистными заражениями, каловыми камнями, инородными телами.

Развивается застой в червеобразном отростке и локальное нарушение кровообращения слизистой оболочки, повышается вирулентность микрофлоры, легко проникающей в стенку отростка, начинается воспалительный процесс с массивной лейкоцитарной инфильтрацией первоначально слизистого и подслизистого слоев, затем всех слоев и брюшинного покрова. Инфильтрация сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка.

За счет протеолиза (расплавления белков) развивается деструкция (разрушение) стенки отростка и его прободение, которое осложняется гнойным перитонитом. При катаральной форме воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, затем на все слои, включая брюшинный, флегмонозный аппендицит, развивается полная деструкция - гангренозный аппендицит.

Морфологически катаральный аппендицит характеризуется некоторым утолщением отростка, серозный покров тусклый, лейкоциты инфильтрируют подслизистый слой, на слизистой оболочке имеются дефекты, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иммунохимичет ское исследование почти в трети наблюдений выявляет участки с повышенным содержанием маркеров воспаления - цитокинов.

При флегмоне отросток утолщен значительно, серозная оболочка покрыта налетами фибрина, в просвете отростка - гнойное содержимое. Лейкоциты инфильтрируют все слои отростка, на слизистой оболочке заметны множественные эрозии и поверхностные язвы.

Переход воспаления на серозную оболочку сопровождается обнаружением в брюшной полости мутного выпота, налеты фибрина обнаруживаются на брюшине слепой кишки, петлях тонкой кишки и париетальной брюшине. Лейкоцитарные инфильтраты определяются и в брыжейке отростка.

При эмпиеме отростка воспаление еще не переходит на его серозную оболочку, при этом отросток колбовидно утолщен, в просвете его - жидкий гной. Лейкоцитарная инфильтрация (пропитка) обнаруживается только в слизистом и подслизистом слое. При гангрене отростка видны некротические изменения в его стенке - истонченные участки грязно-зеленого цвета.

В брюшной полости определяется гнойный выпот с каловым запахом. Гангренозные изменения в отростке приводят к перфорации стенки, поступлению гноя в брюшную полость с развитием первоначально местного, а затем общего перитонита. Микроскопически перфорация представляет некроз с тромбозами сосудов и микроабсцессами в брыжейке отростка.

Продолжается катаральная стадия острого аппендицита 6- 12 ч от начала заболевания, флегмонозная форма 12–24 ч, гангренозная 24–48 ч, через 48 ч наступает прободение. Если симптомы острого аппендицита при активном динамическом наблюдении исчезают, то предполагают аппендикулярную колику.

По отношению к слепой кишке положение червеобразного отростка может быть различным: нисходящее тазовое (40–50 %), латеральное (20–25 %), медиальное (15–20 %), передневосходящее (5–7 %), задневосходящее (ретроцекальное, в 14 % наблюдений). Червеобразный отросток локализуется под печенью или в малом тазу; при подвижной слепой кишке - в левой подвздошной области. Важно помнить, что у детей слепая кишка расположена выше, чем у взрослых, у женщин она ниже, чем у мужчин.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Симптомами катарального аппендицита являются: постоянно появляются боли в животе, ночью или в предутренние часы. Они обычно возникают в эпигастральной области или не имеют четкой локализации. В начале заболевания боли тупые по характеру, иногда могут быть схваткообразные. Через 2–3 ч от момента начала болезни боли постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область, к месту локализации червеобразного отростка.

Это смещение болей - характерный симптом острого аппендицита Кохера - Волковича. Он обусловлен характером висцеральной иннервации червеобразного отростка и связью с нервными узлами корня брыжейки и солнечным сплетением, расположенным в проекции эпигастральной области. В первые часы почти у половины больных может возникнуть рвота рефлекторного характера. Она редко бывает обильной и многократной.

Чаще беспокоит тошнота, имеющая волнообразный характер. Стул в день заболевания отсутствует, но при тазовом или ретроце-кальном расположении отростка возможен неустойчивый жидкий стул. Дизурические явления наблюдаются довольно редко, связаны с локализацией отростка в близкой проекции к правой почке, мочеточнику, мочевому пузырю.

Состояние больного объективное исследование обнаруживает как удовлетворительное, но влажный язык в этот период заболевания уже густо обложен налетом. Гемодинамические показатели стабильные. не вздут, участвует в дыхании. При поверхностной пальпации у большинства больных удается обнаружить зону повышенной чувствительности в правой подвздошной области; при глубокой пальпации в этой же зоне определяется явная и довольно значительная болезненность.

Эта болезненность возникает уже в первые часы заболевания когда больной жалуется лишь на боли в эпигастральной области или по всему животу. В стадии катарального воспаления симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Симптомы острого аппендицита:

- симптом Ровзинга - левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет; в это же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области; при этом как результат колебательных сотрясений возникает боль в правой подвздошцой области;

- симптом Ситковского : заключается в появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, симптом этот чаще Возникает при спайках в брюшной полости;

- симптом Бартомье - Михельсона: усиление болезненности при ощупывании правой подвздошной области в положении больного на левом боку, что связано с тем, что петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево, делая его более доступным для ощупывания.

Температура тела повышена до 37–37,5 ºС, умеренный лейкоцитоз - 10 000-20 000.

Наиболее часто встречается . Боли довольно интенсивные и постоянные, с четкой локализацией в правой подвздошной области, нередко имеют пульсирующий характер. Рвота не характерна, но чувство тошноты постоянное. Умеренная тахикардия 80–90 уд./мин. Язык обложен.

Живот отстает при дыхании в правой подвздошной области, при пальпации здесь, кроме повышенной чувствительности, врач определяет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки - симптом раздражения брюшины, предполагающий, что воспаление распространилось на все слои червеобразного отростка, в том числе и брюшинный покров.

Другие симптомы раздражения брюшины относят:

- симптом Щеткина - Блюмберга: после надавливания на брюшную стенку резко убирают руку, в этот момент больной ощущает внезапное усиление боли в результате сотрясения брюшной стенки в области воспаления;

- симптом Воскреснского (симптом «рубашки»): через рубашку больного быстро проводят скользящим движением рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пупартовой связки и обратно; это движение выполняют попеременно, вначале слева, затем справа; это вызывает значительное усиление болезненности в правой подвздошной области;

- симптом Крымова : появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что связано с легкой доступностью париетальной брюшины. Из-за выраженной болезненности в правой подвздошной области глубокая пальпация затруднена.

- Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона определяются по-прежнему.

Температура тела больного достигает 38–38,5ºС, число лейкоцитов в периферической крови - 12 000-20 000. Больной чувствует себя удовлетворительно.

Гангренозный аппендицит - деструктивная форма, которая отличается обширным некрозом стенки червеобразного отростка с развитием гнилостного воспаления, при этом нервные окончания разрушаются, и жалобы на боль могут исчезнуть.

Всасывание из кишечника токсических продуктов приводит к интоксикации: появляется эйфория, вялость, тахикардия до 100–120 уд./мин, сухой обложенный язык, повторная рвота. Напряжение мышц передней брюшной стенки становится несколько меньше, чем при флегмонозной форме, но при глубокой пальпации боли возникают немедленно; симптом Щеткина- Блюмберга, симптомы раздражения брюшины - Воскресенского, Крымова положительные. Сохраняются симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михель-сона.

Температура при гангренозной форме может быть нормальной или даже ниже нормы, снижается и число лейкоцитов до 10 000-12 000 или их содержание нормальное. Значительная тахикардия не соответствует уровню температуры, этот признак может иметь решающее значение в диагностике гангренозной формы острого аппендицита.

У пожилых может развиться первично-гангренозный аппендицит (нарушение кровотока по аппендикулярной артерии при атеросклерозе, тромбозе или эмболии), сразу, минуя катаральную и флегмонозную стадию, возникает гангрена червеобразного отростка. Клиническая картина имеет некоторые особенности: начальный период первично гангренозной формы острого аппендицита отличается резкими болями, возникающими в отростке, по мере гибели нервных окончаний боли стихают. Быстро появляются симптомы раздражения брюшины, лихорадка, лейкоцитоз.

Перфорация отростка проявляется резкими болями в правой подвздошной области на фоне кажущегося благополучия в период гангренозного воспаления. Боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивность ее нарастает. На фоне нарастающей интоксикации возникают неоднократная рвота, тахикардия, сухой, обложенный коричневым налетом язык.

Брюшная стенка, упругость которой уменьшается при гангренозной форме, снова становится напряженной; напряжение распространяется на остальные отделы брюшной стенки по мере распространения гнойного выпота по брюшной полости. Резко выражены все симптомы раздражения брюшины. Температура тела приобретает гектический характер. Прободение отростка завершается гнойным воспалением брюшины или формированием локального гнойника в брюшной полости.

Атипичные формы острого аппендицита. Эмпиема червеобразного отростка осложняет острый аппендицит в 1–2 % случаев. При этом боли в животе не имеют характерного смещения, симптом Кохера - Волковича отсутствует, боли начинаются непосредственно в правой подвздошной области, тупые по характеру, медленно нарастают и достигают максимального проявления к 3-5-му дню, могут принимать пульсирующий характер. Сопровождаются нечастой рвотой.

В начале заболевания общее состояние больного страдает мало, температура нормальная или незначительно повышена; на фоне пульсирующей боли возникает озноб с повышением температуры до 38–39 °C.

Даже в далеко зашедших случаях передняя брюшная стенка не напряжена, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона положительные. При глубоком ощупывании в правой подвздошной области определяется значительная болезненность, у худых больных прощупывается резко утолщенный и болезненный червеобразный отросток. В первые двое суток лейкоцитоза нет, затем количество лейкоцитов быстро увеличивается до 20 ООО.

Ретроцекальное расположение червеобразного отростка - позади слепой кишки - наблюдается в 6-25 % острого аппендицита. Расположенный позади слепой кишки отросток тесно прилежит к слепой кишке, брыжейка его короткая, очень редко отросток вообще не имеет брыжейки И полностью расположен забрюшинно.

Он тесно прилегает к печени, правой почке, поясничным мышцам. Ретроцекальный аппендицит чаще всего начинается с болей в эпигастральной области или по всему животу, затем боли сосредоточиваются в области правого латерального канала или в поясничной области.

Тошнота и рвота редки, иногда в начале заболевания может быть нечастый жидкий стул со слизью, что связано с раздражением слепой кишки расположенным на ней воспаленным червеобразным отростком. Ди-зурические явления выявляются при расположении воспаленного отростка в непосредственной близости к почке или мочеточнику.

При исследовании живота обнаруживается болезненность в области правого латерального канала или несколько выше гребня подвздошной кости. Симптомы раздражения брюшины не выражены, а в поясничной области обнаруживается напряжение мышц, в треугольнике Пти (пространство, ограниченное широкой мышцей спины, боковыми мышцами живота и подвздошной костью) вызывается симптом Щеткина-Блюмберга.

Характерен для ретроцекального аппендицита псоассимптом Образцова - болезненное напряжение правой подвздошно-поясничной мышцы, при этом больной лежит на кушетке, ему поднимают кверху вытянутую правую ногу, затем просят самостоятельно опустить ногу, больной ощущает боль глубоко в поясничной области. В ретроцекальном аппендиците чаще развивается деструкция. Невыраженные симптомы со стороны брюшной полости сопровождаются выраженной интоксикацией. Температура и лейкоцитоз выше, чем при типичной локализации отростка.

Тазовый острый аппендицит . Низкое, или тазовое, расположение червеобразного отростка встречается у 11 % мужчин и 21 % женщин. Боли также начинаются в эпигастральной области или по всему животу, спустя несколько часов локализуются над лоном или над пупартовой связкой справа. Тошнота и рвота не характерны. Возникают частый жидкий стул со слизью и ди-зурические расстройства.

При тазовом расположении аппендицита воспалительный процесс ограничивается окружающими органами, поэтому при исследовании живота напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, так же как и другие симптомы раздражения брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бар-томье - Михельсона также могут не выявляться.

Иногда выявляется положительный симптом Коупа - проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы: в положении больного лежа на спине сгибают правую ногу в колене и поворачивают бедро кнаружи; при этом больной ощущает боль в глубине таза справа; симптом этот может быть положительным и при других воспалительных заболеваниях малого таза. При влагалищном и ректальном исследовании удается выявить болезненность в области Дугласова пространства, определить наличие выпота в брюшной полости, воспалительный инфильтрат.

Температура и лейкоцитоз выражены незначительно.

Подпеченочное расположение червеобразного отростка достаточно трудно распознать. Болезненность в области правого подреберья, напряжение мышц и другие симптомы раздражения брюшины предполагают наличие острого холецистита, однако анамнез типичный для острого аппендицита. При остром холецистите врачу удается прощупать увеличенный желчный пузырь, при остром аппендиците возможно лишь обнаружить аппендикулярное уплотнение.

Очень редко встречается левостороннее расположение отростка, что происходит либо в результате обратного расположения внутренних органов, либо в случае мобильной слепой кишки с длинной брыжейкой.

Острый аппендицит не распознается врачами на догоспитальном этапе в 10–20 % случаев, в стационаре - в 5-12 %. Типичные случаи острого аппендицита составляют не более 50 %. Связана сложность диагностики с отсутствием характерных симптомов в раннем периоде. Анамнез указывает на начало острых болей в эпигастральной области или по всему животу с постепенным смещением в правую подвздошную область, что характерно для острого аппендицита и редко наблюдается при другой патологии.

При остром аппендиците рвота редкая. Общее состояние больного страдает мало, но при гангренозной форме заметны признаки интоксикации: бледность, малоподвижность, тахикардия, умеренная гипотония, сухой обложенный язык. При прободном аппендиците общее состояние больного страдает значительно: положение неподвижное, больной стонет от болей в животе, колени приведены к животу, черты лица заостряются, тахикардия, артериальное давление низкое.

В катаральную фазу острого аппендицита при осмотре живота особенностей не выявляется, при флегмонозной форме - отставание правой подвздошной области при дыхании. При гангренозной форме отставание хорошо заметно, а при прободении в дыхании не участвует правый нижний отдел живота.

Ощупывание живота начинается с левой подвздошной области, затем постепенно обследование перемещают в правую Подвздошную область, где обнаруживают зону повышенной чувствительности и локальное напряжение мышц. При глубоком ощупывании находят болезненность в правой подвздошной области. Она может оказаться невозможной при деструктивных формах.

Определяют симптом Воскресенского, Крымова, Щеткина - Блюм-берга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона, Образцова. Сильное вздутие живота и отсутствие перистальтики определяются в поздних стадиях. Необходимо вагинальное и ректальное исследования отростка. Наибольшее количество ошибок наблюдается в стадии катарального аппендицита.

Необходимо дифференцировать острый аппендицит почти со всеми острыми заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства. В начальной стадии заболевания, когда боль еще не имеет четкой локализации в правой подвздошной области, а локализуется преимущественно в эпигастрии, можно заподозрить острый гастрит, острый панкреатит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боли при остром гастроэнтерите схваткообразные, достаточно сильные, локализуются в верхних и средних отделах живота, связаны с погрешностью в диете; сопровождаются рвотой съеденной пищей, затем желчью; рвотные массы могут содержать примесь крови, через несколько часов появляется частый жидкий стул. При пальпации живота локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины и симптомы, типичные для острого аппендицита, отсутствуют; перистальтика усиленная; пальцевое ректальное исследование определяет жидкий кал с примесью слизи. Температура тела нормальная или субфебрильная (37,5 °C), лейкоцитоз незначительный.

От острого аппендицита острый панкреатит отличается появлением вначале резких болей опоясывающего характера в верхних отделах живота, они иррадиируют в поясницу и сопровождаются многократной рвотой желчью, которая не приносит облегчения.

В начальной стадии заболевания больные беспокойны, по мере нарастания интоксикации становятся вялыми, отмечается тахикардия, гипотония; заметно несоответствие тяжести состояния и незначительности локальных симптомов, боли в правой подвздошной области отсутствуют, но при распространении выиота из сальниковой сумки и правого подреберья по латеральному каналу в подвздошную область боли появляются в правой подвздошной области.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки имеет характерные клинические симптомы - желудочный анамнез, очень сильная боль в эпигастральной области, распространенное напряжение мышц, которые практически сразу позволяют поставить правильный диагноз.

При прободной язве практически никогда не бывает рвоты, исчезает печеночная тупость (рентгенологически - газ под куполом диафрагмы) - симптом, характерный для перфорации полого органа. Но в случаях прикрытой перфорации желудочное содержимое в правой подвздошной области приводит к тому, что боли в эпигастрии стихают и возникают в правой подвздошной области, - ложный симптом Кохера- Волковича, здесь определяется мышечное напряжение, симптомы раздражения брюшины, рентгенологически при перфорации определяется газ под правым куполом диафрагмы.

Начинается с очень сильных болей в правом подреберье приступ острого холецистита, которые имеют иррадиацию в правое плечо и лопатку и сопровождаются многократной рвотой пищей и желчью. Боли возникают неоднократно, сопровождаются иногда желтухой, связаны с приемом жирной пищи, алкоголя. Подпеченочное расположение червеобразного отростка, как и острый холецистит, проявляется болями в правом подреберье, здесь же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки.

При ощупывании определяется увеличенный болезненный желчный пузырь. Лихорадка при остром холецистите более выражена, чем при всех формах острого аппендицита, развивается более медленно.

Иногда острый аппендицит врачу приходится дифференцировать с флегмоной терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона), симптомами которой являются боли, высокая температура, иногда понос, лейкоцитоз до 30 ООО, прощупывается болезненная опухоль в правой подвздошной области. Этих больных часто оперируют с диагнозом «острый аппендицит».

Клиническая картина острого мезентериального туберкулезного мезаденита очень сходна с острым аппендицитом, дифференцируются во время аппендэктомии.

Правосторонняя почечная колика начинается с сильных болей в правой поясничной или правой подвздошной области, на фоне боли возникает рвота, в типичных случаях боли распространяются в правое бедро, промежность, половые органы, сопровождаются учащенным мочеиспусканием.

Дизурические расстройства могут быть и при остром аппендиците, если отросток расположен вблизи почки, мочеточника или мочевого пузыря. При почечной колике нет интенсивной болезненности в животе, нет симптомов раздражения брюшины. Исследование мочи, данные хромоцистоскопии или экскреторной урографии в этих случаях необходимо.

Ольга Дольшина

Написано статей

Вконтакте

Одноклассники

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

Можно ли верить врачам?

Да Нет

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом — усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.

Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.

Симптом Ортнера-Ситковского Болезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.

Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.

Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.

Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.

Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.

Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.

Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.

Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии. Чаще развивается острая форма болезни. Хронический аппендицит составляет всего 1% от всех случаев данной патологии.

Общая симптоматика при остром аппендиците

Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать, какие признаки аппендицита указывают на начавшееся в червеобразном отростке воспаление. Симптомы острого аппендицита определяются в четыре основных синдрома.

Болевой синдром

Такой симптом при аппендиците как боль, говорит об имеющем место очаге воспаления. Болевые ощущения локализуются в разных местах и различаются по интенсивности. Если данный признак острого аппендицита появляется у беременной женщины, он обычно возникает под ребрами справа, Связано это с тем, что растущая матка давит на окружающие ее органы, и они смещаются. У стариков чувство боли, и другие первые признаки аппендицита притупляются по причине угасания функциональных способностей организма, в том числе и ответной реакции на воспаление. У деток боль обычно не имеет определенной локализации и охватывает весь живот.

С какой стороны симптомы аппендицита появятся, зависит от анатомического расположения аппендикса. Классическая локализация червеобразного отростка: низ живота справа. Но имеют место и иные варианты:

1. внизу живота слева (при зеркальном расположении органов);
2. в области пупка;
3. в забрюшинном пространстве (в этом случае боль схожа с почечной коликой);
4. в малом тазу (у женщин болевые ощущение при этом схожу с таковыми при заболеваниях половой сферы);
5. в боковом канале справа («наружная» локализация);
6. в глубине кишечных петель («внутренняя» локализация).

В некоторых случаях болевые ощущения вначале могут появляться в эпигастральной области, как, например, при остром гастрите. Это связано с иннервацией червеобразного отростка.В этом месте проходят нервные стволы, посылающие импульсы от аппендикса к главному нервному сплетению.

При первых симптомах аппендицита необходимо вызвать врача.

Воспалительный синдром

Основной процесс, который происходит при аппендиците в отростке – это воспаление. Оно сопровождается гипертермией (около 38 градусов) и ознобом. У детей температурный показатель может подниматься до более высоких отметок. Так же наблюдается повышенное потоотделение.

Диспепсический синдром

Проявляется в виде тошноты, рвоты (у взрослых – однократной, у деток – многократной), нарушений в работе ЖКТ (вздутия живота, запора, поноса).

Перитониальный синдром

Появляется при тяжелом течении болезни. Является признаком при аппендиците опасного осложнения – перитонита. При осмотре отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. У пациента сухой язык, обложенный налетом (можно посмотреть этот характерный симптом аппендицита на фото в интернете). Температура повышается, появляется одышка, тахикардия. Одновременно понижается интенсивность болевых ощущений. Такая клиническая картина вызывает у больного ложное ощущение улучшения состояния. Это происходит по причине отмирания нервных окончаний, находящихся в зоне воспаления.

Дополнительная симптоматика при остром аппендиците (по авторам)

Среди специфических проявлений при воспалении червеобразного отростка выделяют симптомы аппендицита по авторам.

Симптом Ровзинга

Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Ситковского

Характеризуется усилением боли при принятии больным лежачего положения (на левом боку). Это происходит по причине натяжения брюшины вследствие того, что слепая кишка и аппендикс занимают иное положение.

Симптом Воскресенского

При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова

В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона

Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Как аппендицит проявляется у взрослых

Симптомы аппендицита у взрослых различаются в зависимости от пола пациента.

Общие для мужчин и женщин:

1. Вначале болевые ощущения возникают в подложечном пространстве, постепенно перемещаясь в нижнюю правую область живота.
2. Когда больной ложится на левый бок, боль становится сильнее при надавливании на область проекции слепой кишки (на низ живота справа).
3. Врач натягивает к низу рубашку больного левой рукой. При вдохе пациента врач кончиками пальцев совершает поверхностно-скользящие движения вниз и вправо. После окончания данного действия болезненные ощущения усиливаются. Такая реакция получила название «симптом рубашки».
4. При перкуссии области живота, внизу справа прослушивается тупой звук.

К признакам аппендицита у взрослых так же относится положительный симптом Ситковского.

Клиника острого аппендицита у женщин

Симптомы аппендицита у женщин схожи с клиникой ряда гинекологических патологий. Это создает определенные трудности при диагностике, прочитайте статью «как определить аппендицит» на нашем сайте. Поэтому необходимо изучить все признаки аппендицита у женщины, так как некоторые из них (расстройство стула, тошнота и т.д.) чаще всего при заболеваниях женской половой сферы не встречаются. У женщин имеют место специфические проявления воспаления червеобразного отростка.

При проведении влагалищного исследования врач, аккуратно захватив пальцами шеечную часть матки, перемещает ее кпереди, затем – кзади. Появление болезненных ощущений в момент выполнения данной манипуляции говорит о воспалительном процессе в половых органах. При аппендиците боль отсутствует (симптом Промптова).

Кроме вышеперечисленных признаков воспаления аппендицита, определяется так же симптом Жендринского. В случае наличия очага воспаления в половых органах, в момент надавливания на точку Кюммеля (на два сантиметра вниз от пупка) возникают болезненные ощущения. Они значительно уменьшаются при принятии пациенткой вертикального положения (давление на область живота не прекращается). Если имеет место острый аппендицит, после вставания боль наоборот – усиливается.

Особенности клинической картины острого аппендицита у мужчин

При воспалении червеобразного отростка у мужчин симптомы аппендицита возникают как общие, так и специфические. К последним относят:

1. Симптом Ларока – проявляется в том, что яичко (правое) само подтягивается вверх.
2. Симптом Хорна – характеризуется появлением в правом яичке резких болезненных ощущений. Они возникают при раздражении (надавливании, потягивании) мошонки.
3. Симптом Бриттена – врач надавливает на низ живота справа и ощущает напряжение мышц. Одновременно яичко с этой стороны подтягивается к верху мошонки. Когда врач убирает руку, яичко возвращается на место.

При появлении вышеперечисленных признаков аппендицита у мужчин, необходима срочная госпитализация.

Аппендицит в детском возрасте

Симптомы аппендицита у детей младенческого возраста несколько отличаются от таковых у представителей старшей возрастной группы.

Родителей должны насторожить следующие моменты: плохой аппетит или отказ ребенка от пищи, постоянный плач или крик, тошнота и рвота (многократная), гипертермия. Кроме того, малыш плохо спит, у него нарушается стул (чаще – в виде поноса), ему больно мочится. При осмотре ребенок не дает врачу до себя дотронуться, принимая вынужденное положение – подтягивает правую ножку к животу.

Если малыш чуть взрослее, при беге или во время игры он внезапно приседает и начинает плакать.

У детей признаки аппендицита в большинстве случаев появляются не все сразу. Например, температура на начальных стадиях может быть нормальной или вовсе понижаться. И если при этом малыш все время кричит, отказывается кушать и не дает трогать себя за животик, необходимо срочно отвезти его в стационар.

Аппендицит в подростковом возрасте

Первые признаки аппендицита у подростков: постоянная боль ноющего характера, небольшая гипертермия (обычно не превышает 38 градусов), влажный обложенный язык. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, ребенок ложится на спину или на правый бок.

К более поздним симптомам аппендицита у подростков относят рвоту (однократную), учащенный пульс, задержку стула, частое мочеиспускание, сухой язык.

Хронический аппендицит — симптомы и признаки

Для хронического аппендицита симптомы характерны следующие:

• тупая боль ноющего характера, которая локализуется в нижней правой части живота;
• при физическом перенапряжении болевые ощущения усиливаются;
• понос или запор;
• в области эпигастрия ощущается постоянное давление и дискомфорт.

Течение болезни не сопровождается поднятием температуры. При лабораторной диагностике в крови и моче больного явных изменений нет.

Признаки хронического аппендицита схожи с симптоматикой пиелонефрита, язвы желудка и других патологий органов, расположенных в брюшной полости.

Зная о том, какие симптомы при аппендиците могут развиваться, необходимо при их появлении вызвать врача, и не заниматься самолечением.

Видео сайта gastros.ru про симптомы аппендицита и операцию по удалению:

Эффективная и своевременная диагностика аппендицита позволяет избежать негативных последствий, которые зачастую представляют собой смертельную опасность для пациента. Современная диагностика аппендицита у взрослых включает в себя сопоставление хореических симптомов и данных, полученных в результате инструментальных исследований. Существуют особенности проведения диагностику от отдельных категорий пациентов. Это в первую очередь дети младшего возраста, пожилые лица с дистрофическими изменениями в брюшной полости и беременные женщины на поздних сроках.

Далее в статье представлены все симптомы болезни аппендицита, которые позволяют опытному доктору до начал инструментального исследования установить место, где находится аппендикс и его примерное состояние. Предлагаем и вам узнать симптомы диагностики аппендицит, эта информация позволит быстро и точно поставить предварительный диагноз при появлении специфических болей в животе.

Острый аппендицит характеризуется определенным комплексом симптомов, который претерпевает соответствующие изменения по мере развития воспалительного процесса. К тому же червеобразный отросток является довольно мобильным органом, и ряд симптомов заболевания прямо зависит от его конкретного положения.

Обратите внимание на клинические симптомы аппендицита

Основным симптомом определения аппендицита являются боли в животе, которые заставляют больного обратиться к врачу. Ранние симптомы аппендицита могут включать в себя боли, которые возникают в области желудка или иметь блуждающий характер по всему животу без какой-либо определенной локализации. В начальном периоде боли неинтенсивные, тупые, и лишь иногда могут быть схваткообразными.

Спустя 2-3 часа от начала заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область, к месту расположения червеобразного отростка.

Обратите внимание, что в первые часы заболевания могут наблюдаться клинические симптомы аппендицита: рвота, которая носит рефлекторный характер. Рвота встречается у 40 % больных с острым аппендицитом и редко бывает обильной и многократной. Гораздо чаще наблюдается тошнота, носящая волнообразный характер. Нередко в связи с этим больные пытаются вызвать рвоту искусственным путем.

В день заболевания, как правило, отмечается отсутствие стула. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко. Пульс часто учащен и может не соответствовать температуре тела, которая может оставаться нормальной и повышаться по мере развития разрушительных явлений в червеобразном отростке.

Положительные специфические симптомы аппендицита по авторам методик

Рассмотрим известные симптомы аппендицита по авторам методик проведения специального обследования.

Симптом аппендицита Аарона - при пальпации правой подвздошной области появляются боль и чувство распирания в области желудка.

Симптом Анаргула-Ичинхорлоо-Гооша - во время пальпации правой области живота отмечается учащение пульса на 10-15 уд/мин.

Основные симптомы аппендицита Арсения - в положении больного лежа на левом боку, врач, сидя возле него, подкладывает свою руку ему под живот. Живот больного должен свободно лежать на руке врача. Врач медленно поднимает его вверх (т.е. смещает вправо) и быстро опускает руку. При этом живот больного как бы «падает» вниз (влево). При «падении живота больной ощущает резкое усиление боли в правой области и непроизвольно напрягает мышцы брюшной стенки».

Симптом Барона - больной отмечает усиление боли в правой области живота при надавливании в правой поясничной области.

Хирургические симптомы аппендицита Бартомье -Михельсона - в положении больного на левом боку врач пальпирует его правую область живота, что вызывает резкое усиление болезненности.

Симптом Басслера - при надавливании на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между пупком и передней остью правой подвздошной кости по направлению к ости усиливается боль.

Положительные симптомы при аппендиците Бастедо-Драйера - больному после очистительной клизмы раздувают толстую кишку воздухом через резиновый зонд, введенный на расстояние 10-15 см в прямую кишку. При этом пациент отмечает резкое усиление боли в правой области живота.

Симптом Бейли - больного просят сесть в кровати из положения лежа на спине. Пациент не может этого сделать без посторонней помощи или без упора руками о кровать.

Симптом Бен-Ашера - больного, лежащего на спине, просят глубоко вздохнуть и покашлять. При этом надавливают рукой в левом подреберье по направлению к селезенке. Усиливается боль в правой области живота.

Симптом Бердичевского - больной стоит, врач производит толчкообразные движения в правой области нижней части живота у больного. Усиление боли и появление мышечного напряжения свидетельствуют в пользу аппендицита.

Симптом Бойко-Пронина - ритмичное сотрясение передней брюшной стенки больного в точке Бойко - Пронина приводит к усилению боли и напряжению мышц.

Симптом Бородулина-Коупа - больной лежит на спине, врач, согнув правую ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, вращает ее по оси кнаружи. При этом усиливается боль в правой нижней области живота.

Специфические симптомы аппендицита Брауна (смещение болевой точки) - точка максимальной болезненности смещается вправо через несколько минут после поворота больного из положения лежа на спине на правый бок.

Симптом Брендо - наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Бриттена - проверяется у мужчин, в правой нижней области живота в точке максимальной болезненности оттягивается складка кожи. В это время происходит напряжение мышц брюшной стенки и подтягивание правого яичка к паху.

Симптом Бухмана-Ловьена - стойкое расширение зрачка правого глаза по сравнению со зрачком левого. Отчетливо отмечается при пальпации правой нижней области живота.

Симптом Варламова-Барышникова - при поколачивании в области XII ребра справа пациент ощущает усиление боли в правой нижней части живота.

Симптом Вахенгейма-Редера - при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в нижней части живота.

Симптом Видмера - измерение температуры в обеих подмышечных областях. Температура справа будет выше, чем слева.

Симптом Винтера - больного просят подышать животом. При этом нижние отделы передней брюшной стенки не участвуют в дыхании из-за напряжения.

Симптом Воинова-Мастина - распространение боли из правой половины живота в область правой ключицы.

Симптом Волкова - при развитии бурного воспаления в аппендиксе автор наблюдал перемещение боли из правой области в желудочную область живота и назвал данный симптом «обратный симптом Кохера».

Симптом Волковича-I - при сравнительной пальпации правой и левой нижних областей живота определяется слабость мышц в правой области, что характерно для хронического аппендицита.

Симптом Волковича-II -усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича-Ш - усиление боли в правой области при наклоне туловища влево.

Симптом Вольфа - больной, прохаживаясь, хромает на правую ногу.

Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом рубашки) - больной лежит на спине, его рубашка натягивается на передней брюшной стенке живота левой рукой врача. Кончиками пальцев правой руки врач делает скользящие по рубашке движения из желудочной области в правую нижнюю область и обратно. В конце скользящего движения пальцы не отрывают от передней брюшной стенки. То же делают и в левой нижней области. При скользящих движениях снизу вверх боль отсутствует, а при движениях сверху вниз возникает в правой нижней области.

Симптом Габая - при надавливании в области пупка пациент ощущает боль, а при резком отрыве руки происходит усиление боли. Симптом положителен при расположении аппендикса в забрюшинном пространстве.

Симптом Гентера - пальцем производят простукивание передней стенки живота. Боль и тупой звук свидетельствуют о забрюшинном расположении червеобразного отростка.

Симптом Гленара - при прощупывании правой нижней области определяется вздутая и урчащая кишка.

Симптом Грегори - при глубоком прощупывании слева на середине линии, соединяющей пупок и левую кость таза, происходит усиление боли в правой нижней области.

Симптом Грея-I - повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Грея-II - при пальпации живота распространение боли из правой нижней области живота в правое плечо.

Симптом Грубе - у женщин при влагалищном исследовании усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Губергрица - при надавливании в паху отмечается боль, что характерно для тазового расположения острого аппендицита.

Симптом Гусева (симптом «отклонения туловища») - при попытке поднять руки вверх с наклоном туловища назад появляется боль в правой нижней области живота.

Симптом «триада Делафуа» - при пальпации правой нижней области живота определяется три признака: боль, мышечное напряжение, повышенная кожная чувствительность.

Симптом Де Френеля - усиление боли в правой нижней области живота при толчкообразном прощупывании от пупка по направлению к правой нижней области. Толчкообразную пальпацию проводят, не отнимая руки от брюшной стенки.

Симптом Дехтяря-I - при переводе больного из горизонтального положения лежа на спине в положение сидя происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Дехтяря-II - кончиками пальцев правой руки проводят скользящее движение из правого подреберья к правой нижней области живота, что вызывает усиление боли внизу живота.

Симптом Долинова - Островского - Шапринского - усиление боли в правой нижней области живота при натуживании и втягивании живота.

Симптом Доннелли (Ряни-симптом) - появление боли при надавливании на живот момент разгибания больным правой ноги. Характерно для забрюшинного расположения аппендикса.

Симптом Дудкевича-I - больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему более тяжелой.

Симптом Дудкевича-II - пальпация лобковой кости справа более чувствительна, чем слева.

Симптом Думбадзе - кончик указательного пальца вводится в пупочное кольцо пациента и легко надавливается в сторону правой нижней области живота, при этом происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Дюбара - наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылок.

Симптом Жендринского - дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки у женщин: в положении лежа нажимают на брюшную стенку пальцем и, не отнимая его, предлагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - об остром воспалении придатков.

Симптом Завьялова - поочередно в каждом квадрате живота больного врач рукой собирает кожу передней брюшной стенки в складку и несколько приподнимает, а через 2-3 секунды отпускает с таким расчетом, чтобы произошел некоторый удар при расправлении кожи. В правом нижнем квадрате живота эта манипуляция болезненна из-за сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Зайцева - непрерывное сотрясение брюшной стенки в правой нижней области живота в течение нескольких секунд приводит к резкому усилению боли и напряжению мышц живота. Прощупывание по данной методике проводят, не отрывая руки от кожи передней брюшной стенки.

Симптом Заттлера-Химича - больной, сидя поднимает выпрямленную правую ногу вверх, при этом боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Захаржевского - боль возникает при захватывании складки кожи над гребнем правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правому подреберью, что характерно для хронического аппендицита.

Симптом Захаровича - больной лежит на животе, врач разгибает больного, правой рукой врач поднимает вверх бедра больного, а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба. При остром аппендиците наблюдается усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Зельгейма - при вагинальном, а иногда и при пальцевом исследовании прямой кишки прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания.

Симптом Иванова-Ко Туи-Мейера - при остром аппендиците происходит смещение белой линии живота и пупка в правую сторону из-за мышечного напряжения. Определяется измерением расстояния от пупка до передних остей подвздошных костей (справа - меньше, слева - больше).

Симптом Икрамова-Коупа - при пережатии пальцем правой бедренной артерии боль в правой подвздошной области усиливается.

Симптом Илиеску - боль при надавливании в шее.

Симптом Кадена - используют для отличительной диагностики поражения кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для воспаления кишки.

Симптом Кистера - надавливание на левую поясничную мышцу при поднятой левой ноге больного в положении лежа на спине, вызывает боль в правой нижней области живота.

Симптом Клемма - при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в правой нижней области живота.

Симптом Коупа - больной лежит на правом боку, врач отводит назад прямую правую ногу больного, чем вызывает усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Кохера - Волковича - перемещение боли из желудочной области в правую нижнюю область живота.

Симптом Краснобаева - Сомнера - сильное мышечное напряжение в правой нижней области живота.

Симптом Кюммеля - боль при надавливании в точке на 2 см вправо и ниже пупка.

Симптом Ландоиса - при высокой клизме происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Ла Рока - у мужчин правое яичко или оба яичка подтянуты кверху.

Симптом Локвуда - признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторном прощупывании живота у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Ля Роше - в положении больного на спине врач приводит его правую ногу к животу, при этом усиливается боль в правой нижней области живота.

Симптом Маделунга-Леннандера-Пасквалиса - измеряются температура в прямой кишке и подмышечная температура справа. Расхождение кишечной и подмышечной температуры менее чем на 1 °С при температуре 38 °С и выше указывает на аппендицит. Расхождение температуры более чем на 1 °С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Манроу - при пальпации болезненная точка на линии, соединяющая пупок с передней остью правой подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Макензи - Ливингстона - повышенная чувствительность кожи в правой нижней области живота, которая проверяется при поверхностной пальпации. Е.М. Левингстон предлагал проверять повышенную чувствительность кожи в треугольнике, ограниченном линиями: от пупка до наивысшей точки гребня правой подвздошной кости, от наивысшей точки гребня до передней ости правой подвздошной кости, от ости до пупка.

Симптом Мельцера - активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передней остью правой подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Мендел-Раздольского - поколачивание пальцами или молоточком по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой нижней области живота

Симптом Мерфи - признак небольшого количества выпота жидкости при аппендиците: при простукивании четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный звонкий звук отсутствует.

Симптом Михельсона - признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Морриса - появление боли при пальпации живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней остью правой подвздошной кишки.

Симптом Моутира (симптом «застегивания башмака»)- больной с острым аппендицитом не может самостоятельно нагнуться и застегнуть обувь на правой ноге из-за боли в правой подвздошной области.

Симптом мочевого пузыря - больной отмечает частое и болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию. Симптом положителен при тазовом расположении аппендикса.

Симптом Образцова - больной, лежа на спине, поднимает правую ногу вверх, а врач при этом прощупывает правую нижнюю область живота. Усиление боли при прощупывании свидетельствует об остром аппендиците.

Симптом Олыпанецкого - применяют для отличительной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при прощупывании передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с телом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко прощупываются. В то же время органы, расположенные за брюшиной (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при прощупывании - симптом положителен. Если интересующие нас органы, расположены за брюшиной, прощупывание безболезненно - симптом отрицательный.

Симптом Отта - Ортнера - Розенштейна - Ситковского - при повороте больного на левый бок из положения лежа на спине или в положении на левом боку больной испытывает усиление тянущей боли в правой нижней области живота.

Симптом Панкратова - при надавливании на самую болезненную точку просят больного надуть живот и в этот момент быстро отнимают руку - при этом боль резко усиливается.

Симптом Парро - при надавливании в точке максимальной болезненности имеет место расширение зрачков.

Симптом Пейсаха (транспортный симптом) - симптом проверяется врачом машины скорой помощи на догоспитальном этапе. По пути следования в больницу при каждом сотрясении в машине пациент указывает более точно на локализацию боли в животе.

Симптом Певзнера - при прощупывании правой нижней области живота смещение кишки кверху вызывает усиление боли.

Симптом Петрова - при пальпации правой нижней области живота следует перевести больного из положения лежа в положение сидя. Усиление боли при этом характерно для острого аппендицита.

Симптом Платовского - автор рекомендует проводить скользящее прощупывание по линии, начинающейся в правой нижней области живота у края XII ребра и оканчивающейся в правой паховой области. Всю область прощупывания автор делит на два отрезка - верхний (задний) и нижний (передний). При остром аппендиците отмечается усиление болезненности по мере отдаления от поясничной области («положительный нижний симптом»).

Симптом Пронина - Бойко - больного стоя просят подняться «на носочки» и затем резко опуститься на пятки. Усиление боли в правой нижней области живота будет свидетельствовать в пользу аппендицита.

Симптом Пшевальского-I - больной в положении лежа не может долго держать поднятую прямую правую ногу из-за боли в правой нижней области живота.

Симптом Пшевальского-II - в правом паху определяется некоторая припухлость из-за воспаления лимфатических сосудов.

Симптом Ризваша - больного просят сделать медленный глубокий вдох и резкий выдох, при котором происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Ришет - появление сокращений мышц бедра.

Симптом Рожанского (симптом «расплавленного асфальта») - определяется бледность тканей в правой нижней области живота.

Симптом Розанова (симптом «активного надувания живота») - больной не может надуть живот полностью, правые его отделы отстают из-за мышечного напряжения.

Симптом Ру - при прощупывании чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

Симптом Рудницкого - врач берет выпрямленную правую ногу больного в руку, когда больной лежит на спине, и в таком состоянии прощупывает правую нижнюю область живота - боль усиливается из-за расслабления мышц живота.

Симптом Руткевича - при пальпации правой нижней области живота смещение кишки к пупку вызывает усиление боли.

Симптом Синакевича - Булынина - надавливание в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков первых двух поясничных позвонков, вызывает локальную боль при остром аппендиците.

Симптом Сорези-Караванова - если больной, лежа на спине с согнутыми ногами покашляет, то при одновременном прощупывании правого подреберья у него усиливается боль в правой нижней области живота.

Симптом Супольта-Селье - при глубоком вдохе появляется боль за мочевым пузырем, что характерно при тазовом расположении воспаленного отростка.

Симптом Тараненко - наблюдают у беременных: усиление боли в правой нижней области живота, лежа на правом боку.

Симптом Тараненко-Богдановой (обратный симптом Ситковского) - в положении беременной на левом боку боль в правой нижней области живота ослабевает из-за ослабления давления матки на очаг воспаления. В положении на правом боку - боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Трессдера - наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

Симптом Филатова - при пальпации правой нижней области живота наблюдается усиление боли по сравнению с положением в покое.

Симптом Фомина - снижение или отсутствие сокращение мышц справа при остром аппендиците.

Симптом Химича - автор рекомендовал проверять данный симптом у тучных людей. Больной лежит на животе, при этом воспалительная жидкость и воспаленные органы тесно прилегают к передней брюшной стенке. Врач подсовывает руку под правую нижнюю область живота больного, надавливает на переднюю брюшную стенку (больной испытывает боль), а затем резко прекращает давление (больной испытывает усиление боли).

Симптом Хорна - у мужчин подтягивание за правое яичко вызывает напряжение правого семенного канатика, что, в свою очередь, вызывает усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Чейса - усиление боли в правой нижней области живота при глубокой пальпации поперечной ободочной кишки слева направо при пережатии другой рукой нисходящего отдела толстой кишки.

Симптом Черемского-Кушниренко -при кашле боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Чугаева («струна аппендицита») - при прощупывании правой нижней области живота пальпируются на апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженные тяжи - «струны аппендицита» - отдельные волокна.

Симптом Шиловцева - отличительная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смешается, то в найденной точке боль уменьшается и смешается ниже и левее.

Симптом Шлесингера - распространение боли из правой подвздошной области в правую ягодицу и бедро.

Симптом Штрауса-Блюмера - проверяется per rectum. Болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки при наличии жидкости в полости малого таза.

Симптом Щеткина-Блюмберга - при надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая резко усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки.

Симптом Эворта - притупление перкуторного звука над верхней задней остью правой подвздошной кости.

Симптом Эскина - в положении больного лежа на спине с приподнятым тазом происходит усиление боли за счет смещения воспаленного аппендикса и натяжения спаек, образовавшихся в результате хронического воспаления в аппендиксе.

Симптом Яворского-Островского - больной в положении лежа на спине поднимает правую ногу вверх, а врач препятствует ему, сдерживая ногу в области коленного сустава. При этом боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Яуре - болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кишки.

Особенности клинической диагностики у детей

Острые симптомы аппендицита у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Болезнь протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и таким образом не участвует в создании ограничивающего барьера. Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той четкой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых.

Необходимо отметить, что дети до 10-тилетнего возраста, как правило, не могут точно локализовать боли, что составляет особенности клинической диагностики заболевания. Рвота у детей в отличие от взрослых чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста нередко даже учащен. Характерной является поза больного ребенка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает ее от осмотра врачом.

При осторожном прощупывании здесь нередко удается выявить повышенную кожную чувствительность, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены специальные симптомы. Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает 38 °С и выше.

Особенности клинической диагностики у лиц пожилого возраста

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста встречается несколько реже, чем улиц молодого и среднего возраста, при этом преобладают разрушительные его формы. Это обусловлено, с одной стороны, пониженной сопротивляемостью организма, а с другой - слабостью и рубцеванием всех элементов червеобразного отростка, в том числе ухудшением состояния сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием омертвения и гангрены червеобразного отростка.

Комплекс симптомов в диагностике аппендицита у пожилых нередко имеет стертую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимание на желудочной фазе болей в животе и началом заболевания нередко считают появление болей непосредственно в правой нижней области живота.

Тошнота и рвота встречается чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием разрушительного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте имеется физиологическая склонность к запорам. При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой нижней области живота даже при разрушительных формах аппендицита. Вследствие возрастной расслабленности мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, выражен хорошо. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского. Температура тела даже при разрушительном аппендиците повышается умеренно или остается нормальной.

Особенности диагностики у беременных

Основной предпосылкой к развитию аппендицита во время беременности является смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком кверху и кнаружи вследствие увеличения беременной матки. При этом происходит перегиб червеобразного отростка, его растяжение, ухудшение кровоснабжения и нарушение опорожнения. Часто возникающая во время беременности склонность к запорам способствует застою кишечного содержимого и повышению активности кишечной микрофлоры.

При беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают. В этой связи клиническая картина острого аппендицита может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Часто клиническая картина острого аппендицита в первой половине беременности практически не отличается от таковой у небеременных женщин. Во второй половине беременности характер течения заболевания во многом зависит от тех изменений, которые произошли в отростке, и от его расположения.

Симптомы аппендицита у беременных женщин могут быть не такими выраженными, как у небеременных. В этой связи о наличии и степени выраженности заболевания следует судить и по таким признакам, как увеличение частоты пульса, подъем температуры тела, рвота, вздутие живота, одышка, затрудненное дыхание.

Важное диагностическое значение у беременных приобретает сопоставление количества лейкоцитов и частоты пульса. Так, при частоте пульса более 100 уд/мин в сочетании с увеличением лейкоцитов более 12-14 109/л даже при нормальной температуре тела с высокой долей вероятности можно предполагать наличие разрушительного процесса.

На базе института органической и физической химии им. А.Е. Арбузова Казанского научного центра РАН разработан способ диагностики острого аппендицита у беременных.

Для этого осуществляют пероральное введение препарата ксимедона в дозе 0,5 г, которое повторяют через 30 минут. Затем внутривенно вводят в дозе не более 30 мл провокационную диагностическую лечебную композицию, состоящую из водного раствора никотиновой кислоты и полиглюкина, взятых при следующем соотношении компонентов, мас. %: никотиновая кислота - 0,05, полиглюкин - 0,1-1,8, вода - остальное. При появлении боли диагностируют аппендицит. Способ обеспечивает снижение ошибочной диагностики острого аппендицита у беременных на ранних фазах развития при одновременном нормализующем воздействии на беременную матку.

При не совсем ясной клинической картине острого аппендицита считается целесообразным с диагностической целью выполнить внутритазовую новокаиновую блокаду. Если боли в правой нижней области живота после блокады сохраняются, то речь идет об аппендиците.

Особенности диагностики острого аппендицита у больных сахарным диабетом

Течение острого аппендицита у больных сахарным диабетом имеет особенности, связанные с нарушением иннервации внутренних органов, нарушением обмена веществ, поражением сосудистых стенок, угнетением неспецифической иммунологической защиты организма. Острый аппендицит на фоне компенсированного сахарного диабета протекает со снижением болевого синдрома. При декомпенсированном диабете острый аппендицит протекает атипично, со стертой клинической симптоматикой.

У больных сахарным диабетом вследствие неполноценности иннервации и кровоснабжения преобладают деструктивные формы острого аппендицита. Причиной гнойных осложнений в послеоперационном периоде и удлинение сроков восстановления операционных ран связаны с тканевым нарушением.

Диагностическая лапароскопия

Наиболее информативным методом диагностики аппендицита, позволяющим до операции определить клиническую форму острого аппендицита, является диагностическая лапароскопия.

Противопоказания к проведению диагностической лапароскопии.

Общие:

• наличие заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствующих наложению швов;
• беременность, 2-3 триместры;
• выраженные нарушения свертывающей системы.

Местные:

• множественные операции на органах брюшной полости;
• гигантские вентральные грыжи;
• множественные гнойники и свищи передней брюшной стенки.

Техника диагностической лапароскопии.

После обработки операционного поля производится разрез кожи и подкожной клетчатки в месте предстоящего введения иглы длиной 1-1,5 см.

Игла вводится в брюшную полость (ощущение преодоления двух препятствий -белой линии живота и брюшины). Проводится проба на правильность введения иглы (при капельном попадании на канюлю иглы стерильного физиологического раствора хлорида натрия раствор беспрепятственно проходит в просвет иглы). Давление в брюшной полости устанавливается в пределах 8-15 мм рт. ст. Правильность наложения проверяется методом простукивания живота (должен определяться звонкий звук во всех отделах).

На кольцо пупка накладываются два бельевых хирургических зажима. С их помощью производится смещение пупка и тканей передней брюшной стенки вверх. Через разрез кожи в брюшную полость вводится лапароскопический зонд. Направление введения т - снизу вверх, спереди назад. Вводится специальный прибор лапароскоп.

Осмотр брюшной полости условно делится натри этапа. Первый этап - общий панорамный осмотр, второй этап - осмотр брюшной полости по областям, третий этап - непосредственный осмотр воспалительного очага.

Ревизию брюшной полости начинают с осмотра органов, прилежащих к месту введения иглы, для исключения осложнений, связанных с выполнением лапароскопического доступа.

Далее выполняют общий панорамный осмотр. Осмотр не носит детального характера. Необходимо определить, имеются ли в брюшной полости грубые деформации (опухолевые образования, признаки воспаления брюшины, большие скопления крови, воспалительной жидкости, гноя).

Далее приступают к детальному панорамному осмотру брюшной полости по областям в направлении по часовой стрелке от правого подреберья. Оцениваются печень, желчный пузырь, диафрагма, передняя стенка желудка, нижний полюс селезенки, большой сальник, доступные осмотру петли тонкой кишки, брыжейка тонкой кишки, ободочная кишка, наружная и внутренняя брюшина, боковые каналы живота. У женщин должны быть осмотрены матка и ее придатки.

При необходимости под контролем лапароскопа в брюшную полость вводятся дополнительные инструменты с манипуляторами для более детального осмотра.

Точки введения манипуляционных расширителей:

• справа по передней подмышечной линии на 2 см ниже ребра;
• слева по передней подмышечной линии на 2 см ниже ребра;
• слева на границе наружной и средней трети линии, идущей от левой верней передней ости подвздошной кости к пупку;
• справа на границе наружной и средней трети линии, идущей от правой верней передней ости подвздошной кости к пупку.

Для осмотра разных отделов брюшной полости положение больного на операционном столе меняется. Основная цель смены положения - придать объекту осмотра верхнее положение в пространстве, когда сила тяжести отводит смежные органы в сторону.

После детального панорамного осмотра приступают к осмотру червеобразного отростка. Диагноз острого аппендицита может быть установлен или снят только при условии осмотра червеобразного отростка.

Лапароскопическая диагностика острого аппендицита наиболее сложна ввиду отсутствия четких визуальных признаков патологии, поскольку изменения распространяются только на подслизистый и слизистый слои. Изменения бывают минимальны. Они сводятся к вторичной реакции сосудов, расположенных под внутренней брюшиной. Следует помнить, что подобная сосудистая реакция может быть обусловлена функциональным состоянием органа, а не его воспалением. Поэтому в диагностическом отношении при выявлении воспаления более надежным критерием является отек червеобразного отростка. Внешние проявления отека отростка можно объективно оценить, если приподнять аппендикс инструментом, подведенным под его среднюю часть. При наличии отека он не свешивается с инструмента (симптом «карандаша»). При многих заболеваниях кишечника внешний вид червеобразного отростка может соответствовать аппендициту. Воспалительные заболевания придатков матки приводят к вторичным изменениям червеобразного отростка. Для окончательной установки острого аппендицита может потребоваться повторная лапароскопия с интервалом в 3-5 часов.

Лапароскопическая диагностика острого гнойного аппендицита в большинстве случаев не представляет труда. Червеобразный отросток ярко красный, четко определяется отечность самого отростка и его брыжейки. На внутренней брюшине видны белковые наложения, за счет которых отросток может быть фиксирован к окружающим органам. При процессе видны очень мелкие белесоватые и желтоватые гнойнички под внутренней брюшиной. Для гнойного аппендицита характерно наличие мутной жидкости, количество которой может варьировать в широких пределах.

При гнойном разрушении червеобразного отростка он резко красный и напряжен за счет отека, нередко приобретает колбообразную форму. Характерной особенностью гнойного разрушения является несоответствие ярко выраженных проявлений воспаления аппендикса и отсутствие белковых наложений на внутренней брюшине.

Лапароскопическая диагностика острого гангренозного аппендицита заключается в выявлении на стенке отростка очагов грязно-зеленого или грязно-серого цвета, чередующихся с полями выраженного воспалительного уплотнения с массивными белковыми наложениями. Оболочка отростка всегда вовлечена в воспаление - резко отечна и красная, покрыта белком. В брюшной полости имеется мутная жидкость.

Осмотр аппендикса может быть затруднен при заднем расположении отростка, при наличии уплотнений и спаечного процесса в правой подвздошной области. Спайки, препятствующие осмотру, рассекают эндоскопическими ножницами. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки, то купол оттягивается зажимом. При аппендикулярном уплотнении слепая кишка и заключительный отдел подвздошной кишки окутаны большим сальником. Сам отросток не доступен осмотру, органы, принимающие участие в образовании уплотнения, красные и воспалены, местами с белковыми наложениями. Жидкости в брюшной полости при сформировавшемся уплотнении, как правило, не бывает. При инструментальном прощупывании уплотнения определяется высокая плотность тканей, органы не разделяются, что свидетельствует о надежном отграничении отростка.

Наличие при уплотнении жидкости свидетельствует о том, что он окончательно не сформировался - «рыхлый» воспалительный очаг. При инструментальной пальпации в этих случаях удается разделить органы. Между органами, образующими уплотнение, может поступать гной. Это свидетельствует о прорыве в брюшную полость очага нагноения

При отсутствии воспаления в результате рубцевания в области основания отростка в нем может накапливаться слизь. Отросток в таких случаях приобретает шаровидную или колбообразную форму с деформацией в области основания аппендикса. Серозный покров его не красный, венозный рисунок усилен за счет расширения мелких вен. Оболочка распластана на резко увеличенном отростке.

Дополнительная ультразвуковая диагностика аппендицита

Ультразвуковая диагностика аппендицита позволяет объективно оценивать характер происходящих изменений в правой подвздошной области, определять выбор рационального операционного доступа и адекватного анестезиологического пособия. Большое значение приобретает дополнительное ультразвуковое исследование органов брюшной полости при проведении отличительной диагностики острого аппендицита.

К прямым признакам острого аппендицита относится непосредственная визуализация измененного воспалительным процессом аппендикса. В срезе на эхограммах измененный червеобразный отросток выглядит как удлиненной формы эхонегативное образование с плотными стенками, внутренний диаметр которого 0,8-1,5 см. В поперечном срезе аппендикс имеет характерный симптом «мишени». В некоторых случаях в основании червеобразного отростка удается визуализировать каловый камень.

Прямая визуализация червеобразного отростка не всегда возможна. Это может быть связано с особенностями анатомического расположения аппендикса. Трудности в изучении ультразвуковой картины исследуемой области могут также возникать и при наличии выраженной воздушной наполненности кишечника.

К косвенным ультразвуковым признакам острого аппендицита относится визуализируемый в правой подвздошной области участок эхонеоднородных тканей без четких границ со «смазанной» структурой. Данная ультразвуковая картина соответствует измененному червеобразному отростку с вовлеченным в воспалительный процесс большим сальником, брыжейкой червеобразного отростка и петлями кишечника.

К косвенным признакам также относятся петли кишечника, видимые в правой подвздошной области и других отделах брюшной полости. Нередко выявляется незначительное равномерное утолщение стенок купола слепой кишки и нижнего тонкой кишки, отмечается увеличение их диаметра. Выраженная изолированная насыщенность воздухом восходящего отдела толстой кишки также относится к данной группе эхо симптомов.

(23 оценок, среднее: 3,03 из 5)

Вконтакте

Среди мужчин такого же возраста заболеваемость в два раза ниже.

Симптомы аппендицита у женщин

Аппендикс – это отросток прямой кишки длиной 7-10 см, строение которого содействует его закупориванию. Со временем это приводит к воспалению. Аппендикс вырабатывает желудочный сок, но для полноценного процесса пищеварения его мало. Риски, сопровождающие воспаление, существенно превышают пользу от данного органа, поэтому при аппендиците его удаляют.

Первые признаки аппендицита у женщин появляются, как правило, вечером или ночью. Если патология протекает в острой форме, то с первых минут боль становится невыносимой. При атипичном расположении аппендицита, боль локализуется в следующих местах:

• при забрюшинной локализации болевые ощущения захватывают зону мочеточников, паховую область, правую часть поясницы;
• при тазовом расположении – промежность, участок лобка, слева внизу живота;
• при подпеченочном положении – правое подреберье.

Продолжается болевой синдром до тех пор, пока нервные окончания живы. После их омертвления боли прекращаются, но это не решение проблемы, а сигнал к незамедлительной госпитализации и лечению. При обследовании пациентки врач должен исключить возможность выкидыша, внематочную беременность, воспаление придатков и яичников, поскольку признаки заболеваний похожи.

При беременности­

Во время беременности женщина постоянно чувствует дискомфорт и боли в брюшной полости – это связано с развитием ребенка. Ожидание ребенка может легко спровоцировать воспаление червеобразного отростка. Вызывается патология ростом матки, которая сдавливает аппендикс, нарушая кровоснабжение. Как определить аппендицит у беременной женщины?

Все признаки, характерные для воспаления отростка у взрослых, подростков и детей, у беременных женщин выражаются слабее или проявляются позднее. Определяет заболевание доктор по анализу мочи и с помощью УЗИ. Основные симптомы аппендицита у беременных:

• высокая температура;
• тошнота;
• болезненность в правой части живота;
• расстройство желудка;
• рвота.

Симптомы аппендицита у детей

Чтобы воспалительный процесс не дал осложнений в виде аппендикулярного инфильтрата у ребенка, следует вовремя распознать заболевание. Детская патология несет в себе еще большую угрозу, чем взрослая, поскольку малышам сложнее поставить диагноз. Спровоцировать признаки аппендицита у детей может вирусная инфекция, неправильное питание, переохлаждение или ослабленный иммунитет. Даже небольшое недомогание, которое замаскировалось под расстройство желудка, может означать внутреннее воспаление. Как проявляется аппендицит у ребенка:

• чувство тяжести и боль в правом боку;
• слабость, тошнота, рвота;
• повышенная температура;
• первая волна болевых ощущений локализуется под пупком, смещаясь ниже.

Симптомы аппендицита у мужчин

Диагностика заболевания у взрослого мужчины не составляет труда. Патология у сильного пола имеет характерные симптомы, независимо от причин. Основные признаки аппендицита у мужчин:

• нарушение стула;
• тахикардия;
• сухость во рту;
• ухудшение аппетита;
• на языке белый налет;
• боли в животе;
• рвота (нередко однократная);
• температура тела поднимается до 39 градусов.

Первые симптомы аппендицита

Как будет проявляться воспаление червеобразного отростка, зависит от возраста и пола пациента. Однако существуют общие первые признаки аппендицита, которые подходят для всех случаев:

• болезненность поясничного отдела позвоночника;
• слабость;
• высокая температура тела;
• повышенное потоотделение;
• увеличение частоты сердечного ритма;
• часто повторяющая рвота, после которой не наступает улучшение.

Какие боли при аппендиците

Появление болезненных ощущений бывает связано с проникновением в аппендикс инфекции с последующим ее распространением на близлежащие ткани. Боль, как правило, резкая, которая постепенно становится интенсивнее. Продолжительность приступа – от минуты до нескольких часов. Локализация и характер боли при аппендиците – размытые, поскольку охватывают почти всю брюшину. Утихшая болезненность может означать перфорацию стенки участка кишечника, что требует срочной доставки человека в больницу.

При остром

При остром течении заболевания боли усиливаются при любом движении больного, физическом напряжении или кашле. Иногда болезненность проходит схватками. Другие клинические показатели воспаления – рвота, тошнота, задержка стула, возникают часто, но не являются регулярными. Дальнейшее обследование позволяет выявить другие признаки острого аппендицита: неподвижность или отставание передней брюшной стенки, повышение лейкоцитов в крови, высокая температура. Для постановки окончательного диагноза проводится выявление симптомов по авторам.

При хроническом

Не один год подряд человека может беспокоить хроническое течение заболевания. В домашних условиях определить наличие воспаления червеобразного отростка сложно, поскольку клиническая картина напоминает ощущения тяжести при погрешностях в питании. Когда присутствует хронический аппендицит - признаки усиливаются при физической нагрузке, чихании, кашле, во время дефекации. У большинства присутствует расстройство кишечника в виде регулярных поносов или запоров.

При подозрении на аппендицит

Самое первое проявление воспаления отростка кишечного отдела – тяжесть в середине живота или справа в повздошно-паховой области. Если надавить на этот участок, а затем резко отпустить, то пациент ощущает резкую боль. Если после таких действий у человека не удается походка с выпрямленной спиной, а максимально удобно ему только лежа в согнутом положении, то прогрессирование патологии подтверждается. Подобные симптомы при аппендиците являются поводом для вызова скорой помощи.

Симптомы аппендицита по авторам

Современной медицине известно множество признаков воспаления слепого отростка. Самой эффективной диагностикой патологии считается определение болевых симптомов при пальпации. Каждый из способов носит имя автора, который описал его.

1. Симптом Образцова. Появляется резкая боль при пальпации правого бока у пациента, который находится в лежачем положении с прямой правой ногой.
2. Кохера-Волчковского. Болезненные ощущения наблюдаются над пупком, затем переходят в подложечку, после мигрируют в паховую область (правый бок).
3. Воскресенского. При резком проведении кончиками пальцев по брюшной стенке по направлению правого подреберья, а затем вниз в повздошную область, у пациента возникает боль.
4. Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на брюшную полость больной не испытывает ничего, но если резко руку отпустить, то появляется боль. Признак характерен и для перитонита.
5. Ровзинга. При одновременном прижатии одной рукой нисходящую толстую кишку, а другой – участок выше, пациент испытывает боль.
6. Ситковского. Появление сильных болей при положении человека на левом боку. Нередко симптом возникает при наличии спаек в брюшине.
7. Раздольского. При постукивании брюшной стенки чувствуется раздражение и болезненность в правом боку.

Симптомы острого аппендицита

Таким образом, при остром аппендиците нередко можно различить началь­ную и окончательную локализацию болей (В. И. Колесов).

Для типичного приступа острого аппендицита окончательная локализация болей в правой подвздошной области является наиболее частым и характерным симптомом.

Локализация начальных болей в эпигастральной области независимо от рас­положения отростка свойственна, главным образом, дест­руктивным формам острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

По характеру морфологических изменений

1. Простой (поверх­

Типичные признаки острого аппендицита

Боли при остром аппендиците обычно постоянные, усиливающиеся при движениях больного, кашле, физическом напряжении. При обструктивном остром аппендиците они нередко имеют схваткообразный характер, отличаются значительной интенсивностью и внезапностью возникновения, в виде острого болевого приступа. Наряду со спонтанными болями для острого аппендицита характерны провоцированные боли, которые возникают в области воспаленно­го червеобразного отростка при кашле («кашлевой симптом»), пальпации этой области, перкуссии брюшной стенки (симптом Раздольского), при скольжении по передней брюшной стенке (симптом Воскресенского), сотрясе­нии и перемещении слепой кишки и прилежащих кишечных петель и др. Спон­танные и провоцированные боли могут быть единственными клиническими признаками острого аппендицита.

Особенностью болевого синдрома при остром аппендиците является отсут­ствие иррадиации болей, за исключением случаев тазового, подпеченочного и ретроцекального расположения отростка, когда боли могут иррадиировать в правую лопатку, паховую область, мошонку, правую ногу, что, по-видимому, обусловлено реакцией близлежащих органов (мочеточник, желчный пузырь, мочевой пузырь) на возникший очаг воспаления.

Другие клинические проявления острого аппендицита - тошнота, рвота, задержка стула - возникают довольно часто, но не являются постоянными для этого заболевания, и наличие этих симптомов указывает на высокую веро­ятность деструктивных изменений в аппендиксе.

Дальнейшее обследование больного острым аппендицитом позволяет выяс­нить и другие наиболее существенные объективные признаки заболевания. Внимательный осмотр передней брюшной стенки иногда позволяет обнаружить

некоторое отставание или неподвижность правой ее половины при дыхательных экскурсиях, наличие асимметрии.

Пальпация передней брюшной стенки проводится по принципу сравнитель­ного исследования, и ее нужно начинать с нежной поверхностной пальпации, дозволяющей обнаружить малейшие изменения в тонусе мускулатуры различ­ных ее областей, неуловимые обычными способами исследования. Пальпация проводится в определенной последовательности: вначале определяется степень напряжения мышц в участке, наиболее отдаленном от места болевых ощущений (левая подвздошная область), и полученные ощущения сравниваются с данны­ми такой же пальпации в «эпицентре болей» (например, правая подвздошная область). Таким же образом производится исследование в эпигастральной и подреберных областях. Обнаружение напряжения мышц брюшной стенки указывает на наличие воспалительного процесса. Это напряжение нужно различать от непроизвольной ригидности мышц, сви­детельствующей о вовлечении в процесс париетальной брюши­ны и развитии перитонита.

Напряжение брюшной стенки при остром аппендиците может от­сутствовать в следующих случаях:

Если больной обследуется тотчас после начала заболевания, т. е. в самом раннем периоде развития острого аппендицита;

При тазовом расположении отростка;

При ретроцекальном и забрюшинном расположении отростка;

У пожилых и истощенных больных;

Вскоре после перфорации гангренозного «обструктивного аппендицита», когда исчезает гипертензия, а пациент подчеркивает, что он чувствует себя на­много лучше;

После поверхностной пальпации обычно переходят к выявлению симпто­мов, которые считаются характерными для острого аппендицита. Таких симп­томов в настоящее время насчитывается более ста, однако наибольшее значение имеют и используются во врачебной практике лишь несколько из них.

Симптомы

Симптом Щеткина - Блюмберга. Надавливание на брюшную стенку сложенными вместе пальцами кисти с последую­щим их быстрым отнятием. Симптом считается положительным при усилении боли в момент отнятия пальцев. При ретроцекальном расположе­нии отростка или отграничении его выраженными спайками симптом может быть отрицательным или слабоположительным даже при деструктивном аппендиците.

Симптом В. М. Воскресенского. Этот симптом описывается автором следующим образом: «…Исследующий врач располагается справа от больного и левой рукой натягивает рубашку больного за нижний ее край… кон­чики II, III, IV пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного при наиболее расслабленной передней брюшной стенке кончиками названных пальцев с умеренным давлением на живот проделывают скользящее быстрое движение косо вниз к области слепой кишки и там останав­ливают скользящую руку, не отрывая ее от живота, как это делается при симп­томе Блюмберга. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление аппендикулярных болей и нередко выражает это мимикой. Для контроля такое же движение можно осуществить в направлении снизу вверх, и такого усиления болей вы не получите».

Симптом А. П. Крымова. Болезненность правого пахового канала при введении исследующего пальца через наружное отверстие в области задней стенки.

Симптом А. С. Чугуева. Прощупывание напряженных «тяжей» в наружной косой мышце живота при пальпации правой подвздошной области. Чаще эти «тяжи» определяются при пальпации больного в положении на левом боку.

Поясничный симптом (В. Н. Варламов). Поколачивание по XII ребру или лучше в области поясничных мышц справа и слева вызывает боль в правой подвздошной области.

Значение перечисленных симптомов в диагностике острого аппенди­цита различными авторами расценивается по-разному. Однако почти все едино­душны в том, что болезненность, напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области являются кардинальными признаками типично протекающего острого аппендицита.

Большим постоянством отличается также «кашлевой симптом» - боль в правой подвздошной области при кашле. Поэтому каж­дый больной, у которого подозревается острый аппендицит, должен подвер­гаться тщательному врачебному обследованию с обязательным общим анализом крови и мочи, а также измерением температуры тела в подмышечной области, а при сомнениях в диагнозе и ректальной термометрией.

Такое целенаправленное обследование необходимо не только для всесторон­ней оценки общего состояния больного, но и для дифференциальной диаг­ностики, надобность в которой возникает при обследовании каждого боль­ного острым аппендицитом.

В зависимости от характера клинических проявлений острый аппендицит необходимо дифференцировать с заболеваниями желудка и двенадцатиперст­ной кишки (гастрит, язва, пи­щевая интоксикация и др.), внепеченочных желчных путей (холеци­стит, желчнокаменная болезнь), острым панкреатитом, острым энтероколитом.

Атипичные формы острого аппендицита

Обструктивный аппендицит. Острый аппендицит вследствие обструкции просвета червеобразного отростка отмечается преимущественно в молодом возрасте. По данным клиники, 59,7 % вольных этой формой острого аппендицита были моложе 29 лет и только 3,7 % яйарше 60 лет.

Заболевание начинается внезапно резкими коликообразными болями в животе, часто в области пупка, и обычно сопровождающимися рвотой, не­редко повторной. Боли настолько интенсивны, что причиняют физическое страдание больному. В период между схватками сохраняется тупая боль в правой подвздошной области. При осмотре больного в первые часы объективные признаки болезни (напряжение брюшной стен­ки, повышение температуры тела, лейкоцитоз) обычно отсутствуют, и лишь болезненность при глубокой пальпации в области расположения черве­образного отростка указывает на возможность патологического процесса в ёФом органе. Однако с каждым часом клиническая картина заболевания ста­новится все более тревожной вследствие развития очага инфекции в растя­нутом и напряженном червеобразном отростке. На фасном рентгеновском снимке правой подвздошной области может быть обнаружен раздутый газом червеобразный отросток. При гангрене отростка боли уменьшаются, но общее состояние больного не улучшается. Этот обманчивый период «мнимого благополучия» может продолжаться несколько часов, пока не возникнет перфорация отростка. Поэтому, если «аппендикулярная колика» продолжа­ется более 3-4 ч, следует считать показанным оперативное вмешательство (аппендэктомия).

Ретроцекальный аппендицит- воспаление червеобразного отрост­ка, расположенного позади слепой кишки. Если червеобразный отросток при таком его расположении не отграничен спайками и сращениями, а ле­жит в ретроцекальном кармане, свободно сообщающемся с полостью брю­шины, то клинические проявления острого воспаления отростка обычно не отличаются от типичного течения этого заболевания. Особенности клини­ческого течения ретроцекального аппендицита возникают, главным обра­зом, в тех случаях, когда отросток, расположенный в ретроцекальном кар­мане, отграничен от свободной брюшной полости спайками и замурован в них (В. И. Колесов).

В этих случаях заболевание начинается с возникновения обычно умеренных болей в правой половине живота и поясничной области, иногда над гребешком подвздошной кости, нередко сопровождаемых рвотой. Боли могут иррадиировать в паховую область, правое бедро, область таза. Обследование больного цает скудные данные: напряжения брюшной стенки нередко нет, симптом Щеткина-Блюмберга часто отрицательный, может быть лишь болезнен­ность при глубокой пальпации.

При прогрессировали процесса в аппендиксе общее состояние больного ухудшается: появляютсжпризнаки гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз, повышается температура тела. Часто в моче появляются свежие эритроциты, лейкоциты, белок, единичные гиалиновые цилиндры. В этих случаях приобретают большое значение в диагностике местные симптомы, свойственные ретроцекальному аппендициту.

Симптом Яуре-Розанова - болезненность при давлении паль­цем в области правого петитова треугольника.

Симптом Б.В.Пунина- болезненность при давлении на область поперечного отростка II-III поясничного позвонка.

Симптом А. В. Габая - нажимают пальцем на область правого пети­това треугольника и быстро отнимают палец. Симптом считается положитель­ным, если в момент отнятия пальца в этой области возникает или усиливается боль (по аналогии симптома Щеткина-Блюмберга).

Положительный симптом В. И. Варламова (см. выше).

При возникновении гнойного процесса в периаппендикулярных тканях воз­никает «псоас-симптом» - болезненность при разгибании согнутой в та­зобедренном суставе правой нижней конечности (симптом Образцова).

Острый аппендицит при мезоцекальном расположении отростка. Если дистальная часть червеобразного отростка располагается между петлями тонкой кишки, то острое воспаление его обычно характеризуется бурным развитием клинических проявлений. Это обусловлено тем, что воспалительный экссудат образуется в свободной полости брюшины, обладающей высокой резорбтивной способностью.

Боли в области живота при мезоцекальном аппендиците носят более разли­той характер, но эпицентр их все же локализуется в правой подвздошной области. Напряжение брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга обычно отчетливо выражены и определяются почти на всей правой половине ее. Как правило, вследствие часто возникающего пареза кишечника при этой локализации отростка вздутие живота более выражено, чем при других формах острого аппендицита.

Помимо описанных выше симптомов острого аппендицита при мезоцекаль­ном расположении червеобразного отростка могут быть положительными симп­том Горна (боль в правой подвздошной области при умеренном натяжении се­менного канатика); симптом А. М. Гуревича (болезненность при кашле после введения указательного пальца в наружное отверстие правого пахового канала).

Острый аппендицит при беременности. Около 80 % всех случаев острого ап­пендицита у беременных приходится на последние 6 мес. беременности. Кли­ническое течение заболевания в этих случаях полиморфно, и его необходимо дифференцировать с другими состояниями, имеющими аналогичные клини­ческие проявления. Эпицентр абдоминальных болей у беременных лока­лизуется выше и латеральней, чем обычно (вследствие смещения и, воз­можно, некоторого оттеснения червеобразного отростка). Весьма важным для распознавания острого аппендицита при беременности является наличие подобных болевых приступов в анамнезе. Исследования крови мало помога­ют в диагностике, так как повышение количества лейкоцитов может быть и вследствие беременности. При определении показаний к операции нужно иметь в виду, что на фоне беременности аппендицит протекает особенно тяже­ло. Поэтому червеобразный отросток должен быть удален в ранние сроки от на­чала заболевания, когда вероятность развития осложнений минимальна. По современным взглядам, аппендэктомия при остром аппендиците показана не­зависимо от сроков беременности.

Острый аппендицит с атипичной клинической картиной. Во всех случаях, когда обследуется больной с жалобами на боли в животе неопределенного ха­рактера и локализации, необходимо прежде всего исключить острый аппен­дицит с атипичным клиническим течением. Наиболее часто эта атипичность формируется под влиянием симптомов, свойственных другим заболеваниям.

Острый аппендицит с дизурическими расстройствами. Дизурия возникает тогда, когда аппендикс располагается в малом тазу. Если же верхушка отростка прилежит к стенке мочевого пузыря, то появляются императивные, болезненные и учащенные по­зывы на мочеиспускание. Напряжения передней стенки брюшины в этих случаях, как пра­вило, нет, но при глубокой пальпации над лонным сочленением справа не­редко определяются болезненность и положительный «кашлевой» симптом. При сомнениях в диагнозе обязательным является измерение темпе­ратуры в подмышечной впадине и в прямой кишке. Повышение ректальной температуры по сравнению с аксиллярной более чем на 1 градус - признак воспалительного процесса.

Острый аппендицит с диареей. Возникновение аппенди­цита обычно сопровождается задержкой стула и газов. Однако иногда первым и наи­более выраженным симптомом является диарея. Диарея со­провождается общим недомоганием и болями внизу живота или в правой подвздошной области.

Острый аппендицит с гиперпирексией.

Температура при аппен­диците обычно повышена незначительно. Повышение температуры выше 38° С возникает в более поздние сроки и нередко свидетельствует о развитии осложнений. Однако иногда острый аппендицит начина­ется с повышения температуры до 40 С и выше.

Острый аппендицит с симптомами заболевания желчного пузыря. При вы­соком расположении верхушки червеобразного отростка он может достигать подпеченочного пространства, и при возникновении воспаления в отростке проявления аппендицита во многом могут напоминать хо­лецистит (печеночную колику). Такое расположение червеобразного отро­стка обнаруживается у 1,6 % больных острым аппендицитом, причем толь­ко у 65% из них до операции определяется правильный диагноз, так как боли в последующем локализуются в правой подвздошной области, а у остальных больных обычно предполагаются острый холецистит или печеночная колика (В. В. Румянцев).

Симптомы аппендицита

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль, которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом - усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита многочисленны и многообразны. Наиболее важным симптомом острого аппендицита является боль. У взрослых боли в большинстве случаев возникают сразу в правой подвздошной области. Но у примерно трети больных боль изначально может локализваться вверху живота (эпигастрии), и только спустя несколько часов спускаться в правую подвздошную область. У детей младшей возрастной группы необходимо ориентироваться на эквиваленты боли - приведение бедер к животу, нарушение сна, беспокойство при перемене положения тела.

Аппетит будет снижен или отсутствовать. Довольно часто у больных острым аппендицитом возникает тошнота, может даже быть однократная рвота. Эти симптомы могут быть признаком развития эндотоксикоза.

Если червеобразный отросток расположен расположен рядом с прямой кишкой, то может возникуть диарея.

При тазовом или ретроцекальном расположении отростка может возникать такой симптом, как учащенное мочеиспускание.

Кроме вышеописанного при остром аппендиците больные могут ощущать слабость, недомогание, разбитость, сухость во рту.

На основе данных осмотра и объективного исследования многие авторы выделили симптомы, которые впоследствие получили их имена.

Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците

Острый аппендицит - это воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Для его первичной диагностики, подтверждения или исключения этого диагноза хирурги используют определенные признаки или симптомы раздражения брюшины. На настоящий момент симптомов этих выделено много, почти все они названы по фамилии автора. Но в клинической практике используются совсем небольшое их количество, проверенная годами, ведь чтобы определить их всех, придется потратить немало времени, которое при развившемся остром аппендиците стоит для больного очень дорого. В России наиболее часто используют следующие симптомы: Кохера, Воскресенского, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Образцова и др. Проявление того или иного симптома зависит от множества факторов, расположения аппендикса, причины его возникновения, давности заболевания. Поэтому проверять только один из них также большой смысловой нагрузки не несет. Каждый сам выбирает для себя комплекс тех симптомов, которые больше приходятся по вкусу и которым больше доверяет.

Кохера

Пожалуй, самый известный признак острого аппендицита - симптом Кохера. Называют его также «симптом миграции боли». Его применение заключается в сборе данных анамнеза, уточнения локализации и изменения характера боли, возникших у пациента. Проявляется симптом Кохера в постепенной миграции боли из эпигастральной области в правую подвздошную. Встречается примерно у 50% больных острым аппендицитом. Существует такое выражение: «Кохер не врет». И, действительно, при появлении симптома Кохера в большинстве случаев диагноз острого аппендицита оказывается верным. Но, однако, не стоит стопроцентно полагаться на него.

Воскресенского

Самый распространенный прием для проверки раздражения брюшины - это симптом Воскресенского (иное название –»симптом рубашки»). Характерен не только для аппендицита, но и для всех остальных воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Проверяется симптом посредством быстрого проведения ребра ладони по слегка натянутой рубашке вдоль живота в нескольких местах. При аппендиците эта манипуляция будет отдаваться боль в правой подвздошной области – положительный симптом Воскресенского.

Ровзинга

Не очень часто используется, но надежный. Симптом Ровзинга заключается в появлении болей при повышении давления газов в слепой кишке. Проверяется следующим образом: в положении лежа на спине левая рука прижимает нисходящую ободочную кишку в левой подвздошной области, правой совершаются толчкообразные нажатия чуть выше. Если изменение давления вызывает болезненные ощущения в правой подвздошной области – симптом Ровзинга считается положительным.

Щеткина-Блюмберга

Так же по своей сути, как и симптом Воскресенского, является симптомом раздражения брюшины. Симптом Щеткина-Блюмберга проверяется во всех случаях болезненных ощущений в животе, является надежным признаком перитонита. Выполняется следующим образом: ладонь медленно кладут на переднюю брюшную стенку и надавливают без усилия, а затем резко отнимают её. Появление резких болей в этом случае будет свидетельствовать о положительном симптоме Щеткина-Блюмберга. При остром аппендиците симптом Щеткина-Блюмберга будет выражаться в резкой боли в правой подвздошной области.

Ситковского

Симптом Ситковского легко проверить, для этого достаточного совсем немного времени. Необходимо попросить пациента лечь на левый бок. При остром аппендиците произойдет усиление болевого синдрома, так как петли кишечника сместятся, увлекая за собой и аппендикс.

Образцова

Позволяет заподозрить острый аппендицит с ретроцекальным расположением отростка. Для проверки этого симптома больного просят поднять выпрямленную правую ногу в положении лежа на спине. Напрягшиеся мышцы поясницы и передней брюшной стенки при этом будут воздействовать на рецепторы аппендикса, и, если он воспален, появится боль в правой подвздошной области.

0 из 9 заданий окончено

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

1. Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?

Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?

Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?

Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?

Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?

Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?

Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Симптомы острого аппендицита

Среди острых хирургических заболеваний органов живота, требующих экстренной операции, чаще других встречается острый аппендицит. Врачи уделяют много внимания этой патологии, проявляя исключительную наблюдательность.

Симптомы, характерные для острого аппендицита

• Точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея.
• Симптом адаптации к боли. В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3-7 сек. При остром простом аппендиците в максимально чувствительных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8-15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью у больных). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4-5 раз, при гангренозно-перфоративной форме-враз.
• Симптом Асатуряна. Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.
• Симптом Бартомье-Михельсона - болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
• Симптом Басслера - болезненность при надавливании посередине, между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.
• Симптом Бен-Ашера - появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками двух пальцев в левом подреберье во время глубокого, дыхания или покашливания больного.
• Симптом Брендо - боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки. Встречается при аппендиците во время беременности.
• Симптом Бриттена - при пальпации стенки живота в месте максимальной боли наблюдают сокращение брюшных мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации прекращается подтягивание яичка. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.
• Симптом Булынина - боли при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков.
• Симптом Варламова - боль в правой подвздошной области при постукивании в области XII ребра справа.
• Точка Губергрица - болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике. Определяют при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
• Симптом Доннелли - появление боли при пальпации, над и под точкой Мак Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги, что характерно для ретроцекального аппендицита.
• Триада Дьелафуа - боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
• Симптом Жендринского - больной в положении лежа, врач нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не снимая его, предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - об остром сальпингоофорите.
• Симптом Затлера - у больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
• Симптом Икрамова - усиление боли в правой подвздошной области при прижатии отравой бедренной артерии.
• Симптом Илиеску -болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.
• Симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения у взрослых говорят против аппендицита. Этот симптом используют для дифференциальной диагностики аппендицита и инвагинации кишечника.
• Симптом Клемма - скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.
• Симптом Котена-Мейера и Ко Туи - смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците, прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического процесса.
• Симптом Коупа - усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
• Симптом Крымова - появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании паль-дем наружного отверстия правого пахового канала.
• Симптом Ланца - ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.
• Точка Ланца - болезненная точка на линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей, в 5 см от правой ости.
• Симптом Ларока- подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
• Симптом Ленандера - разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.
• Симптом Локвуда - урчание или шум переливающейся жидкости, определяемое при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Определяют при аппендиците и спайках брюшной полости.
• Точка Мак Бурнея - болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком.
• Точка Маро - болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости, с наружным «раем правой прямой мышцы живота.
• Симптом Михельсона - усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспаленный червеобразный отросток. Характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.
• Симптом «мышечной защиты» - напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
• Симптом Мэрфи-при перкуссии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) обычный тимпанический звук отсутствует.
• Симптом Образцова - болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
• Симптом Островского. Больному предлагают поднять вверх (до углаградусов) выпрямленную ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.
• Симптом Пайра - гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом. Наблюдается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
• Симптом Пасквалиса. Расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1 градус при температуре 38 градусов или более соответствует ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксиллярное температурное расхождение более чем на 1 градус свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.
• Симптом Раздольского - болезненность в правой подвздошной области при перкуссии молоточком или пальцем.
• Симптом Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области. По мнению автора, газы толстой кишки перемещаются при толчке проксимально, достигая стенки слепой кишки.
• Точка Роттера - при ректальном исследовании, достигнув пальцем дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.
• Симптом Руткевича - усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.
• Симптом Ситковского - возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.
• Симптом Сорези - боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.
• Симптом Супольта-Сейе - боль за мочевым пузырем при глубоком вдохе наблюдается при воспалении отростка, расположенного в тазу.
• Симптом Трессдера - уменьшение боли в положении лежа на животе.
• Симптом Филатова - усиление локальной болезненности да определенном участке в правой) подвздошной области при пальпации живота у детей.
• Симптом Чейса - боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки - слева направо, при прижатии другой рукой нисходящей ободочной кишки.
• Симптом треугольника Шеррена - гиперестезия, определяемая в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими правую передне-верхнюю ость подвздошной кости, пупок и правый лонный бугорок.
• Симптом Шиловцева. В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отпускании руки врача от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
• Симптом Яворского-Мельтцера. Больной, лежа на спине, старается поднять вытянутую правую ногу, в то время как врач удерживает ее, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке.
• Симптом Яуре-Розанова - болезненность при надавливании пальцем в области петитова треугольника. Наблюдают при ретроцекальном аппендиците.

Перечисленные симптомы острого аппендицита встречаются неодинаково часто и различны по своей значимости. Наиболее яркими симптомами аппендицита являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, Раздольского, Ленандера и Бартомье-Михельсона. Все остальные симптомы являются дополнительной информацией и нередко помогают в уточнении диагноза.

E.Kapaшypoв и соавт.

«Симптомы острого аппендицита» и другие статьи из раздела Исследования в хирургии

Клинические проявления острого аппендицита отличаются многообразием, вариантами течения, зависимостью от формы воспаления, позиции червеобразного отростка. Нелегко практическому врачу поставить правильный диагноз. Поэтому уровень ошибок колеблется от 12 до 31%.

Изучению симптомов аппендицита многие выдающиеся хирурги и ученые посвятили свои исследования и оставили след в истории медицины, а также в практической деятельности хирургов именными названиями признаков заболевания. Быстрое развитие осложнений еще более путает проявление аппендицита.

Классические симптомы при аппендиците

Разумный человек подумает об аппендиците, если почувствует боль у себя в животе или ему пожалуются близкие люди. Не стоит пытаться поставить диагноз, лучше поскорее вызвать «Скорую помощь». Для тех, кто интересуется, как проявляется аппендицит, мы приведем описание наиболее типичных признаков.

Главным симптомом острого воспаления червеобразного отростка считается боль. Она имеет постоянный характер, но разную локализацию:

• наиболее типично начало с правой подвздошной области (в нижней части живота справа над паховой складкой), при этом не имеет типичной иррадиации;
• в половине случаев - согласно симптому Волковича-Кохера начинается в эпигастрии (подложечкой) или вокруг пупка (по Кюммелю), только спустя 1–3 часа переходит в правую подвздошную ямку;
• реже боль сразу носит разлитой характер и распространяется по всему животу, это указывает на признак бурного воспаления при аппендиците.

Атипичный болевой синдром чаще связан с особенностями топографии червеобразного отростка:

• при опущении в малый таз - боль локализуется над лонным сочленением или в глубине тазовых органов, воспаленный аппендикс у взрослых образует множество спаек с кишечником, мочевым пузырем, у женщин - с маткой и придатками, такие симптомы очень схожи с гинекологическими заболеваниями;
• при забрюшинной позиции (ретроцекальной) - ее следует ожидать в правой подвздошной области, пояснице, возможна иррадиация в правое бедро, болезненное мочеиспускание, не наблюдается симптома Щеткина-Блюмберга и напряжения мышц живота;
• для восходящего положения типичны боли в подреберье справа;
• при ретроилеальном (медиальном) положении они занимают всю правую половину живота, распространяются по направлению правого мочеточника, похожи на почечную колику, у мужчин отдают в яичко, у женщин - в половые губы.

Если болевой приступ стихает, то следует думать о некрозе стенки отростка, гибели нервных окончаний, что является симптомом гангренозного воспаления аппендикса. Внезапное резкое нарастание интенсивности может служить признаком прободения отростка (если «лопнула» стенка), угрозы перитонита и других осложнений.

Иногда хирурги обнаруживают аппендикс в левой половине живота. Это возможно при слишком длинной брыжейке слепой кишки или зеркальном расположении органов. Тогда трудно заранее предположить какую сторону и локализацию болевого синдрома считать симптомом воспаления.

Вторым по значению в диагностике симптомом при подозрении на аппендицит считается рвота и постоянная тошнота. Она имеется у 75% пациентов. Образно рвоту называют «тенью боли». У взрослых пациентов возникает 1–2 раза. Вызывается рефлекторной реакцией при воспалении ограниченного участка брюшины.

Второстепенные симптомы аппендицита у взрослых нетипичны для поражения червеобразного отростка, а отражают общие расстройства функций кишечника. К ним относятся:

• исчезновение аппетита;
• вздутие живота;
• нарушения стула (понос или запор).

О чем можно судить при осмотре пациента?

Первыми симптомами при аппендиците, которые можно обнаружить при осмотре пациента считаются умеренно выраженные признаки общего недомогания:

• положение пациента нельзя отнести к вынужденной позе, больные спокойно лежат на спине или на правом боку, возбуждение отсутствует;


• температура тела в пределах 37–38 градусов, появление озноба указывает на развитие гнойного воспаления;
• проявляется небольшая тахикардия, учащение пульса нарастает с повышением температуры, это связано с деструктивными процессами, ростом интоксикации и локальными перитонеальными явлениями, их рассогласованием (тахикардия на фоне нормальной температуры или брадикардия при ее повышении) – это является симптомом тяжелого состояния больного;
• цвет кожных покровов не изменяется, бледность наблюдается в случаях осложнения перитонитом;
• осмотр языка обращает внимание на обложенность белым налетом, сухость указывает на процессы интоксикации, местный или разлитой перитонит;
• осмотр живота показывает щажение правых отделов при дыхании за счет ограниченной подвижности брюшной стенки, чаще происходит при флегмонозной или гангренозной форме аппендицита.

Диагностика по именным симптомам

Симптомы аппендицита по авторам, которые их обнаружили и предложили учитывать для выявления аппендицита и его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, остаются в силе до настоящего времени. Их проверяют хирурги даже при наличии возможностей УЗИ и лабораторных исследований. В таких случаях консервативный подход с учетом накопленной годами практики оправдан.

Методы только подчеркивают, что когда-то врачи могли надеяться только на себя, свои знания и наблюдения. Приводим несколько симптомов, указывающих, по мнению авторов, на острый аппендицит.

1. Щеткина-Блюмберга - необходимо легко и постепенно надавить на брюшную стенку, затем резко отдернуть руку, перитонеальное воспаление характеризуется проявлением болезненности в момент снятия давления, а не при пальпации.
2. Воскресенского - находясь справа от пациента, врач должен левой рукой натянуть на нем рубашку за нижний край, а правой провести резкое скользящее движение по ткани над животом сверху вниз, остановиться в подвздошной ямке. Положительный симптом проявляется усилением боли в момент остановки скольжения.
3. Ровзинга - при надавливании одной рукой слева на область нисходящей кишки другой - производят короткий толчок, при этом у пациентов с аппендицитом боль появляется справа.
4. Раздольского - автор использовал перкуссию живота, метод давал положительный результат по усилению боли над проекцией отростка.
5. Ортнера-Ситковского - пациенту предлагают повернуться на левый бок, при этом у него возникают тянущие боли в правом боку.
6. Образцова - усиление болезненности при пальпации в правой боковой области на фоне поднятой выпрямленной в колене ноги.
7. Михельсона - помогает в диагностике воспаления червеобразного отростка у беременных, автор заметил усиление болей при положении женщины на правом боку, связано с давлением увеличенной матки на воспалительный очаг.
8. Пастернацкого - поколачивание по поясничной области вызывает болезненные ощущения в животе, применяют не только в диагностике болезней почек, но и для выявления ретроперитонеальной позиции воспаленного аппендикса.


9. Волковича - автор указал, что у пациентов с хроническим аппендицитом живот выглядит запавшим в правых боковых и подреберном отделе за счет более мягкой брюшной стенки.
10. Ланца - определяется характерная для заболевания болезненная точка, мысленно нужно соединить линией выступающие верхние концы подвздошных костей, точка лежит на соединении наружной и срединной трети справа.

Симптомы атипичного течения аппендицита

Главной причиной отсутствия классического течения аппендицита являются варианты позиции червеобразного отростка относительно близлежащих органов и брюшины. Тазовые и ретроцекальные формы сопровождаются наиболее тяжелым течением, чаще возникают гангренозные и перфоративные виды воспаления. Это зависит от ошибочной и запоздалой диагностики. Остановимся на распознавании этих форм.

Тазовое положение воспаленного аппендикса

Вместо наиболее ясных симптомов у пациента имеются дизурические расстройства:

• частое мочеиспускание;
• рези и боли над лобком.

Признаки поражения кишечника:

• жидкий частый стул;
• иногда ложные позывы на дефекацию (тенезмы).

Напряжение брюшных мышц выражено слабо. В диагностике важно провести ректальное обследование для выявления инфильтрата вокруг аппендикса. Женщин необходимо проконсультировать с гинекологом.

Ретроцекальный аппендицит

Отличается выраженными симптомами общей интоксикации (повышенная температура, рвота, тошнота, головная боль) при незначительных местных признаках. Рекомендуется пальпировать пациента в положении на левом боку двумя руками, надавливая со стороны поясницы и правой половины живота.

Если врач неуверен в отсутствии аппендицита, следует проводить операцию и решать вопрос диагностики по ходу вмешательства. Затягивание наблюдения опасно для жизни пациента.

Современные способы диагностики

Первые признаки аппендицита дают о себе знать по результатам лабораторных исследований. В анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, изменения позволяют судить о характере тяжести воспалительного процесса:

• при простых формах - рост лейкоцитов умеренный (от 8 х 10 9 до 10 х 10 9 /л);
• при деструктивных и осложненных - от 14 х 10 9 до 20 х 10 9 /л.

Однако следует помнить, что в 4% случаев острого аппендицита анализ крови остается нормальным, а также, что небольшой лейкоцитоз при значительном сдвиге указывают на тяжелый процесс в брюшине.

Отклонения в составе осадка мочи в виде небольшой пиурии, появления белка, эритроцитов возникает при тазовой и ретроцекальной позиции воспаленного отростка. Вызваны вовлечением органов мочевыделительной системы. С целью уточнения необходимы срочные дополнительные исследования состояния почек, мочевого пузыря.

Проведение ультразвукового исследования по экстренным показаниям помогает решить проблему диагностики. Датчик аппарата УЗИ ставится в эпицентр боли, если он неясен, то осмотр начинается с правой подвздошной области. Необходимо прижимать его плотнее к брюшной стенке и постараться вытеснить газы из кишечника.

Признаками аппендицита на УЗИ являются:

• увеличение диаметра отростка до 7 мм и более;
• выявление округлого поперечника без изменения формы при давлении;
• наличие реактивного выпота вокруг отростка;
• отсутствие в аппендиксе газа;
• усиленный кровоток на цветной допплерограмме;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• определение калового камня в просвете отростка.

Самым достоверным способом диагностики является лапароскопия. Осмотр петель кишечника и червеобразного отростка и окружающей брюшины позволяет с уверенностью поставить диагноз, а затем удалить аппендикс.

Особенности симптомов в детском возрасте

Острым аппендицитом болеют дети любого возраста. В период новорожденности и до двух лет встречается очень редко. Распространенность достигает максимума к 9–12 годам.

Особенность клинического течения обусловлена:

• сниженной устойчивостью брюшины к любой инфекции;
• небольшим сальником;
• более активной реактивностью организма.

Болевой синдром сложно локализовать по жалобам. У ребенка возникает:

• высокая температура;
• частая рвота;
• понос.

Нарастают:

• признаки интоксикации (беспокойство или заторможенность, симптомы менингизма);
• нарушения водно-электролитного баланса в сторону обезвоживания (сухость слизистых, обострение черт лица).

Пальпация живота затруднена бурной реакцией ребенка. У старших детей удается определить положительные симптомы аппендицита, напряжение мышц живота в правой стороне.

Особенности признаков в пожилом и старческом возрасте

У пожилых людей особенности течения аппендицита зависят:

• от снижения резервных возможностей иммунитета по защите от инфекции;
• наличия сопутствующего поражения сосудов атеросклеротическим процессом;
• хронических заболеваний.

Начало болезни выражено менее остро, чем у молодых, боли носят умеренный характер даже при деструктивных формах. У пациентов:

• наблюдается тошнота, рвота, запор с трудным отхождением газов;
• температура повышается редко;
• напряжение брюшных мышц слабое или отсутствует;
• в анализе крови умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы.

От каких болезней приходится отличать аппендицит?

Дифференциальная диагностика острого аппендицита нуждается во внимательном сравнении с клиникой заболеваний, скрывающихся под маской «острого живота», учетом атипического течения, неясных и слабовыраженных симптомов.

К наиболее частой патологии, от которой необходимо отличить аппендицит, относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии прободения - боли «кинжальные», картина шока, предшествующий язвенный анамнез;
• острый холецистит - максимум болей в правом подреберье, горечь во рту, френикус-симптом, высокая температура;
• кишечная непроходимость - атония кишечника, отсутствие газов;
• болезнь Крона - связь с наследственностью;
• острый панкреатит - «опоясывающие» боли;
• энтероколиты разной этиологии - связь с некачественными продуктами, частый понос, рвота;
• внематочная беременность, аднексит справа, разрыв кисты яичника у женщин - нарушение менструального цикла, болезненное образование при ручном обследовании;
• правосторонняя почечная колика при мочекаменной болезни - иррадиация в пах, наружные половые органы, поясницу, кровь в моче;
• правосторонняя крупозная пневмония - отсутствие проведения дыхания в нижних отделах легких, одышка, одностороннее отставание грудной клетки;
• острый инфаркт миокарда - загрудинная локализация болей, связь с физической нагрузкой или стрессами, уменьшение от Нитроглицерина, падение давления.

На наблюдение, консультации специалистов и экстренное обследование отводится не более 3–5 часов. При сохранении или утяжелении симптомов показана операция. На врача ложится ответственность за своевременную диагностику аппендицита.

Часто пациентов в стационаре осматривают несколько хирургов с целью выработки общего мнения. Современные требования ставят задачу обучения врачей первичной УЗИ-диагностике и самостоятельного применения этой методики при осмотре больного. Эта возможность призвана сократить число диагностических ошибок и улучшить прогноз лечения.

jktguru.ru

Симптомы, характерные для острого аппендицита

• Точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея.
• Симптом адаптации к боли. В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3-7 сек. При остром простом аппендиците в максимально чувствительных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8-15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью у больных). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4-5 раз, при гангренозно-перфоративной форме-в 15-20 раз.
• Симптом Асатуряна. Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.
• Симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
• Симптом Басслера — болезненность при надавливании посередине, между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.
• Симптом Бен-Ашера — появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками двух пальцев в левом подреберье во время глубокого, дыхания или покашливания больного.
• Симптом Брендо — боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки. Встречается при аппендиците во время беременности.
• Симптом Бриттена — при пальпации стенки живота в месте максимальной боли наблюдают сокращение брюшных мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации прекращается подтягивание яичка. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.
• Симптом Булынина — боли при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков.
• Симптом Варламова — боль в правой подвздошной области при постукивании в области XII ребра справа.
• Точка Губергрица — болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике. Определяют при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
• Симптом Доннелли — появление боли при пальпации, над и под точкой Мак Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги, что характерно для ретроцекального аппендицита.
• Триада Дьелафуа — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
• Симптом Жендринского — больной в положении лежа, врач нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не снимая его, предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.
• Симптом Затлера — у больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
• Симптом Икрамова — усиление боли в правой подвздошной области при прижатии отравой бедренной артерии.
• Симптом Илиеску -болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.
• Симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения у взрослых говорят против аппендицита. Этот симптом используют для дифференциальной диагностики аппендицита и инвагинации кишечника.
• Симптом Клемма — скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.
• Симптом Котена-Мейера и Ко Туи — смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците, прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического процесса.
• Симптом Коупа — усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
• Симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании паль-дем наружного отверстия правого пахового канала.
• Симптом Ланца — ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.
• Точка Ланца — болезненная точка на линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей, в 5 см от правой ости.
• Симптом Ларока- подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
• Симптом Ленандера — разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.
• Симптом Локвуда — урчание или шум переливающейся жидкости, определяемое при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Определяют при аппендиците и спайках брюшной полости.
• Точка Мак Бурнея — болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком.
• Точка Маро — болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости, с наружным «раем правой прямой мышцы живота.
• Симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспаленный червеобразный отросток. Характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.
• Симптом «мышечной защиты» — напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
• Симптом Мэрфи-при перкуссии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) обычный тимпанический звук отсутствует.
• Симптом Образцова — болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
• Симптом Островского. Больному предлагают поднять вверх (до угла 130-140 градусов) выпрямленную ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.
• Симптом Пайра — гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом. Наблюдается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
• Симптом Пасквалиса. Расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1 градус при температуре 38 градусов или более соответствует ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксиллярное температурное расхождение более чем на 1 градус свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.
• Симптом Раздольского — болезненность в правой подвздошной области при перкуссии молоточком или пальцем.
• Симптом Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области. По мнению автора, газы толстой кишки перемещаются при толчке проксимально, достигая стенки слепой кишки.
• Точка Роттера — при ректальном исследовании, достигнув пальцем дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.
• Симптом Руткевича — усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.
• Симптом Ситковского — возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.
• Симптом Сорези — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.
• Симптом Супольта-Сейе — боль за мочевым пузырем при глубоком вдохе наблюдается при воспалении отростка, расположенного в тазу.
• Симптом Трессдера — уменьшение боли в положении лежа на животе.
• Симптом Филатова — усиление локальной болезненности да определенном участке в правой) подвздошной области при пальпации живота у детей.
• Симптом Чейса — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки — слева направо, при прижатии другой рукой нисходящей ободочной кишки.
• Симптом треугольника Шеррена — гиперестезия, определяемая в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими правую передне-верхнюю ость подвздошной кости, пупок и правый лонный бугорок.
• Симптом Шиловцева. В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отпускании руки врача от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
• Симптом Яворского-Мельтцера. Больной, лежа на спине, старается поднять вытянутую правую ногу, в то время как врач удерживает ее, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке.
• Симптом Яуре-Розанова — болезненность при надавливании пальцем в области петитова треугольника. Наблюдают при ретроцекальном аппендиците.

Перечисленные симптомы острого аппендицита встречаются неодинаково часто и различны по своей значимости. Наиболее яркими симптомами аппендицита являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, Раздольского, Ленандера и Бартомье-Михельсона. Все остальные симптомы являются дополнительной информацией и нередко помогают в уточнении диагноза.

E.Kapaшypoв и соавт.

«Симптомы острого аппендицита» и другие статьи из раздела Исследования в хирургии

lor.inventech.ru

Острый аппендицит — это неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызванное микробами нагноения. Это самое частое заболевание органов брюшной полости, требующее операции. Болеют острым аппендицитом чаще молодые люди в возрасте 10-30 лет, но заболеть можно в любом возрасте.

По классификации различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. К деструктивным формам относят флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

Этиология и патогенез . Основной причиной развития острого аппендицита считают обтурацию просвета червеобразного отростка каловыми камнями, или (реже) инородными телами, гельминтами, гиперплазированной лимфоидной тканью. Считается, что обтурация просвета аппендикса приводит к спазму его мышц и сосудов, что сопровождается локальным нарушением питания слизистой оболочки отростка, нарушением эвакуации и застоем его содержимого. В результате возникает воспаление слизистой оболочки аппендикса, которое затем распространяется на все его слои.

Жалобы . Основной жалобой больного при остром аппендиците является боль в животе. Заболевание обычно начинается среди полного здоровья, без предвестников, чаще во второй половине дня или ночью. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области, распространяющиеся затем по всему животу, а через несколько часов «перемещающиеся» в правую подвздошную область (симптом Кохера). Иногда боли с самого начала локализуются в правой подвздошной области. Часто боли усиливаются при ходьбе, т.к. напрягающаяся пояснично-подвздошная мышца смещает слепую кишку с отростком и усиливает болевые ощущения. Сотрясение внутренностей при ходьбе также способствует усилению боли при деструктивных формах заболевания. Частым симптомом острого аппендицита является тошнота, может быть 1 — 2 — кратная рвота, не приносящая облегчения. Аппетит отсутствует. Признаки кишечных расстройств бывают редко, обычно стул у больных нормальный. Температура тела чаще бывает субфебрильной, но при деструктивном и осложненном аппендиците она может повышаться до 38-39 градусов. Изредка могут наблюдаться дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание).

Анамнез . Как правило, для острого аппендицита характерен краткий анамнез заболевания – не более 2-3 суток, а чаще всего – несколько часов. У большинства больных наблюдается классическая последовательность появления симптомов заболевания – сначала отсутствие аппетита, затем — боли в животе и потом рвота.

Обследование больного . В первые часы заболевания общее состояние больного страдает мало. Кожные покровы обычного цвета, пульс незначительно учащен. Язык влажный, но часто обложен. Живот не вздут и хорошо участвует в акте дыхания. При прогрессировании воспалительного процесса в илиоцекальной области общее состояние больного ухудшается, повышается температура до 38-39 градусов, нарастает тахикардия, язык становится сухим, живот участвует в акте дыхания ограниченно.

При перкуссии живота нередко обнаруживается болезненность в правой подвздошной области (симптом Раздольского).

При поверхностной пальпации живота можно определить напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и здесь же выявить зону гиперестезии. При глубокой пальпации в первые часы острого аппендицита в правой подвздошной области удается определить явную, иногда довольно значительную болезненность, Проводя исследование, необходимо помнить, что глубокую пальпацию можно делать только после выполнения поверхностной; пальпацию проводят осторожно, постепенно проникая в глубину брюшной полости. Аускультативно в случае типичного приступа острого аппендицита в начальной стадии заболевания выслушиваются обычные кишечные шумы; при деструктивных формах кишечные шумы уменьшаются.

При диагностике острого аппендицита большое значение имеет выявление некоторых специальных симптомов, характерных для острого аппендицита. Нужно, однако, уточнить, что эти симптомы не являются строго специфичными только для острого аппендицита. Они свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса в правой подвздошной области с вовлечением в него брюшины. А в абсолютном большинстве случаев таким острым воспалительным заболеванием и является острый аппендицит.

Симптом Щеткина – Блюмберга заключается в том, что при быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, в℥зникает боль. Этот симптом надо проверять очень осторожно и вначале в левой подвздошной области. Кончиками пальцев правой руки надавливают на брюшную стенку, затем не очень резко, но быстро отнимают руку от живота. Если при осторожном отнятии руки болезненности нет, тогда повторяют проверку симптома и отнимают руку более энергично. Симптом Щеткина – Блюмберга будет положительным при воспалении брюшины, то есть является признаком перитонита. Наличие положительного симптома Щеткина – Блюмберга в правой подвздошной области с большой долей вероятности указывают на воспаление червеобразного отростка.

Симптом Воскресенского (симптом “скольжения” или “рубашки”) проверяют следующим образом. Левой рукой натягивают рубашку больного и фиксируют ее на лобке. Кончиками пальцев правой кисти слегка надавливают на брюшную стенку в области мечевидного отростка и во время выдоха проводят быстрое скользящее движение по направлению к правой подвздошной области, где руку задерживают, не отрывая ее от брюшной стенки (чтобы не получить симптом Щеткина – Блюмберга).

Симптом Образцова связан с усилением боли во время пальпации слепой кишки при сокращении пояснично-подвздошной мышцы. В положении больного на спине нащупывают наиболее болезненное место в правой подвздошной области и в этом месте фиксируют кончики пальцев. Больного просят поднять выпрямленную правую ногу до угла в 30 градусов — при этом боль усиливается. Опускание ноги сопровождается уменьшением болезненности из-за расслабления пояснично-подвздошной мышцы и прекращения давления на слепую кишку с червеобразным отростком.

Симптом Ситковского считают положительным, когда в положении больного на левом боку появляется или усиливается боль в правой подвздошной области. Механизм этого симптома связан с перемещением червеобразного отростка и его брыжейки, а также натяжением воспаленной брюшины брыжейки.

Симптом Бартомье – Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного лежа на левом боку. При этом подвижные органы брюшной полости смещаются влево и обнажают фиксированную слепую кишку с ее отростком для пальпации.

Симптом Ровзинга связан с появлением болей в правой подвздошной области при толчкообразных сотрясениях брюшной стенки в левой подвздошной области. Во время толчков, производимых правой кистью, кончиками пальцев левой руки придавливают сигмовидную кишку к задней стенке живота. Одни считают, что механизм возникновения болей связан с простым сотрясением брюшной стенки, другие полагают, что имеет место перемещение содержимого толстой кишки в обратном направлении.

При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка могут быть положительными следующие симптомы: симптом Габая (при пальпации в области треугольника Пти справа выявляется болезненность), симптом Яуре – Розанова (надавливание в треугольнике Пти и затем быстрое отнятие руки вызывает усиление болей).

Диагностика . Из лабораторных методов исследования в обязательном порядке проводят общий анализ крови (количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) и общий анализ мочи (имеет большое значение для дифференциальной диагностики).

Объективными признаками острого аппендицита являются повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, лейкоцитоз в пределах 10-12 тысяч, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выражающийся в увеличении процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов в крови больше 5 – 6%. При деструктивных формах аппендицита указанные показатели нарастают.

При диагностике острого аппендицита в сомнительных случаях необходимо провести:

пальцевое исследование прямой кишки. При этой манипуляции можно определить болезненность передней стенки прямой кишки справа, уплотнение (при инфильтрате) или нависание передней стенки кишки и флюктуации при скоплении гноя.

у женщин можно провести вагинальное исследование, при котором можно определить болезненность заднего свода влагалища при наличии гноя в Дугласовом пространстве.

УЗИ брюшной полости в правой подвздошной области с осмотром аппендикса. Признаком его воспаления будет увеличение его в размерах, утолщение его стенок, наличие жидкости в его окружности.

лапароскопию, выявляющую при остром аппендиците гиперемию, утолщение, воспалительную инфильтрацию отростка, фибринозный налет на его поверхности, наличие экссудата в брюшной полости.

Лечение. Если поставлен диагноз “Острый аппендицит”, необходима экстренная операция независимо от времени, прошедшего с начала заболевания, возраста и пола больного. Исключением является плотный аппендикулярный инфильтрат, где операция противопоказана. Если диагноз поставлен не точно, имеются сомнения, необходимо наблюдение с записью в истории болезни. Если состояние не улучшается, а тем более ухудшается, необходима лапароскопия или срочное хирургическое вмешательство. При улучшении состояния больного нужно провести необходимые исследования для исключения острого аппендицита и уточнения диагноза.

Методом хирургического лечения острого аппендицита является операция аппендэктомия, которая может быть выполнена в двух вариантах:

1) Обычная, классическая аппендэктомия подразумевает лапаротомию через косой переменный разрез (МакБурнея) в правой подвздошной области, выведение в рану купола слепой кишки вместе с червеобразным отростком, перевязку и отсечение от отростка его брыжейки с проходящими в ней сосудами, наложение лигатуры на основание отростка и отсечение его. Культю червеобразного отростка обычно погружают в купол слепой кишки с помощью кисетного шва. Но все больше хирургов считают эту манипуляцию излишней. При невозможности выведения купола слепой кишки в рану, при прочной фиксации спайками кончика отростка в глубине брюшной полости возможна так называемая «ретроградная» аппендэктомия. При этом сначала в глубине раны отыскивается место прикрепления аппендикса к слепой кишке, у основания отростка прокалывается его брыжейка и на него накладывается лигатура с последующим отсечением основания червеобразного отростка от слепой кишки. А затем поэтапно, по направлению от основания отростка к его верхушке, аппендикс отделяется от своей брыжейки и спаек.

2) Лапароскопическая аппендэктомия выполняется из 3 проколов брюшной стенки. Брыжейка аппендикса или коагулируется электроинструментом, или на сосуды брыжейки накладываются клипсы. Сам отросток после наложения на его основание лигатуры отсекается. Культя червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии в купол слепой кишки не погружается.

studopedia.ru

Причины острого аппендицита

• прямого попадания инфекции из крови обусловленное наличием инфекционных болезней кишечника или наличием хронических воспалительных заболеваний (у женщин это чаще болезни органов малого таза, например аднексит или воспаление яичников),
• появления опухоли
• увеличения лимфоузлов
• глистных образований
• нарушения питания мелких периферических сосудов из-за склонности к тромбозам,
• механических повреждений, полученных в результате травмы.

Поэтому профилактика заболевания включает:

• Правильное питание
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний (особенно, если они перешли в хроническую форму)
• Противоглистная терапия

Классификация острого аппендицита

Обычно аппендицит подразделяют по расположению и по степени развития патологии.

По расположению его делят на типичный и атипичный (восходящий ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, нисходящий тазовый)

По стадии развития болезни классификация аппендицита выглядит следующим образом:

В начале приступа первые 12 часов аппендицит называют простым или катаральным, а затем он переходит в деструктивную стадию (он может быть флегмонозным, флегмонозно язвенным, гнойным, перфоративным - от 12 - 48 часов и, гангренозным после 48 часов).

Флегмонозная стадия - это этап когда воспалительный процесс переходит во все ткани аппендикса. Брыжейка становится отечной, и воспаление переходит на брюшину.

Гангренозная форма самая опасная, так как она приводит к перитониту (умирают нервные окончания, начинается гангрена, происходит перфорация отростка и гнойные выделения переходят в брюшную полость).

На фото ниже показано как выглядит перфоративный аппендицит

В большинстве случаев аппендицит развивается за двое трое суток (у детей еще меньше примерно за 36 часов).

Острая формы заболевания отличается от вялотекущего хронического воспаления аппендикса, когда человека не один год могут беспокоить периодически возникающие боли в правой подвздошной области и другие типичные симптомы, сопровождающие обострение болезни. Во втором случае необходимо специальное лечение и плановое удаление отростка в отделении хирургии.

Возможные осложнения

Если срочно не удалить аппендицит он приводит к осложнениям, которые несут в себе опасность для жизни больного, среди них можно перечислить:

• Разлитой перитонит, когда из-за гангрены происходит разрыв стенок отростка и гнойные или серозные выделения (выпот) выходят в брюшную полость и поражают часть кишечника и другие органы.
• Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, дугласова пространства)
• Кишечный свищ или гнойник
• Аппендикулярный инфильтрат - плотное образование вокруг аппендикса, которое приводит к развитию хронического аппендицита и возникновению аппендикулярных абсцессов
• Пилефлебит - поражение сосудов печени, практически всегда приводящее к смерти, часто лечить пациента в таком состоянии уже поздно.
• Сепсис или общее заражение крови

Симптомы острого аппендицита

Самый ранний признак аппендицита - боль в животе. Затем появляются другие клинические проявления болезни. В разном возрасте, у мужчин и у женщин они проявляются по-разному. Ниже приведена таблица, где видно, как заболевание проявляется у разных групп людей.

Диагностика острого аппендицита

Для того чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь, необходимо, чтобы больного обследовал врач. Поэтому появлении выраженного болевого синдрома, надо срочно вызвать скорую помощь и пока не приедет врач обеспечить больному полный покой и придерживаться ряда противопоказаний. Это значит: ни в коем случае не давать ему обезболивающих, не ставить грелку на живот и не пытаться самим лечить, иначе клиническая картина болезни будет смазана и врач может допустить ошибку при постановке диагноза. Это осложнит ситуацию и может привести к смерти больного.

Если врач из скорой помощи настаивает на госпитализации в лечебном учреждении, не стоит отказываться от этого. Попытка лечить аппендицит без того, чтобы находиться на стационаре в отделении больницы, опасна для жизни пациента. Поэтому находиться в клинике под наблюдением медицинских специалистов надо будет столько, сколько необходимо. Главная особенность патологии заключается в том, что единственный метод лечения - это срочная операция по удалению червеобразного отростка.

Когда больной поступает в хирургическое отделение, его еще раз осматривает хирург, а также проводят все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинский осмотр

При подозрении на аппендицит сначала врач выслушивает жалобы больного, узнает, болеет ли он какими-то хроническими заболеваниями, перенес ли какие-то операции, наличие или отсутствие беременности (у женщин) и т.д. Все это способствует постановке точного диагноза.

После этого больного осматривает врач хирург. В ходе осмотра он применяет классическую диагностическую методику определения особенностей патологии, опираясь на положительную реакцию по ряду аппендикулярных симптомов.

Симптомы при атипичном расположении аппендицита:

Аппендикулярные симптомы при беременности:

Лабораторные исследования

Анализ крови

Первое, что делают в больнице - берут кровь для анализа. При наличии воспалительного процесса, должен быть повышен уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Этот признак не позволяет точно определить аппендицит у беременных, так как в это время лейкоциты сами по себе завышены. Норма лейкоцитов - 9, а если этот показатель от 11 - 17, то диагностируют воспалительный процесс, если выше 20-и, то очень высок риск, что обнаружат разлитой перитонит. У пожилых людей, напротив, уровень лейкоцитов даже при воспалении остается нормальным.

При аппендиците в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные лейкоциты (две трети случаев обнаруживается 75% нейтрофилов).

Повышение С-реактивного белка также может указывать на наличие воспаления. Если этот показатель не повышается - аппендицит исключают.

Для женщин также делают анализ уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) который вырабатывается во время беременности. Это делают с целью исключения внематочной беременности.

Анализ мочи

Анализ мочи является обязательным составляющим диагностических мероприятий. Его берут, чтобы исключить наличие проблем с почками.

При ретроцекальном и тазовом аппендиците в моче изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов, это объясняется тем, что воспаление затрагивает мочеточники или мочевой пузырь, встречается в 25% случаев.

На ранних стадиях классического аппендицита изменений в составе мочи нет. На наличие воспалительного процесса также указывает повышение уровня сиаловых кислот (нормальный показатель от 100 до 250). По этому показателю также определяют стадию аппендицита. На первой, катаральной стадии, этот показатель - 290 единиц, а на деструктивных (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) - 335.

Инструментальные исследования

В сочетании с медицинским осмотром и лабораторными исследованиями анализа крови и мочи, применяют следующие виды инструментального обследования:

• Рентгенография,
• Рентгеноскопия,
• Лапароскопия
• Ирригоскопия.

Один из самых доступных методов диагностики аппендицита - УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. То обследование чаще делают молодым женщинам, детям и пожилым людям, так как у них клиническая картина может быть неявная.

Если обследование проводит опытный врач в 90% случаев по данным УЗИ воспаление отростка можно опознать. Препятствием получения полезных данных может служить ожирение, беременность на поздних сроках, интенсивное образование газов в кишечнике.

Главным признаком является увеличение отростка в диаметре (норма до 4 - 6 мм, а при аппендиците он увеличивается до 8 - 10 мм.), а кроме того стенки аппендикса становятся толстыми (нормальная стенка - 2 мм., воспаленная - 4 - 6 мм.)

На воспаление аппендицита могут указывать следующие косвенные признаки:

• Изменение формы аппендикса
• Инфильтрация брыжейки
• Наличие скопления жидкости в брюшной полости

Как проводится обследование?

Для проведения УЗИ при аппендиците пациенту не нужна дополнительная подготовка (клизма или опорожнение кишечника).

1. Пациент лежит на спине
2. Датчик прибора устанавливают в максимальной болезненности, врач плавно надавливает на эту точку, уменьшая расстояние до аппендикса до 3см, после чего на экране видна его структура. Обследование женщин проводят также трансвагинально (когда нужно дополнительное обследование).

Рентгеноскопия

В 80% случаев рентгеноскопия брюшной полости помогает выявить следующие признаки острого аппендицита:

• Повышенный уровень жидкости в слепой кишке (сторожащая петля)
• Пневматоз правой части ободочной кишки и подвздошной кишки
• Изменение медиального контура слепой кишки
• Наличие газа в брюшной полости может указывать на то, что произошла перфорация отростка.

Лапароскопия

Самый эффективный метод обнаружения патологий внутри брюшной полости - лапаросокопическое обследование. Эффективность метода - 95% - 98% Оно позволяет увидеть как прямые, так и косвенные признаки наличия воспаления.

К прямым признакам можно отнести:

1. Ригидность или потеря способности к сокращению стенок аппендикса
2. Напряжение и утолщение отростка, а также налет фибрина
3. Очень сильно увеличенный отросток зеленовато-черного цвета с множественными кровоизлияниями указывает на гангренозную стадию заболевания.
4. Гиперемия (переполненность кровью сосудов) висцеральной брюшины и серозной оболочки
5. Кровоизлияние на серозной оболочке аппендикса
6. Инфильтрация брыжейки

К косвенным признакам относятся:

1. Мутный серозно фибринозный выпот в брюшной полости, концентрирующийся в области малого таза и в правой подвздошной ямке
2. Инфильтрация стенки прямой кишки

Ирригоскопия

Ирригоскопия - это один из видов рентгенологического исследования. Применяют данный вид обследования только, когда это целесообразно и есть трудности с постановкой диагноза. Перед процедурой больному в кишечник вводят бариеву смесь, которую врач видит при исследовании. Заполнение отростка говорит об о том, что аппендицит отсутствует.

Лечение острого аппендицита

Единственное лечение - это проведение операции по удалению аппендицита, которая называется аппендэктомия. Делать ее можно классическим методом через открытый разрез или через три разреза (менее 1 см.) лапароскопическим методом. Решение, о том, какая тактика проведения операции лучше зависит от того, на какой стадии аппендицит.

Подготовка к операции

Зачастую операцию по поводу удаления аппендицита проводят в экстренном порядке, поэтому ее могут сделать уже через два часа после поступления в хирургическое отделение больницы, поэтому времени для особенной подготовки нет. Сама аппендэктомия может длиться 40 минут, а может несколько часов. Это зависит от того, есть ли осложнения.

Обязательная подготовка пациента включает:

• Обследование состояния сердечно-сосудистой системы
• Определение того, какой наркоз подойдет больному (выполняют проверку, на отсутствие аллергической реакции на обезболивающие препараты)
• Больному внутривенно вводят изотонический раствор, чтобы устранить симптомы интоксикации и чтобы предотвратить обезвоживание.
• Очищают желудок (как правило, больной ничего не ест и не пьет, поэтому этого делать, часто не нужно)
• Удаление волос в области проведения операции
• Дезинфекция кожи

Тактика проведения классической аппендэктомии

1. Наркоз. Чаще всего операцию по удалению аппендицита делают под общим наркозом. Иногда применяют местное обезболивание путем введения раствора новокаина.
2. Разрез. Перед тем, как оперировать, хирург намечает место разреза в основном по методу Мак-Брунея Волковича Дьяконова, но возможны и другие оперативные способы доступа. Для наглядности ниже приведена таблица, где располагается разрез и какова его длина при каждом доступе.

   Сам разрез хирург делает послойно, по ходу раздвигая и фиксируя края раны. Поврежденные сосуды прижигаются. Мышечную ткань не разрезают, а раздвигают тупыми инструментами.

3. Осмотр и оценка состояния внутренних органов брюшной полости. Кишечник, расположенный по обеим сторонам от аппендикса врач осматривает с особой тщательностью. Если аппендицит лопнул, и гной попал в брюшную полость, врач оценивает ее состояние, продумывает схему последующего лечения. После операции в таких случаях устанавливают дренаж. Он необходим, чтобы изнутри мог выходить образовывающийся инфильтрат.
4. Удаление отростка и зашивание краев слепой кишки. Отрезают аппендикс после того, как его полностью выводят в операционную рану и изолируют от других органов. Это позволяет свести к минимуму распространение инфекции на внутренние органы. Края отростка зашивают так, что края раны оказываются внутри культи, что также исключает возможность инфицирования.
5. Зашивание раны осуществляется саморассасывающимися нитямиво внутренних тканях, а на коже прочными синтетическими нитями.

Проведение аппендэктомии лапароскопическим методом

Лапароскопическое удаление аппендикса проводится под общим наркозом через три небольших разреза диаметром меньше одного сантиметра. Через один хирург вводит лапароскоп, видео с которого можно видеть на экране монитора. С помощью этого инструмента врач может тщательно осмотреть аппендицит и окружающие его ткани. После операции не остается длинного рубца.

Лапароскопия позволяет избегать ошибок в диагностике. В частности этот современный метод уменьшает на 30% количество ошибочных операций на аппендицит. Как правило, сначала процедуру делают для уточнения диагноза, и если он подтверждается, переходят к непосредственному удалению аппендикса.

Так как лапароскопия - самый малоинвазивный метод проведения аппендэктомии, ее назначают при ожирении 2-3 степени и при сахарном диабете.

Противопоказания лапароскопии

• Поздние сроки беременности
• Аллергическая реакция на компоненты наркоза
• Инфаркт или предынфарктное состояние

Важно! При перитоните показана только полосная операция.

Этапы проведения лапароскопии

1. Рабочую область дезинфицируют
2. Делают надрез в околопупочной области для введения трубки нагнетающей углекислый газ (его вводят для того, чтобы расширить внутреннее пространство)
3. Затем через этот же разрез вводят лапароскоп с помощью полой трубки.
4. Врач осматривает аппендикс и брюшную полость, оценивая степень воспаления. На основании этого осмотра он принимает решения относительно дальнейшего хода операции. Если аппендицит неосложнен, и его можно с помощью лапароскопии дальше делают следующее:
5. Врач делает еще два разреза: один над лобком, а второй в правом подреберье для введения инструментов-манипуляторов.
6. Проводят удаление аппендикса и выводят его через полую трубку или троакар. При этом придерживаются основного принципа: не допустить, чтобы содержимое аппендикса перешло на другие органы.
7. Хирург осматривает еще раз брюшную полость, проводит ее санирование и устанавливает дренажную трубку, если есть такая необходимость.

Послеоперационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от того, насколько запущенным был аппендицит, от возраста и состояния здоровья пациента, а также от метода проведения аппендэктомии. Дети младше десяти лет восстанавливаются дольше, также как и люди, страдающие ожирением.

После операции пациенту нужно от двух недель до месяца, чтобы полностью восстановиться. Швы снимают на 7 - 10 день.

Если был установлен дренаж, то его снимают уже на третьи сутки. Как правило, такая необходимость есть, когда у пациента был диагностирован гангренозный аппендицит.

В течение 5 - 7 дней у больного после операции может наблюдаться гипертермия. В это время часто проводится антибактериальная терапия. Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений в эти дни нужно строго придерживаться диеты, до того момента как кишечник будет нормально работать. Кроме того, важно серьезно относиться к ограничениям относительно физических нагрузок, и рекомендациям врача, касающихся приема лекарств, посещения бани, употребления алкоголя и отказа от курения.

Больничный лист в связи операцией на аппендицит выписывают максимум на 1 месяц. Но даже после выхода на работу, важно помнить о том, что в течение четырех месяцев нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.

Ранние послеоперационные осложнения

• Еще в ходе операции хирург может столкнуться с внутренним кровотечением из культи брыжейки, это осложнение может возникнуть из-за недостаточно прочной перевязки сосуда, питающего аппендикс. Решает проблему повторная перевязка сосуда. Кровь, попавшая в брюшную полость, обязательно удаляется.
• К ранним осложнениям можно отнести образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Это может приводить к тому, что необходимо удалить скопившуюся жидкость между краями раны посредством пункции. Наличие температуры и боли в районе раны, указывает, что есть риск возникновения и развития нагноения. Чтобы решить проблему на второй день после операции снимают два, три шва, чтобы вскрыть рану и образовавшийся гной выходит наружу. В сложных случаях рану полностью раскрывают и выполняют дренирование.

Поздние осложнения

• Кишечный свищ. Часто является последствием перитонита. Для устранения осложнения необходимо проведение повторного хирургического вмешательства.
• Дуглас абсцесс. Для устранения вскрывают гнойник через влагалище у женщин или через прямую кишку у мужчин.
• Пилефлебит. Опасное для жизни состояние, которое проявляется повышением температуры до 40 - 41 С˚, повышенной потливостью, рвотой и желтухой. В таком случае в первую очередь устраняют источники воспаления и переходят к интенсивному лечению с применением антибиотиков.
• Кишечная непроходимость. Проблема может появиться как сразу после операции, так и спустя некоторое врем, когда кажется, что рана зажила. Спайки кишок провоцируют резкие боли в животе и рвоту. Если не помогают традиционные способы лечения и состояние ухудшается, для устранения осложнения необходима повторная операция.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам острый аппендицит схож со следующими патологиями:

• Панкреатит
• Холецистит
• Язва желудки или двенадцатиперстной кишки
• Болезнь крона
• Гастрит
• Колит
• Кишечная непроходимость
• Дивертиккулит Меккеля
• Почечная колика
• Пищевая инфекция
• Цистит
• Абдоминальная форма инфаркта миокарда

У женщин схожи по симптомам заболевания половых органов, такими как:

• Правосторонняя апоплексия яичника
• Перекручивание кисты яичника
• Внематочная беременность
• Острый аднексит

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!