Желтуха: как проявляется, классификация, диагностика, питание и лечение. Конъюгационная желтуха: описание, симптомы, лечение, код МКБ. Конъюгационная желтуха новорожденных Механическая желтуха: прогнозы и лечение

В период новорождённости вследствие незрелости ферментных систем и иммунной системы риск заболеваний, сопровождающихся желтушностью, особенно высок; развивающиеся в этот период желтухи называются неонатальными.

Одной из наиболее часто встречающихся форм является конъюгационная желтуха.

Причины возникновения патологии

Конъюгационная желтуха у новорождённых обусловлена нарушением конъюгации (связывания) непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени и перехода его в прямую фракцию. Она развивается при таких состояниях:

• недоношенность (рождение раньше срока гестации);
• диабетическая фетопатия;
• врождённый гипотиреоз;
• синдром Жильбера , Криглера-Найяра .

В Международной классификации болезней (МКБ-10) конъюгационная желтуха отдельно не выделяется.

Диабетическая фетопатия поражает детей, чьи матери страдают сахарным диабетом. Во время беременности при повышенном уровне глюкозы у женщины наблюдается также гипергликемия у ребёнка; происходит ряд обменных нарушений, эритроциты гемолизируются (распадаются), при этом образуется непрямой билирубин, который печень не захватывает либо захватывает лишь частично.

При врождённом гипотиреозе - недостаточности щитовидной железы и снижении выделения тироксина и трийодтиронина, - дефицит гормонов замедляет осуществление механизмов конъюгации и выведения билирубина.

Синдром Жильбера и Криглера-Найяра - наследственные заболевания, характеризующиеся нарушениями захвата и обмена билирубина в гепатоцитах и активности фермента глюкуронилтрансферазы.

Симптомы заболевания

Для конъюгационной желтухи характерны такие клинические признаки:

• удовлетворительное состояние - этот критерий меняется в сторону ухудшения только при выраженном повышении количества билирубина и характеризуется беспокойством, капризностью, нарушением аппетита и сна;
• начало не ранее, чем через двадцать четыре часа после рождения, сохранение даже на третьей недели жизни;
• изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых на желтушную с оранжевым оттенком;
• нормальные размеры печени и селезёнки;
• кал и моча обычной окраски.

Нельзя назвать симптомами последние две характеристики, но они имеют определяющее значение при дифференциальной диагностике вместе с лабораторными показателями. Код конъюгационной желтухи по МКБ-10 - P59, она указана в разделе неонатальных желтух, обусловленных другими и неуточнёнными причинами.

При врождённом гипотиреозе картина дополняется отёчностью, сухостью кожи, задержкой отпадения пуповины, повышенной массой тела, а диабетическая фетопатия часто проявляется гипогликемией (снижением уровня глюкозы в крови) после рождения.

Внутриутробно глюкоза повышена, в ответ на это бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают больше инсулина - гормона, контролирующего её уровень.

Когда малыш рождается и пуповина отделяется, он перестаёт получать питательные вещества из кровотока, но количество продуцируемого инсулина остаётся прежним, что приводит к гипогликемии.

Основные методы диагностики заболевания

Желтушный синдром у новорождённых требует тщательной диагностики для своевременного выявления характера желтухи. Важно качественно собрать анамнез - так можно выяснить риск наследования ферментопатий или предположить диабетическую фетопатию. Применяют следующие виды исследований:

Большинство тестов нужны для дифференциации конъюгационной желтухи от других, более опасных видов. Среди них можно назвать ядерную желтуху , при которой токсичный непрямой билирубин поражает нейроны ядер головного мозга. Поскольку первичные внешние проявления схожи, нужен комплексный подход для качественной диагностики.

Лечение конъюгационной желтухи

Всем новорождённым с конъюгационной желтухой рекомендовано грудное вскармливание согласно существующим принципам. Если состояние малыша ухудшается, необходимо прежде всего позаботиться о достаточном поступлении питательных веществ и сохранении энергетического и водного баланса. Для этого применяется раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно.

Как специфические методы, используются:

• фототерапия (облучение ребёнка ультрафиолетом, что способствует преобразованию билирубина);
• назначение фенобарбитала (индуцирующее влияние на фермент глюкуронилтрансферазу помогает снизить уровень билирубина в крови).

Следует помнить о том, что при фототерапии малыша нужно время от времени переворачивать, а глаза и половые органы закрывать на время процедуры светонепроницаемой повязкой.

Фенобарбитал также должен применяться с осторожностью, только по назначению врача в определённой дозе, поскольку кроме антигипербилирубинемического, он оказывает сильное снотворное, седативное и противосудорожное действие.

Ребёнка, у которого наблюдались симптомы желтухи, нужно регулярно показывать врачу-педиатру, а первичный осмотр должен быть произведён врачом-неонатологом в родильном доме. Контроль состояния малыша осуществляется с момента появления патологических признаков до полного регресса желтушности.

Характерным симптомом различных заболеваний печени является желтуха. Именно этот признак безошибочно укажет на патологии работы органа. Желтушность кожи и склер глаз может быть вызвана разными факторами, а также отличаться по клиническим проявлениям. В нашей статье представлена основная информация об этой болезни, ее классификации, диагностики и лечении.

Что такое желтуха?

Желтуха может иметь различные причины, но проявляется практически всегда одинаково. При повышении в крови билирубина, кожа и слизистые оболочки окрашиваются желтым цветом, как и склеры глаз. Состояние усложняется сильным зудом и ухудшением самочувствия.

Истинную желтуху несложно отличить от гиперкаротинемии, когда пациент в избыточном количестве потребляет морковь, апельсины, тыкву и другие продукты, в большом объеме содержащие каротин. Кроме того такой симптом может проявиться вследствие приема лекарственных препаратов некоторых групп.

Код болезни по МКБ-10

Классификация такого заболевания по МКБ-10 весьма обширна.

Симптоматика желтухи встречается в следующих заболеваниях:

• B15, B16, B17 - .
• С22 - .
• С22.1 - рак желчевыводящих путей.
• С25 - .
• D55 - дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• D55.2 - дефицит фермента пируваткиназы.
• D56 - талассемия (анемия Кули).
• D57 - гемолитическая гипербилирубинемия (серповидноклеточная анемия).
• D58 - наследственный сфероцитоз.
• D59.0 - гемолитические анемии, спровоцированные лекарственными препаратами.
• D59.1 - аутоиммунная гемолитическая анемия.
• D59.4 - другие гемолитические анемии не аутоиммунного характера.
• E80.4 - .
• Р55 - гемолитическая болезнь новорожденных.
• P57 - ядерная желтуха.
• R17 - желтуха неуточненная.
• K70 - алкогольная болезнь печени.
• К71 - токсическое поражение печени.
• К74 - .
• К80 - .
• К83.1 - закупорка желчного протока.
• К85 - .
• Q44.2 - .

Причины развития

Одним из главных компонентов желчи является билирубин. Он участвует в процессах расщепления пищи, обеспечивает гемообразующую функцию печени и является антиоксидантом в обменных процессах организма. Образуется он при распаде гемоглобина в надпочечниках на два вещества: гем и глобин.

Именно из гема путем химической реакции получается несвязанный билирубин. Это является надпеченочным этапом метаболизма гема. После этого билирубин попадает в печени вместе с клетками плазмы крови. Происходит так называемый печеночный метаболизм гема, после которого в составе желчи появляется прямой или связанный билирубин.

В двенадцатиперстной кишке билирубин в составе желчи проходит окончательный этап распада, участвуя в процессе расщепления жиров. Здесь он преобразуется в уробилиноген и стеркобилиноген. Уробилиноген повторно всасывается в плазму крови и выводится вместе с мочой, окрашивая ее в желтый цвет.

Стеркобилиноген подвергается подпеченочному этапу метаболизма гема, в результате чего образуется стеркобилин. Он окрашивает кал в характерный коричневый цвет и является хорошим показателем нормального процесса пищеварения.

Желтуха является проявлением нарушения любого из вышеописанных этапов метаболизма гема. В этом случае количество билирубина резко повышается, что и приводит к появлению характерных симптомов и нарушениям деятельности органов пищеварения, в частности, печени и поджелудочной железы.

Всего известно более 400 факторов, влияющих на увеличение концентрации билирубина в крови.

Виды

Классификация желтухи определяется причинами, повлекшими за собой патологию. Кроме того, существует несколько групп негативных факторов, которые и стали причиной недостаточного метаболизма билирубина в организме.

Какие типы желтухи выделяют:

• Механическая желтуха возникает вследствие закупорки желчевыводящих путей. Желчь в этом случае скапливается, что приводит к токсическому отравлению организма и увеличению нагрузки на печень. Нарушить проходимость желчных протоков могут конкременты, опухоли, врожденные и приобретенные патологии строения органа. В некоторых случаях протоки могут разрушиться под воздействием аутоиммунных заболеваний.
• Гемолитическая или надпеченочная желтуха возникает при чрезмерном гемолизе. В этом случае количество разрушаемых эритроцитов повышено, а надпочечники просто не успевают их утилизировать. Повышается уровень билирубина в крови, что приводит к развитию сопутствующих патологий.
• Паренхиматозная или печеночная форма желтухи проявляется вследствие дисфункции клеток печени. Чаще всего это происходит при инфицировании различными формами гепатита и другими паренхиматозными заболеваниями, сопровождающимися гибелью гепатоцитов (цирроз печени, например). При нормальном функционировании органа весь несвязанный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, в результате чего нейтрализуются его токсические свойства. Если гепатоциты не способны это сделать, в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, который и приводит к появлению симптоматики желтухи.
• Холестатическая (лекарственная) желтуха проявляется после приема некоторых лекарственных препаратов. Эта информация обычно указывается среди побочных эффектов лекарств, но может быть и индивидуальной реакцией организма, особенно при уже диагностированных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
• Каротиновая относится к ложному проявлению патологии. Возникает она не по причине нарушений метаболизма билирубина, а при употреблении в пищу большого количества овощей и фруктов, содержащих каротин. Можно сказать, что именно пигмент в составе таких продуктов вызывает пожелтение кожных покровов. Характерное отличие от патологических форм желтухи - окрашивание слизистых оболочек и склер при этом не наблюдается.

При обследовании пациента важно сразу же отличить ложную желтуху от истиной. Лабораторные анализы и обследования в таких случаях не помогут выявить настоящие причины появления заболевания. Определяющим фактором станет информация, полученная при осмотре и опросе пациента, помогающая определить тип недуга по характерным клиническим проявлениям.

Клиника болезни разных возрастов

Протекание болезни во многом зависит от индивидуальных характеристик пациента, в том числе и возраста. Наиболее опасны патологии печени для детей и пациентов старшего возраста.

В первом случае иммунитет еще недостаточно сформирован, поэтому организм переносит сложней любые патологии. У пожилых пациентов высок риск обострения сопутствующих хронических заболеваний, а также осложнений на другие системы жизнеобеспечения.

При беременности

В период вынашивания ребенка подобная патология может развиться ввиду возросшей нагрузки на организм, обострения хронических заболеваний и даже смещения давления растущей матки на органы ЖКТ. Все беременные с подобными симптомами в обязательном порядке должны быть обследованы и пройти лечение в стационарных условиях.

Основные формы желтухи у беременных:

• В первом триместре подобные состояния сопровождают сильный токсикоз. Если желтуха проявилась на фоне частой рвоты и ухудшения состояния, причиной может стать обезвоживание и недостаточное или несбалансированное питание. Это временное состояние, проходящее после прекращения симптомов токсикоза.
• Внутрипеченочная форма желтухи встречается примерно у 2% всех беременных. Проявляется она обычно в последнем триместре и обусловлена нестабильным гормональным фоном. Продуцирование желчи в этом случае увеличено, но замедляется процесс ее выделения. Обычно такие состояния проходят самостоятельно спустя три-четыре недели после родов.
• Острая жировая дистрофия печени - , приводящее к изменению строения клеток печени. Нарушается функция органа, происходит сильнейшая интоксикация, а также развивается анемия. Прогнозы такого заболевания крайне неблагоприятны, без должного лечения высок риск летального исхода.
• Вирусные гепатиты. Инфицирование никак не связано с беременностью, но может проявиться именно в этот период. Самый благоприятный прогноз для пациенток с - вирус не проникает через плацентарный барьер, поэтому ребенок родиться здоровым. Риски при перенесенных гепатитах других форм практически не изучены, поэтому любые изменения самочувствия, а также проявления желтухи должны быть осмотрены специалистом.
• Обострение хронических заболеваний, которые проявились до наступления беременности или уже во время нее. Лечение и прогноз в этом случае полностью зависит от типа патологии, а также общего состояния женщины.

Последствия подобных проявлений для будущей мамы и ребенка могут быть самыми печальными. При нарушениях нормального метаболизма происходит выброс токсических веществ в кровоснабжение, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, а также смерть плода.

Для матери такие последствия не менее печальны, ведь нарушения работы печени могут привести к или , а также летальному исходу.

Чтобы не допустить подобного, обязательно необходимо сообщать врачу о возможных негативных симптомах во время беременности, а при первых признаках желтухи требовать сдачи специальных анализов и обследования у гепатолога.

Первые признаки и симптомы

Проявления желтухи могут незначительно отличаться, например, при лекарственной и каротиновой ее форме желтеет исключительно кожа, а склеры и слизистые оболочки остаются прежнего цвета.

Характерные симптомы желтухи:

• Моча приобретает интенсивно оранжевый или темный цвет.
• Происходит пожелтение кожи и слизистых оболочек.
• Появляется сильный навязчивый зуд по всей поверхности кожи.
• Желтеют также склеры глаз.
• Ухудшается общее самочувствие, появляется сильная слабость, повышенная усталость даже после хорошего отдыха.
• , появляются проблемы с пищеварением.
• Тошнота и рвота, чувство тяжести в эпигастральной области.
• Увеличение в размерах желчного пузыря, которое иногда заметно даже без пальпации.
• Тупая ноющая боль в правом подреберье.

Фото склер глаз при желтухи

Как правило, интенсивность симптомов возрастает после любых гастрономических излишеств. Употребление алкоголя, курение и переедание только усугубляет проблему, приводит к сильным болям в животе, а также нарастанию и появлению новых симптомов.

Как передается?

Из всех заболеваний, в симптомах которых присутствует желтуха, наиболее опасными являются инфекционные гепатиты.

Они могут передаваться от человека к человеку, а также поступать в организм с некачественной едой, водой или даже при непрямом контакте с источником инфекции.

Инкубационный период

Время проявления негативных симптомов также зависит от типа основного заболевания. например, при заражении гепатитом инкубационный период может длиться несколько недель, после чего проявляются характерные пожелтения кожи и глаз.

Последствия

Желтуха сама по себе является симптомом, а не болезнью. При появлении негативных симптомов, обязательно стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину патологии.

Последствия игнорирования тревожных признаком напрямую зависят от причин таких проявлений. Поэтому необходимо рассматривать каждый отдельный случай в индивидуальном порядке.

Дифференциальная диагностика

Определить тип желтухи и ее причины поможет комплексный подход. В этом случае используются специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Какие анализы помогут выявить тип желтухи:

• Анализ кала, помогающий определить количество . Следует отметить, что при гемолитическом типе желтухи цвет кала остается прежним, тогда как при других ее видах (паренхиматозной и механической) он обесцвечивается.
• Содержание билирубина также даст необходимую информацию. При разных типах желтухи будет происходить увеличение связанного и несвязанного билирубина в крови.
• Анализ мочи на содержание уробилиногена также поможет определить причину возникновения желтухи. Как и в случае со стеркобилином, при механической форме желтухи этот показатель будет в норме, а при остальных ее типах - увеличен. Цвет мочи также имеет диагностическое значение. Признак гемолитической желтухи - ярко-оранжевый окрас, а при других видах патологии он будет напоминать темное пиво.
• Общий анализ крови покажет снижение гемоглобина и уровня эритроцитов в крови.

Дополнительную информацию можно получить после ультразвукового обследования органов пищеварительного тракта. Патологии печени и непроходимость желчевыводящих путей хорошо просматривается при УЗИ и рентгене с контрастным веществом.

Лечение

Выбранная тактика терапии обязательно должна включать целый комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии, вызвавшей появление желтухи, а также устранение негативных симптомов и последствий.

Механической формы

Основное направление - освобождение желчных протоков и обеспечение нормального отхождения желчи.

Что потребуется для устранения желчного застоя:

• Прием гепатопротекторов, помогающих защитить клетки печени от токсического воздействия и предупредить их гибель.
• Медикаментозная стимуляция обменных процессов.
• Прием детоксицирующих средств и соответствующие процедуры (например, гемодиализ).
• Дополнительный прием аминокислот, в частности, препаратов, содержащих глютаминовую кислоту и метионин.
• Гормональная терапия (чаще всего используются препарата с преднизолоном).
• Стимулирование процесса кровообращения в тканях печени.
• При присоединении воспалительного процесса используются антибактериальные средства.

В стадии обострения холестаз не лечиться оперативным путем. Это связано с высокой степенью рисков для пациента. Для облегчения состояния помимо медикаментозной терапии используются эндоскопические методы очистки протоков, а также высвобождения желчи.

По показаниям проводится литотрипсия (дробление камней безоперационными методами), устанавливается стент или анастомоз.

При калькулезном холецистите выполняется полное удаление желчного пузыря. Постоперационная адаптация проходит при помощи щадящей диеты, снижения физической и психологической нагрузки, а также медикаментозной терапии, регулирующей выработку и отвод желчи.

Печеночной

Помимо перечисленных методов, могут использоваться противовирусные средства (при диагностировании гепатита), а также пищеварительные ферменты. В зависимости от стадии поражения тканей может потребоваться пересадка печени.

Гемолитической

Главное отличие этого типа патологии - нарушение нормальной функции кровообразования. Развивается сильная анемия, нередки внутренние кровотечения и нарушения свертываемости крови.

Чтобы предупредить этот процесс используются различные комбинации лекарственных препаратов, переливания крови и даже удаление селезенки.

Лечебная тактика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Чтобы исключить осложнения используется детоксикация организма от продуктов распада и токсинов, выделяемых при подобных патологиях.

Диета

Огромное значение для устранения недуга имеет правильное питание. Необходимо полностью изменить своим пищевым привычкам, причем подобная диета должна стать пожизненной.

Основные правила питания при нарушениях функций печени:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Убрать из рациона жирные, жаренные, острые и копченые блюда, готовые кондитерские изделия и консервы.
• Все блюда и напитки стоит употреблять в теплом виде.
• Для облегчения процесса пищеварения предпочтение следует отдать измельченной пище.
• Дневной рацион необходимо разбить на небольшие порции.
• Обязательно соблюдать комфортный питьевой режим.

Сколько лечится?

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего желтуху, лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. Следует в точности выполнять предписания врача, полностью отказаться от вредных привычек и не нарушать диету.

Следует отметить, что печеночные патологии чрезвычайно трудно поддаются лечению, требуют от пациента предельного внимания и терпения.

Видео-программа про желтуху:

Профилактика

Уберечься от подобной напасти трудно, но все же существуют проверенные временем методы.

Какие правила помогут избежать этого заболевания:

• Все виды гепатита передаются при использовании шприцов и хирургического инструмента после зараженного человека. Всегда стоит пользоваться стерильными одноразовыми инструментами, а также шприцами.
• Вакцинация от гепатита поможет снизить риск заражения, а также обеспечит естественную защиту иммунитета.
• Обязательно использовать контактные контрацептивы, в особенности с непроверенным партнером.
• Для приготовления еды и питья использовать воду хорошего качества, обязательно подвергать ее кипячению.
• При выполнении тату требовать у мастера применение стерильного одноразового инструмента и перчаток.
• Следить за качеством продуктов питания, использовать термическую обработку.
• Не давать посторонним пользоваться предметами личной гигиены: зубной щеткой, бритвенным станком и даже расческой.

При любых подозрительных симптомах, обязательно стоит посетить врача и сдать анализы. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шансы на благополучное выздоровление.

Можно ли заболеть повторно?

Желтуха - не отдельное заболевание, поэтому повторное его проявление вполне возможно. Это может произойти при обострении хронического недуга, как последствие невылеченного заболевания, а также других негативных факторах.

У женщин такие проявления могут дать о себе знать во время беременности, ведь гормональные и физические изменения организма могут привести к ухудшению состояния. Также никто не застрахован от инфицирования различными формами гепатита и прочих печеночных заболеваний.

Можно ли умереть от недуга?

Сама по себе желтуха не приводит к смертельному исходу, а вот заболевания, вызвавшие этот симптом, могут отличаться по степени тяжести.

Самый неблагоприятный исход - необратимые поражения тканей печени, которые могут нарушить функции головного мозга, а также вызвать интоксикацию организма.

Именно поэтому, пожелтение кожи и склер стоит считать тревожным знаком, требующим обязательного обращения к врачу и последующего обследования и лечения.

Прогноз

Дальнейшие шансы на полное излечение полностью зависят от степени поражения внутренних органов и своевременного и адекватного лечения. Например, процент выживаемости при циррозе печени различной этиологии повышается с каждым годом, а некоторые формы гепатита уже достаточно хорошо подлежат лечению.

Устранив причину патологии, изменив образ жизни, пищевые привычки и физическую нагрузку на организм, можно рассчитывать на полное устранение неблагоприятных последствий и возврат к обычной жизни.

Желтуху нельзя рассматривать как отдельное заболевание. Это симптомокомплекс, проявляющийся при различных патологиях печени. Классификация желтухи зависит от причин ее появления, а также степени патологического процесса. Основные методы диагностики, лечения и профилактики таких состояний рассмотрены в нашей статье.

С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги... Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.

Общее описание

В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена - это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.

Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.

Как узнать

Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха - это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.

Тревожные симптомы

Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.

Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать - это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.

Почему пожелтел ребенок? Вариант нормы?

Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: "незрелость печени"? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?

На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:

• Питание матери во время беременности.
• Ухудшение состояния здоровья матери во время беременности, особенно если это сопровождалось приемом антибиотиков.
• Вредные привычки будущей матери.
• Дефицит йода в организме беременной женщины.
• Неблагоприятное состояние окружающей среды.
• Прием лекарственных препаратов во время беременности и родов.

Патологические формы желтухи

Если у ребенка развивается физиологичная, конъюгационная желтуха, концентрация билирубина в крови будет от 171 ЕД и выше. Хотя показатель высокий, ничего страшного он собой не представляет. Мы уже сказали, что это нормальное состояние для новорожденного. Почему же диагностируются патологические формы заболевания, которые требуют немедленного вмешательства? Причин достаточно много:

• Асфиксия.
• Заболевания эндокринной системы.
• Прием медикаментов.
• Низкая активность фермента, которая расщепляет билирубин.
• Незрелость печени.
• Гипербилирубинемия.

Группа риска

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!

Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ - 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.

К какому врачу обращаться

В первую очередь стоит сходить на консультацию к районному педиатру. Он, как никто, знает, что собой представляет конъюгационная желтуха у новорожденных, причины, основные направления терапии. Это не удивительно, ведь такое состояние типично почти для каждого новорожденного. Лучше всего, если это будет педиатр-неонатолог. Они работают в родильных домах и занимаются исключительно новорожденными. После первичного осмотра врач может порекомендовать лечение у специалистов более узкого профиля. Это инфекционисты, гематологи, гастроэнтерологи, гепатологи.

Обследования

Даже самый опытный врач не сможет назначить лечение конъюгационной желтухи без обследования организма новорожденного. Для этого потребуется сбор анамнеза. Родители должны записать, когда они наблюдали первые симптомы, и как менялось состояние в дальнейшем. Порой молодой маме сложно самой оценить, что происходит с ее малышом. Она думает, что кроха просто родился «смугленьким». Для этого существует патронажная сестра, которая до месяца регулярно приходит домой и консультирует маму.

Помимо этого, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы. Это кровь и моча. Что характерно, собирают кровь исключительно на голодный желудок. Врач попросит после 22:00 не давать ребенку ничего, кроме воды. С утра сдается кровь. Кроме этого, рекомендуется УЗИ органов малого таза.

Лечение заболевания

В ряде случаев лечить желтуху у новорожденных нет необходимости. Главное, чтобы не было описанных выше патологических симптомов. В родильном доме педиатры наблюдают за грудничком и при необходимости берут анализ крови на билирубин. После выписки родители сами должны следить за степенью пожелтения кожных покровов малыша и его общим состоянием.

Обычно лечение желтухи обычно сопровождается следующими рекомендациями: обильное питье, солнечные ванны и 5% раствор глюкозы. Зачастую этого становится достаточно, желтизна постепенно уходит и кожа приобретает свой обычный цвет.

Применение медикаментов

Дальнейшее лечение конъюгационной желтухи у новорожденных предполагает использование специальных лекарственных средств. При этом курс лечения и дозировка должны быть прописаны лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!

Комплексное лечение включает в себя УФ-облучение, соблюдение питьевого режима, диетотерапию, внутримышечное введение глюкозы, а также прием гепапротекторов, например "Урсосана". Перед назначением любого из этих препаратов необходимо оценить результаты анализов, чтобы можно было подобрать индивидуальную схему лечения. Это заболевание протекает по-разному в каждом конкретном случае. В случае с физиологической желтухой симптомы уйдут самостоятельно на 10-15 сутки жизни ребенка. Максимум, что потребуется - это допаивать кроху чистой водичкой и выносить его на солнышко. Если лечение не помогает, а желтушность только усиливается, то врачи могут пересмотреть схему лечения.

Опасность заболевания

Пожелтение кожных покровов - это лишь вершина айсберга. Главное в том, что билирубин - это яд для организма малыша. А накапливаясь в большом количестве, он может серьезно повлиять на его дальнейшее развитие. Эта тема интересует всех заботливых родителей, задающихся вопросом, чем опасна конъюгационная желтуха у новорожденных. Причины и последствия знать действительно необходимо, так как это единственная возможность вовремя заметить проблему и оказать необходимую помощь.

Однако не стоит паниковать. Если у ребенка начала развиваться желтушка, это вовсе не говорит о том, что у него есть все шансы получить осложнения. Они зависят от формы, вида желтухи и своевременно оказанной медицинской помощи. Если затянуть с обращением к врачу, то могут возникнуть следующие серьезные последствия:

• Токсическое отравление.
• Сокращение выработки альбумина.
• Ядовитые вещества, попавшие в мозг, могут вызвать ухудшение зрения и слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦА и паралич.
• Увеличивается риск заболеть циррозом или раком печени.
• Развитие патологий печени.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что это касается не каждого случая, когда развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Последствия могут появиться, только если имеет место патологическая желтуха. Физиологическая никак не отражается на развитии грудничка.

Вместо заключения

Если ваш малыш родился летом, то, скорее всего, желтушка у него не разовьется. Маме нужно лишь давать крохе чистую воду и регулярно выкладывать его на солнышко. Примерно три раза в день по 10-15 минут будет вполне достаточно. Если симптоматика не проходит на 10-е сутки, то нужно обращаться к педиатру за назначением и проходить обследование. Только на основании анализов можно будет сказать, какое лечение должен получать малыш. Все это время маме нужно соблюдать щадящий режим питания, не употреблять много жирного и сладкого, чтобы не создавать нагрузку на печень ребенка.

Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек. А именуется такое состояние механической желтухой. Описание, симптомы, признаки и лечение ее мы рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 - К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре - К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или

А вот или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.

Признаки заболевания

Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:

• Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
• Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
• Повышенная температура тела.
• Тошнота и рвота желчью.
• Зуд на коже.
• Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Симптомы

Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:

1. Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
2. Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
3. Аномальное снижение массы тела.

Хроническая форма

В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.

Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.

Осложнения

Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.

Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ - R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.

При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.

Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.

Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для характерен воспалительный процесс в тканях печени.

При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно - фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.

Желтуха новорожденных

Кодом по МКБ-10 - Р59 - обозначается неуточненная которой страдают новорожденные. Она бывает физиологической и патологической. Первая из них проявляется в первую неделю жизни малыша и спустя некоторое время проходит самостоятельно. Но иногда это может быть симптомом какого-либо сопутствующего заболевания.

У новорожденных возможно нарушение процесса метаболизма фермента билирубина. Это приводит к патологической пигментации слизистых оболочек и кожных покровов.

Если желтуха физиологической формы, то на самочувствии, аппетите, режиме сна и бодрствования ребенка это не отражается. В случае патологической формы заболевания клиническую картину дополняют такие симптомы:

1. У малыша появляется значительная желтушность кожи и склер.
2. Он сонливый, состояние вялое.
3. Отказывается от кормления.
4. Температура тела повышена.
5. Часто плачет, при этом запрокидывает голову, выгибает тело.
6. Присутствует обильная рвота.
7. Судороги.

Как лечится механическая желтуха, мы рассмотрим ниже.

Диагностика

Нельзя недооценивать инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике механической желтухи, код по МКБ-10 которой указан в статье. Ведь только они могут помочь выяснить истинные причины развития названного синдрома. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности помещения пациента в хирургическое отделение. Для выявления причин механической желтухи используются следующие методики диагностики:

• Общий анализ крови. Если обнаружена анемия, для которой характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, - это указывает на хроническую форму заболевания. Повышение СОЭ и лейкоцитоз говорит о наличии воспалительного процесса.
• Анализ крови на биохимию. В данном случае обращают внимание на аномальное повышение уровня АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфотазы, холестерина и т. д. Данный вид исследования также выявляет преимущество прямой фракции билирубина по отношению к непрямой.
• Компьютерная томография и исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука помогают определить размеры и структуру желчного пузыря и печени, обнаружить наличие желчных камней и оценить кровоток и уровень холестаза.

• Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой осмотр органов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопа. Последний представляет собой гибкую оптическую трубку и помогает обнаружить имеющуюся патологию.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Проводится путем введения контрастной жидкости, что позволяет визуализировать желчевыводящие протоки.
• Сцинтиграфия. В ходе исследования по тканям распределяются радиофармпрепараты, которые контролируются по установленным временным параметрам.
• Лапароскопия и биопсия. Забор материала из опухоли для дальнейшего исследования и цитологии.

Механическая желтуха: прогнозы и лечение

Что это такое, рассмотрено ранее. Теперь же стоит узнать о методах терапии заболевания. Наличие механической желтухи требует немедленного медицинского вмешательства вне зависимости от того, у ребенка она проявилась или у взрослого пациента. Первой целью терапии является устранение желчного застоя. Это достигается путем применения медикаментозного лечения следующими препаратами:

• гепатопротекторами, к которым относятся витамины из группы В, урсодезоксихолиевая кислота, «Гепабене», «Эссенциале», «Силимарин» и др.;
• препаратом «Пентоксил», который помогает простимулировать обменные процессы;
• аминокислотами, такими как метионин и глютаминовая кислота;
• гормональными препаратами, в том числе «Преднизолоном»;
• лекарственными средствами «Неорондекс», «Реосорбилакт» и «Реополиглюкин», стимулирующими кровообращене в печени.

Если добавляется вторичное инфекционное заболевание, проводится анибактериальная терапия такими препаратами, как «Имипенем», «Ампициллин» и т. д.

Операция

Пациентам, у которых установлен холестаз, часто необходимо оперативное вмешательство. Но желтушный синдром является противопоказанием для подобных мер, так как это считается большим риском для жизни и здоровья пациента. Поэтому на начальном этапе заболевания снижается давление в желчных протоках эндоскопическим методом. Допускается также проведение литотрипсии.

Последующими действиями устанавливается стент или анастомозы. Эти меры направлены на расширение желчного протока и отведение скопившегося вещества.

Полное удаление желчного пузыря назначается пациентам, у которых выявлен калькулезный холецистит в хронической или острой форме. Данное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для состояния организма. Осложнениями после операции могут стать рвота, тошнота, боли справа. В этом случае рекомендуется соблюдать режим сна и работы, придерживаться правильного питания и принимать препараты спазмолитической группы и гепатопротекторы. Иногда может быть выписана терапия ферментными препаратами, например «Панкреатином».

Диета

Абсолютно всем, кто перенес механическую желтуху, рекомендуется соблюдать определенные принципы питания, отказаться от жареной, жирной и острой еды, употребления алкогольных напитков. Питаться необходимо дробно, маленькими порциями. Интенсивные нагрузки должны исключаться. Терапия механической желтухи представляет собой сложный и продолжительный процесс, в котором главное - это терпение и соблюдение всех советов специалиста.

Надеемся, представленная в статье информация омеханической желтухе, лечении, диагностике и причинах данного заболевания окажутся вам полезными.