Скрытый сифилис как определить. Скрытый сифилис: симптомы, диагностика и лечение всех форм. Лечение позднего скрытого сифилиса

Под скрытым сифилисом понимается течение сифилитической инфекции без наружных, висцериальных и неврологических проявлений. При скрытом сифилисе

• не определяются манифестные признаки болезни на коже и слизистых оболочках,
• не выявляются специфические поражения внутренних органов,
• отсутствуют патологические изменения в спинно-мозговой жидкости.

Диагноз устанавливается лишь на основании положительных скрининговых (нетрепонемных) и специфических (трепонемных) серологических реакций.

Так как у больного отсутствуют клинические симптомы, то правильная оценка положительных серологических реакций и диагностика скрытого сифилиса представляет собой ответственную задачу, стоящую перед врачом-венерологом.

Скрытый сифилис может являться особой формой бессимптомного течения сифилитической инфекции с момента заражения больного бледной трепонемой.

Также скрытый сифилис может возникать у больных, которые в прошлом имели активные проявления сифилиса, разрешившиеся либо самостоятельно или под влиянием недостаточного специфического лечения.

Скрытый сифилис в России

Хотя в настоящее время общая заболеваемость сифилисом снижается, но возрастает количество больных, имеющих скрытые (малосимптомные и бессимптомные) формы инфекции. В течение последних лет среди всех регистрируемых случаев сифилиса повышается удельный вес скрытых форм сифилиса с преобладанием раннего скрытого сифилиса. Высокий удельный вес скрытого сифилиса всегда считался неблагополучным эпидемиологическим показателем, это своеобразная бомба замедленного действия. В РФ в 2009 году среди всех клинических форм сифилиса на долю раннего скрытого приходилось 30%.

На сегодняшний день широкое распространение скрытых форм сифилиса поставило ряд медицинских и медико-социальных проблем, которые требуют новых подходов к диагностике, лечению и профилактике этого заболевания. 

Клиническая классификация

Международная статистическая классификация болезней предусматривает деление скрытого (латентного) сифилиса на врожденный скрытый сифилис и приобретенный скрытый сифилис.

Согласно этой классификации, приобретенный скрытый сифилис делится на ранний, поздний и неуточненный.

• раннего скрытого сифилиса устанавливается пациентам с давностью заболевания до 2 лет с момента инфицирования,
• позднего скрытого – свыше 2 лет,
• неуточненного – при отсутствии достоверных данных о сроках заражения и давности сифилитического процесса.

Все эти виды сифилиса протекают латентно, без клинических проявлений, с неизмененной спинномозговой жидкостью, но с положительными нетрепонемными и трепонемными серологическими тестами в крови.

Ранний скрытый сифилис

Ранний сифилис скрытый (lues latens recens) - это приобретенный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

Ранний скрытый сифилис диагностируется в том случае, если в течение предшествующего года у пациентов:

а) наблюдалась документально подтвержденная сероконверсия,

б) были выявлены симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса,

в) были подтверждены половые контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис.

Больных ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении следует считать опасными, так как у них могут возникнуть заразные проявления заболевания.

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования сыворотки крови с помощью серологических методов (нетрепонемные и трепонемные тесты) и анамнестических данных. В некоторых случаях диагностике сифилиса помогают данные объективного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов), а также появление температурной реакции обострения (реакция Яриша - Герксгеймера) после начала специфического лечения.

В пользу раннего скрытого сифилиса, кроме срока заражения до 2 лет, могут указывать:

• данные анамнеза (наличие в течение последних 1–2 лет эрозий или язвочек на половых органах, сыпи на коже туловища, резкое поредение волос ввисочно-теменной области);
• данные клинического осмотра (наличие рубчика или уплотнения на месте бывшего шанкра, увеличение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации бывшего шанкра);
• высокие титры антител в стандартных серологических реакциях (от 1:40 до 1:320) у большинства больных при положительных РИТ, РИФ-абс,ИФА у всех больных;
• указание на случайные половые связи
• выявление хотя бы у одного полового партнера активного или раннего скрытого сифилиса;
• появление температурной реакции обострения (Герксгеймера–Лукашевича) после первых инъекций пенициллина у каждого второго-третьего больного
• наличие динамики негативации КСР к концу курса лечения больного.

Больные ранним скрытым сифилисом чаще всего выявляются как источники заражения половых партнеров, при профилактических обследованиях, реже обращаются самостоятельно.

Поздний скрытый сифилис

Поздний сифилис скрытый (syphilis latens tarda) - это приобретенный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью два года или более после заражения.

Диагноз позднего скрытого сифилиса ставится на основании

• данных анамнеза (указания на сомнительные половые связи 2–5 лет тому назад и более);
• конфронтации (половые партнеры здоровы);
• отсутствия следов ранее разрешившихся сифилидов на коже половых органов, туловища, конечностей - на коже и слизистых оболочках обследуемого никаких признаков сифилиса не выявляется;
• низких титров антител в реакции Вассермана (1:20, 1:10,3+–2+);
• отсутствия реакции обострения на введение первых доз пенициллина и выраженной динамики негативации КСР в течение первых 6 месяцев от начала лечения. Большинство больных старше 40–50 лет.

Скрытый поздний сифилис в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов - бугорков и гумм. У больных поздним скрытым сифилисом нередко развивается поздний сифилис сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, который приблизительно в 1 / 3 случаев является непосредственной причиной их смерти.

Лицам с подозрением на поздний скрытый сифилис обязательно необходима консультация терапевта, окулиста, отоларинголога, невропатолога и рентгенолога.

У всех больных поздним скрытым сифилисом РИФ и РИТ резко-положительны. Поэтому экспертиза сложных диагностических случаев проводится с использованием РИФ и РИБТ.

Больные поздним скрытым сифилисом, как правило, выявляются при профилактических обследованиях (в соматических стационарах, на станциях переливания крови и т.п.); иногда как семейные контакты больных поздними формами сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Неуточненный скрытый сифилис - это транзиторный диагноз, когда в начале невозможно установить сроки заражения, но в процессе лечения и клинического наблюдения диагноз должен быть уточнен (ранний или поздний). Диагноз скрытого неуточненного сифилиса ставится в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают и не могут определить, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного - весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения. Больных скрытыми формами сифилиса помимо консультирования у смежных специалистов (невропатологов, кардиологов, окулистов и др.) необходимо подвергать целенаправленному лабораторному обследованию с применением современных молекулярно-генетических, аппаратных и других исследований.

Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей. К ним относятся

• данные анамнеза,
• данные серологического обследования,
• наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие,
• наличие или отсутствие реакции Герксгеймера - Яриша после начала антибиотикотерапии,
• динамика серологических реакций,
• результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов.

В дифференциальной диагностике скрытого сифилиса решающую роль играет своевременное и правильное распознавание ложноположительных серологических реакций (ЛПСР) в крови. Ранний скрытый сифилис необходимо дифференцировать с биологическими ложноположительными серологическими реакциями на сифилис, которые встречаются при следующих состояниях:

• беременность,
• аутоиммунные заболевания,
• ВИЧ-инфицирование,
• заболевания печени и т.д.

Актуальной задачей остается разработка более точных критериев диагностики для постановки диагноза, отличного от сифилиса и сопровождающегося ЛПСР и для дифференциации этих состояний с ранним скрытым сифилисом.

Анализы на скрытый сифилис

Скрытый сифилис может быть выявлен только в результате серологического исследования. Лица без признаков заболевания, но с подозрением на скрытый сифилис должны тестироваться с помощью нетрепонемного теста, а также двух трепонемных тестов (ИФА + РПГА или ИФА + РИФабс). Это снижает процент неверных диагностических заключений при ошибочных результатах одного из тестов. В случае расхождения результатов трепонемных тестов следует провести еще и третий (подтверждающий) тест, в качестве которого рекомендуется использовать РИБТ.

Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Положительный результат ИФА IgM свидетельствует о раннем скрытом сифилисе (ориентировочно - до 2-3 месяцев от момента заражения). Однако отрицательный результат в тестах на антитела IgМ не исключает диагноза "ранний скрытый сифилис". Он может быть обусловлен недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления IgM-антител к бледной трепонеме. Вместе с тем, изолированная позитивность ИФА IgM может быть единственным серологическим маркером заболевания и позволяет выявить ранний скрытый сифилис при недавнем заражении.

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100 %):

Общий анализ крови в динамике лечения;

Общий анализ мочи в динамике лечения;

Нетрепонемные - РМП с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL и другие.

В случаях неясности данных серологических исследований (особенно у лиц пожилого и старческого возраста), при отсутствии у них данных анамнеза и клинических проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых оболочках, а также изменений нервной системы, внутренних органов, специфическое лечение только на основании положительных серологических реакций не назначается.

Такие люди нуждаются в диспансерном наблюдении с периодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследования.

Дальнейшее ведение

Обследование на сифилис половых партнеров (контактов).

Клинико - серологический контроль: в течение первого года каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

1. Критерий эффективности лечения - снижение титров РМП;

2. Критерии безопасности лечения - мониторинг клинических лабораторных исследований до и после лечения (общий анализ крови, общий анализ мочи)

Вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости. Для исключения ложноположительных реакций практикуется многократное проведение исследований, повторная диагностика после лечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Лечение скрытого сифилиса осуществляется препаратами пенициллина.

Общие сведения

Современная венерология сталкивается с ростом случаев скрытого сифилиса по всему миру. В первую очередь это может быть связано с широким применением антибиотиков. Пациенты с недиагностированными начальными проявлениями сифилиса самостоятельно или по назначению врача проходят антибиотикотерапию, считая что больны другим венерическим заболеванием (гонореей , трихомониазом , хламидиозом), ОРВИ , простудой, ангиной или стоматитом . В результате такого лечения сифилис не излечивается, а приобретает скрытое течение.

Многие авторы указывают на то, что относительное увеличение заболеваемости скрытым сифилисом может быть обусловлено его более частым выявлением в связи с принятым в последнее время в стационарах и женских консультациях массовым обследованием на сифилис. По данным статистики около 90% скрытого сифилиса диагностируется в ходе профилактических осмотров.

Классификация скрытого сифилиса

Ранний скрытый сифилис соответствует периоду от первичного сифилиса до рецидивного вторичного сифилиса (примерно в течение 2-х лет со времени заражения). Хотя у пациентов отсутствуют проявления сифилиса, в эпидемиологическом отношении они являются потенциально опасными для окружающих. Это связано с тем, что в любой момент ранний скрытый сифилис может перейти в активную форму заболевания с различными кожными высыпаниями, содержащими большое число бледных трепонем и являющимися источником заражения. Установка диагноза раннего скрытого сифилиса требует проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление бытовых и половых контактов пациента, его изоляцию и лечение до полной санации организма.

Поздний скрытый сифилис диагностируется при давности возможного заражения более 2-х лет. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).

Неуточненный (неведомый) скрытый сифилис включает случаи заболевания, когда пациент не располагает никакой информацией о давности своего заражения и врач не может установить сроки заболевания.

Диагностика скрытого сифилиса

В установлении вида скрытого сифилиса и давности заболевания врачу-венерологу помогают тщательно собранные анамнестические данные. Они могут содержать указание не только на подозрительный в отношении сифилиса половой контакт, но и на отмечавшиеся в прошлом у пациента единичные эрозии в области половых органов или на слизистой ротовой полости, высыпания на коже, прием антибиотиков в связи с каким-либо заболеванием, схожим с проявлениями сифилиса. Также принимается во внимание возраст пациента и его половое поведение. При осмотре пациента с подозрением на скрытый сифилис нередко обнаруживается рубец или остаточное уплотнение, сформировавшиеся после разрешения первичной сифиломы (твердого шанкра). Могут быть выявлены увеличенные и фиброзированные после перенесенного лимфаденита лимфатические узлы.

Большую помощь в диагностике скрытого сифилиса может оказать конфронтация - выявление и обследование на сифилис лиц, находящихся в половом контакте с пациентом. Выявление у полового партнера ранней формы заболевания свидетельствует в пользу раннего скрытого сифилиса. У половых партнеров пациентов с поздней формой скрытого сифилиса чаще не выявляются никакие признаки этого заболевания, реже наблюдается поздний скрытый сифилис.

Диагноз скрытого сифилиса обязательно должен быть подтвержден результатами серологических реакций. Как правило, у таких пациентов отмечается высокий титр реагинов. Однако у лиц, получавших антибактериальную терапию, он может быть и низким. Проведение RPR-теста должно быть дополнено РИФ, РИБТ и ПЦР-диагностикой. Обычно при раннем скрытом сифилисе результат РИФ резко положительный, в то время как РИБТ у некоторых пациентов может быть и отрицательной.

Диагностика скрытого сифилиса представляет для врача сложную задачу, поскольку нельзя исключить ложноположительный характер реакций на сифилис. Такая реакция может быть обусловлена перенесенной ранее малярией , наличием у пациента инфекционного очага (хронический синусит , тонзиллит , бронхит , хронический цистит или пиелонефрит и др.), хронических поражений печени (алкогольная болезнь печени , хронический гепатит или цирроз), ревматизма , туберкулеза легких . Поэтому исследования на сифилис проводят несколько раз с перерывом, повторяют их после лечения соматических заболеваний и ликвидации очагов хронической инфекции.

Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции . Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.

Пациенты со скрытым сифилисом в обязательном порядке консультируются терапевтом (гастроэнтерологом) и неврологом для выявления или исключения интеркурентных заболеваний, сифилитических поражений соматических органов и нервной системы.

Лечение скрытого сифилиса

Лечение раннего скрытого сифилиса направлено на предупреждение его перехода в активную форму, представляющую собой эпидемиологическую опасность для окружающих. Основной целью лечения позднего скрытого сифилиса является профилактика нейросифилиса и поражений соматических органов.

Терапия скрытого сифилиса, как и других форм заболевания, проводится в основном системной пенициллинотерапией. При этом у пациентов с ранним скрытым сифилисом в начале лечения может наблюдаться температурная реакция обострения, что является дополнительным подтверждением правильно установленного диагноза.

Эффективность лечения скрытого сифилиса оценивается по снижению титров в результатах серологических реакций и нормализации показателей цереброспинальной жидкости. В ходе лечения раннего скрытого сифилиса к концу 1-2 курса пенициллинотерапии обычно отмечается негативация серологических реакций и быстрая санация ликвора. При позднем скрытом сифилисе негативация серологических реакций происходит лишь к концу лечения или вообще не происходит, несмотря на проводимую терапию; изменения в ликворе сохраняются длительное время и регрессируют медленно. Поэтому терапию поздней формы скрытого сифилиса предпочтительно начинать с подготовительного лечения препаратами висмута.

Скрытый сифилис в настоящее время диагностируется все чаще. Под этим термином подразумевается состояние, при котором не наблюдается специфических симптомов заболевания, а при исследовании крови и иных биологических жидкостей обнаруживаются антитела к бледной трепонеме.

Их наличие подтверждается посредством нескольких серологических тестов:

• РИБТ.

Причины возникновения заболевания

Согласно мнению некоторых специалистов, скрытая форма сифилиса получила широкое распространение из-за неправильного применения лекарственных препаратов. Антибиотики часто принимаются в повышенных дозах и без назначения врача. Любое антибактериальное средство из серии тетрациклинов, пенициллинов, макролидов и фторхинолонов может изменить характер течения заболевания и закономерное чередование его этапов. И при отсутствии лечения сифилис может иметь скрытые периоды, например, при вторичной и третичной его форме. В определенные промежутки времени клинические проявления инфекции отсутствуют.

Трепонема бледная передается при незащищенных половых контактах. Заразиться можно и в бытовых условиях - при использовании общей посуды, гигиенических принадлежностей, полотенец. Наиболее заразен человек, имеющий признаки первичной и вторичной формы заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют поздний и ранний скрытый сифилис. Классификация приблизительна, ведь часто наблюдаются случаи, когда заболевание невозможно отнести ни к одному из указанных выше типов:

Симптомы скрытого сифилиса в первом случае представляют собой наличие безболезненного язвенного образования в области гениталий или на слизистых оболочках полости рта. Серологические тесты при этом дают положительный результат. Реакция Вассермана в течение последних 3 лет была негативной.

Ранним скрытый сифилис называется и в том случае, если высыпания появлялись в последний год. Факты наличия эрозий в области половых органов могут не подтверждаться. При положительном результате серологической реакции в таком случае речь идет о скрытом вторичном сифилисе.

Поздняя форма заболевания диагностируется, если более 3 лет назад у пациента имелись незащищенные половые контакты с зараженным бледной трепонемой. В таком случае возможно установить факт наличия язвенного дефекта в области гениталий и кожных высыпаний давностью более 4 лет. В остальных случаях диагноз звучит как недифференцированный латентный сифилис.

Для подтверждения стадии пациент должен вспомнить обо всех незащищенных половых контактах, случавшихся в течение последних 8–10 лет. Обязательным является обследование партнера и выявление у него сифилитических высыпаний и гумм. Если таковые имеются, речь идет о ранней форме инфекции.

При пробном введении пенициллиновых антибиотиков начинается распад трепонем, сопровождающийся признаками интоксикации организма.

Как проявляется скрытый сифилис

Инфекция может не иметь каких-либо симптомов. Кожные высыпания и дефекты появляются не всегда, признаки поражения внутренних органов также отсутствуют. Несмотря на это, при первичном и вторичном сифилисе пациент считается опасным для полового партнера. При поздней форме он не заражается. Любая форма заболевания опасна для беременной женщины, что связано с высоким риском внутриутробного и перинатального инфицирования плода.

Симптомы латентного сифилиса чаще всего имеют неспецифический характер.

Температура тела периодически повышается до субфебрильных значений. Все пациенты, имеющие данный признак, причины возникновения которого остаются неустановленными, должны сдать анализы на антитела к бледной трепонеме.

Другими проявлениями латентного сифилиса являются:

• общая слабость и вялость;
• снижение аппетита;
• резкая потеря веса, связанная с отравлением организма.

Лимфатические узлы увеличиваются и принимают овальную форму и плотную структуру. Они не спаяны с мягкими тканями, при пальпации болевых ощущений не возникает. Описанные выше симптомы могут появляться и при других патологиях, не связанных с заражением бледной трепонемой.

Как выявляют инфекцию

Для уточнения типа и времени возникновения заболевания венеролог собирает анамнез. История болезни может содержать указание на сомнительный половой акт и наличие в прошлом сифилитических дефектов в полости рта и на слизистых оболочках гениталий. Врач должен узнать, имелась ли у пациента кожная сыпь, принимал ли он антибактериальные препараты в связи с заболеванием, напоминающем сифилис. Учитывают возраст больного и характер его интимной жизни. При осмотре кожных покровов и слизистых оболочек обнаруживаются рубцы или угасающие уплотнения, образовавшиеся после исчезновения первичной сифиломы.

При пальпации лимфоузлов обнаруживаются их фиброзирование и увеличение, связанное с сифилитическим лимфаденитом. Важную роль в диагностике скрытой формы заболевания играет конфронтация - обнаружение и обследование всех половых партнеров больного. Обнаружение хотя бы у одного из них ранней формы сифилиса дает возможность поставить точный диагноз.

Если пациент имеет поздний тип заболевания, какие-либо признаки заражения у его половых партнеров могут отсутствовать. В редких случаях обнаруживается поздний скрытый сифилис.

Окончательный диагноз ставится только после получения результатов серологических тестов. Как правило, в крови обнаруживается большое количество антител к трепонеме. При прохождении антибактериальной терапии титр может снижаться.

Выполнение реакции Вассермана должно дополняться ПЦР, ИФА и РИБТ-исследованиями. При раннем сифилисе РИФ имеет резко положительный результат, а РИБТ может давать отрицательные показатели. Диагностика латентной формы заболевания считается трудной задачей, ведь анализы могут иметь . Это может объясняться:

• протекавшей ранее малярией;
• наличием хронических очагов инфекции;
• поражениями печени;
• ревматическим артритом;
• туберкулезом.

Поэтому анализы на сифилис проводятся неоднократно, с перерывами, после устранения хронических заболеваний и очагов инфекции.

Дополнительно показано исследование спинномозговой жидкости, полученной с помощью люмбальной пункции. Изменение состава материала свидетельствует о наличии сифилитического менингита и часто выявляется при третичном латентном сифилисе. Пациент должен проконсультироваться со специалистами для исключения сопутствующих патологий, сифилитических поражений внутренних органов и нервных тканей.

Терапевтические мероприятия

Лечение скрытого сифилиса направлено на предотвращение его активизации, являющейся опасной для окружающих. Основная цель терапии - профилактика инфицирования внутренних органов и центральной нервной системы. Наиболее эффективными в отношении бледной трепонемы являются антибиотики пенициллинового ряда. В начале антибактериальной терапии может возникать обострение, сопровождающееся повышением температуры. Это симптом подтверждает установленный ранее диагноз.

Эффективность противосифилитической терапии оценивается путем определения титров антител. Важным показателем является нормализация состава спинномозговой жидкости.

При раннем скрытом сифилисе применение антибиотиков способствует негативации результатов серологических исследований и быстрому очищению ликвора.

При поздней скрытой форме заболевания показатели становятся отрицательными только после завершения терапии. В некоторых случаях антитела в крови сохраняются. Изменения в составе спинномозговой жидкости исчезают медленно. Поздний препаратами висмута и антибиотиками.

Профилактика инфекции подразумевает контроль за состоянием своего здоровья. Ежегодно необходимо сдавать анализы на сифилис и сохранять все их результаты. При любых сексуальных контактах нужно использовать барьерные методы контрацепции. После полового акта с зараженным необходимо посетить медицинское учреждение и пройти профилактическую терапию.

При получении положительных результатов нужно обследоваться у венеролога. Не стоит считать сифилис неопасным заболеванием и отказываться от лечения. Однако нельзя принимать антибактериальные препараты без назначения врача.

Всеобщая профилактика сифилиса подразумевает регулярное обследование населения, организацию лекций на тему ИППП в учебных заведениях. Прошедшим специфическое лечение людям врачи должны рекомендовать ежегодно проходить серологические тесты. Некоторым пациентам может потребоваться консультация психолога.

Сифилис может протекать и в скрытой форме.

Такой вариант течения болезни носит название скрытого сифилиса. Скрытый сифилис с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис: если больной заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад — то о позднем.

Если определить вид скрытого сифилиса невозможно, венеролог ставит предварительный диагноз скрытого неуточненного сифилиса, в ходе обследования и лечения диагноз может быть уточнен.

Обладание трепонемной сифилитической инфекции в скрытой форме наблюдается не у всех пациентов, в 75% случаев после заражения по окончанию периода инкубации наступает период первых проявлений заболевания.

У некоторых пациентов после инфицирования годами инфекция присутствует в организме, однако, клинических симптомов болезни нет. Такое течение называется скрытым.

В настоящее время ведущие специалисты в области медицины и науки считают, что на скорость развития заболевания и частоты случаев перехода в скрытое течение болезни влияет несколько факторов.

В первую очередь это состояние иммунной системы, частота приема лекарственных средств, антибиотиков в период заражения и сопутствующая патология.

Доказан факт, что прием любых антибактериальных препаратов при сифилисе удлиняют период инкубации сифилитической системы на разные периоды для каждого пациента.

При появлении первых признаков заболевания, которые могут быть крайне похожи на простуду или гриппоподобное состояние, прием антибиотиков может стать действительной причиной перехода болезни в скрытый сифилис, который месяцами не будет проявляться.

Обычный сифилис развивается, когда в организм человека попадают бледные трепонемы - возбудители этой болезни. Во время их активности у больного появляются симптомы сифилиса: сыпь, бугорки, гуммы и так далее.

При этом иммунитет больного не остается в стороне: как и при любой инфекции, он выделяет антитела (защитные белки), а также посылает к местам размножения бактерий клетки иммунной системы.

Благодаря этим мерам, большинство бледных трепонем погибает. Однако остаются самые живучие бактерии, которые меняют свою форму, чтобы иммунитет их больше не распознал.

В цистной форме бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться

Такой вид «замаскированной» бледной трепонемы называют цистными формами или L-формами. В этом виде бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться.

В результате, когда иммунитет «теряет бдительность», тайком расплодившиеся бактерии выходят в кровь и повторно наносят вред организму.

Тоже самое происходит и при неправильном лечении сифилиса. Если антибиотик подобран неверно или не в той дозе, погибают не все бледные трепонемы - выжившие маскируются и остаются незаметными до лучших времен.

Определение и причины возникновения

Диагноз, скрытый сифилис в клинической практике ставится в том случае, если у пациента после половых контактов отсутствуют специфические симптомы на слизистых и кожных покровах, нет видимых поражений внутренних органов, но по результатам лабораторных тестов выявляются антитела к бледной спирохете.

Диагностика этой формы сифилиса считается наиболее трудной, так как у больных нет ни малейшего подозрения на наличие инфекции. Обычно патология выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.

Помимо этого штаммы бледной трепонемы настолько коварны, что маскируются под хламидиоз или гонорею, а при особой хитрости возбудителя у больных появляются признаки, указывающие на стоматит, бронхиальную астму, ангину, но только не на сифилис.

Причиной развития скрытого сифилиса у больных специалисты в подавляющем большинстве случаев ставят попытки самолечения при стойком нежелании обращаться к врачам после случайных половых связей.

Мало найдется людей, которые почувствовав боль в горле или сильный насморк решат, что это результат случайного полового контакта, и немедленно обратятся к врачу.

Большинство начинают лечиться самостоятельно, будучи полностью уверенными в своих действиях и познаниях медицины. А самое опасное, это лечиться антибиотиками.

Неграмотный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов приводит к формированию новых штаммов, нечувствительных к препаратам. А в случае с сифилисом перерождению бледной трепонемы в состояние цисты, которое позволяет ей пережить неблагоприятный период без потерь и вреда для колонии.

В итоге болезнь не лечится, а переходит в скрытую форму, которая в несколько раз опаснее.

Одной из основных причин распространенности скрытого сифилиса среди обычных людей является неграмотность людей и их не совсем адекватное отношение к своему здоровью.

Дело в том, что человек, заподозрив у себя простуду или начальный этап развития ангины, без предварительной консультации со специалистом начинает безудержно принимать антибиотики.

Но эти медпрепараты скрывают основные симптомы сифилиса. Другими словами сифилис не лечится, а залечивается и протекает в скрытой форме.

Классификация

Основная классификация скрытого сифилиса выделяет такие формы как:

• Ранний – диагностируется в том случае, если с момента заражения не прошло 2х лет;
• Поздний – ставится в том случае, если с момента заражения прошло более 10 лет;
• Неуточненный (игноратный, неведомый) – записывается в том случае, если время заражения установить не представляется возможным;
• Врожденный – диагностируется у детей, зараженных больными матерями, но не имеющих характерных симптомов.

Помимо этого скрытый сифилис может иметь формы, являющиеся активной составляющей латентного течения после неадекватной терапии, это:

• Первичный, развивающийся без каких либо симптомов у больных, начавших лечение своевременно, но не получивших эффективной терапии;
• Вторичный, развивающийся при вторичном сифилисе, при полном отсутствии характерной симптоматики;
• Третичный, ставится больным, которые перенесли активную третью фазу сифилиса.

Ранний скрытый сифилис

Ранний скрытый сифилис в клинической практике считается наиболее опасной формой заболевания. Больной не подозревая о своем состоянии, заражает окружающих его людей. И что самое неприятное, это то, что инфицированными могут оказаться не только половые партнеры, но и близкие, живущие рядом.

Установить наличие заболевания этой формы можно только вовремя профилактического осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Анализ крови на реакцию Вассермана обязательно назначается при любом обследовании или госпитализации больных с различными патологиями.

Это позволяет выявить некоторые формы скрытого сифилиса. Но анализ серологической реакции не всегда дает точные результаты, поэтому пациенты должны сдавать и другие анализы.

При осмотре больных с подозрением на ранний скрытый сифилис нередко выявляются уплотнения и увеличения лимфатических узлов так же возможны кратковременные кожные высыпания, которые не вызвали беспокойства, ввиду своей скоротечности.

Достаточно часто от ранней скрытой формы страдает нервная система. У больных отмечаются нарушения стенок кровеносных сосудов и оболочки головного мозга.

Поздний скрытый сифилис

Поздний скрытый сифилис ставится в том случае, если с момента заражения прошло более 2х лет. Отличается эта форма своей безопасностью для окружающих больного.

Поздний скрытый сифилис не дает кожных высыпаний, но значительно разрушает внутренние органы и негативно отражается на работе нервной системы.

В подавляющем большинстве случаев поздний скрытый сифилис обнаруживают у людей преклонного возраста, с симптомами ревматоидного артрита, миокардита или ишемической болезнью сердца.

Показателями позднего скрытого сифилиса считают такие проявления как:

Следует отметить, что скрытая форма сифилиса подразделяется на несколько подвидов:

• ранний скрытый сифилис;
• поздний;
• неуточненный.

Обычно раннюю форму скрытого сифилиса обнаруживают в течение 2 лет после заражения. Эта форма считается наиболее опасной, так как зараженный человек представляет опасность для окружающих людей.

Ведь заразиться этой болезнью могут не только его половые партнеры, но и люди, проживающие с ним под одной крышей.

Обнаруживается в основном это заболевание при медицинских осмотрах или во время обследования больного, имеющего жалобы на совершенно другую болезнь. Проводится реакция Вассермана, однако и это исследование не всегда дает точный ответ, поэтому больной подвергается и ряду других дополнительных лабораторных и клинических обследований.

Во время клинического осмотра у больного на теле нередко обнаруживаются увеличенные и несколько уплотненные лимфоузлы. Во время консультации больные вдруг начинают припоминать, что в определенный промежуток времени на их теле появлялись высыпания, которые проходили сами.

Все эти симптомы говорят о наличии в организме больного возбудителя скрытого сифилиса.

В некоторых случаях ранний скрытый сифилис поражает внутренние органы, такие как:

• печень;
• желудок;
• щитовидная железа;
• суставы.

От раннего скрытого сифилиса может пострадать и центральная нервная система. Нервная система, а в частности оболочка головного мозга и стенки кровеносных сосудов, поражается в течение 5 лет после момента заражения.

Сифи­лис под­раз­де­ля­ет­ся на несколь­ко пери­о­дов тече­ния болез­ни:

• началь­ный, или инку­ба­ци­он­ный;
• пер­вич­ный;
• вто­рич­ный;
• тре­тич­ный.

Каж­дый пери­од под­раз­де­ля­ет­ся на под­пе­ри­о­ды. Скры­тый сифи­лис отно­сит­ся к вто­рич­но­му пери­о­ду тече­ния болез­ни.

Вто­рич­ный раз­де­ля­ет­ся на три вида:

Ранний появляется спустя 10 дней после того, как человек заразился. Опасен тем, что человек, не зная сам, заражает окружающих людей.

Такой сифилис часто превращается в активный, при котором появляется большое количество высыпаний, в них наблюдается много трепонем, из-за которых человек заражается.

Чтобы узнать о скрытом сифилисе, нужно пройти необходимые исследования, так можно выяснить, что вас в скрытой форме протекает опасное заболевание, которое передается контактным и бытовым путем.

Больной сразу же изолируется от других до тех пор, пока его организм полностью не избавиться от вредоносных бактерий.

О поздней форме сифилиса человек узнает спустя 2 года. Такие больных не опасны для окружающих, они не заражаются.

Но скрытый сифилис опасен тем, что его часто диагностируют на поздней стадии, когда он находится в активной фазе, может поражать внутренние органы, нервную систему, на коже появляются бугорки, малозаразные гуммы.

Часто врач не может точно сказать, когда человек заразился и, сколько по времени протекает скрытый сифилис.

Симптомы и признаки скрытого сифилиса

Скрытая форма сифилиса не имеет визуально видимых симптомов и признаков. Этим скрытый сифилис опасен для половых партнеров, для ближайшего окружения (вероятность заражения бытовым способом), для будущего ребенка (если сифилис у беременной женщины).

Симптомы скрытого сифилиса могут протекать у человека, по признакам некоторых других заболеваний:

• поднимается до 38 градусов температура тела, без видимых причин и регулярно;
• беспричинное похудение;
• психологические расстройства депрессия, апатия;
• состояние слабости во всем организме;
• увеличение и уплотнение лимфатических узлов.

Симптомы и диагностика

Течение скрытого сифилиса практически ни как не отражается на состоянии здоровья больных. Но, существует несколько признаков, по которым пациенты могут заподозрить у себя последствия жизнедеятельности бледной трепонемы.

Если человек на протяжении нескольких лет замечает у себя такие симптомы как:

• регулярное повышение температуры тела;
• увеличение и уплотнение лимфоузлов;
• непреодолимая слабость;
• чувство апатии ко всему окружающему;
• беспричинная потеря веса.

А так же явные признаки нарушения нервной системы, значит, стоит задуматься о причинах такого состояния. Это могут быть и не венерические заболевания, а могут быть и последствия необдуманных половых связей, результатом которых стало заражение бледной трепонемой, и развитие скрытого сифилиса.

Постановка диагноза скрытый сифилис представляет достаточно сложный процесс. Врача могут дезориентировать скрытность больного, симптомы, указывающие на другие заболевания и ложноположительные результаты анализов.

Огромное значение имеет подробный анамнез, по результатам которого можно выявить не только наличие подозрительных половых контактов, но и появление в прошлом у больных эрозии на половых органах или ротовой полости, прием антибиотиков связанный с заболеванием с подозрительными симптомами, и многое другое.

Обязательно проводятся анализы крови серологической реакции. Показатели ИФА, РИБТ, РИФ, и другие специфические тесты помогают выявить наличие бледной трепонемы.

Обязательно назначается консультация невропатолога, гастроэнтеролога и проктолога, что бы подтвердить или исключит поражение внутренних органов и нарушения нервной системы.

В практике приходится иметь дело с больными, у которых наличие сифилиса устанавливают только на основании положительных серологических реакций при отсутствии каких-либо клинических данных (на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата), указывающих на наличие в организме больного специфической инфекции. Многие авторы приводят данные статистики, согласно которым количество больных скрытым сифилисом увеличилось во многих странах. Например, скрытый (латентный) сифилис у 90% больных выявляют при профилактических осмотрах, в женских консультациях и соматических больницах. Это объясняют как более тщательным обследованием населения (т/е улучшением диагностики), так и истинным увеличением числа больных (в том числе за счет широкого приема населением антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний и проявлении сифилиса, которые трактуются самим больным не как симптомы венерического заболевания, а как, например, проявление аллергии, простуды и т/д).

Скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный.

Скрытый поздний сифилис (syphilis lateus tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Симптомы и диагностика

В диагностике скрытой формы сифилиса могут помочь следующие данные:

Перед началом лечения скрытой формы сифилиса человеку с подозрением на это заболевание очень важно пройти полную диагностику. Для этого ему необходимо предоставить венерологу полную информацию о половых партнерах.

Врачу также нужно определить наличие единичных эрозий в области половых органов, рта или на коже.

При диагностировании болезни немаловажным является учет возраста больного и его образа жизни.

При диагностировании очень важно обследовать не только лишь самого больного, но и его полового партнера. Таким образом можно выявить ранний скрытый сифилис. Основным подтверждением наличия заболевания являются серологические реакции.

Диа­гно­сти­ро­ва­ние скры­той фор­мы сифи­ли­са про­во­дят с помо­щью сле­ду­ю­щих серо­ло­ги­че­ских мето­дов:

Реак­ция иммо­би­ли­за­ции блед­ных тре­по­нем (РИБТ) . Для это­го ана­ли­за исполь­зу­ют сыво­рот­ку кро­ви паци­ен­та и взвесь блед­ных тре­по­нем. Их сме­ши­ва­ют и смот­рят как пове­дут себя тре­по­не­мы. Попа­дая в кровь боль­но­го сифи­ли­сом чело­ве­ка, тре­по­не­мы непо­движ­ны. А попа­дая в кровь здо­ро­во­го чело­ве­ка, они актив­ны, пла­ва­ют дол­го, они гото­вы зара­жать. Точ­ность это­го тести­ро­ва­ния состав­ля­ет 95%.

Поста­вить диа­гноз скры­то­го сифи­ли­са - непро­стая зада­ча для вра­ча, так как суще­ству­ет воз­мож­ность лож­но­по­ло­жи­тель­ной реак­ции на сифи­лис.

1. Реак­ция непря­мой гемаг­глю­ти­на­ции (РПГА). Для это­го ана­ли­за под­го­тав­ли­ва­ют спе­ци­аль­ные эрит­ро­ци­ты с анти­ге­на­ми воз­бу­ди­те­ля сифи­ли­са. Эти эрит­ро­ци­ты сме­ши­ва­ют с сыво­рот­кой паци­ен­та. Если паци­ент боле­ет сифи­ли­сом, то эрит­ро­ци­ты сли­па­ют­ся.
2. Имму­но­фер­мент­ный ана­лиз (ИФА). В под­го­тов­лен­ную сыво­рот­ку кро­ви паци­ен­та добав­ля­ет­ся осо­бый фер­мент. Если сыво­рот­ка под­ме­ня­ет цвет, то паци­ент при­зна­ет­ся боль­ным сифи­ли­сом.
3. РИФ (реак­ция имму­но­флю­о­рес­цен­ции ). О нали­чии блед­ной тре­по­не­мы гово­рит спе­ци­фи­че­ское све­че­ние.

Помо­га­ет в опре­де­ле­нии нали­чия в кро­ви виру­са сифи­ли­са и сам необыч­ный вид блед­ной тре­по­не­мы. Под мик­ро­ско­пом мож­но уви­деть, что блед­ная тре­по­не­ма име­ет вид спи­ра­ли.

Раз­мер завит­ков к кон­цу тре­по­не­мы умень­ша­ет­ся, про­ме­жут­ки меж­ду завит­ка­ми уве­ли­чи­ва­ют­ся. Дви­же­ние в жид­ких сре­дах отли­ча­ет­ся неспеш­но­стью и гра­ци­оз­но­стью.

Осо­бен­но­стью блед­ной тре­по­не­мы явля­ет­ся ее спо­соб­ность сохра­нять свою спи­ра­ле­вид­ную фор­му даже под дав­ле­ни­ем окру­жа­ю­щей её сре­ды.

Лицам пре­клон­но­го воз­рас­та лече­ние от сифи­ли­са на осно­ва­нии толь­ко серо­ло­ги­че­ских мето­дов не назна­ча­ет­ся. Они про­хо­дят допол­ни­тель­ные обсле­до­ва­ния у нев­ро­па­то­ло­га, оку­ли­ста и ото­ла­рин­го­ло­га.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет опре­де­ле­ние сифи­ли­са у бере­мен­ных жен­щин. Во вре­мя бере­мен­но­сти все жен­щи­ны сда­ют кровь на сифи­лис три­жды.

При выяв­ле­нии болез­ни про­во­дит­ся спе­ци­фи­че­ская тера­пия с уче­том сро­ка бере­мен­но­сти и ста­дии болез­ни. Если сифи­лис не лечить, высо­ка веро­ят­ность зара­же­ния пло­да, фор­ми­ро­ва­ния врож­ден­ных поро­ков, выки­ды­ша или преж­де­вре­мен­ных родов.

Венеролог собирает информацию о половых партнерах, были раньше случаи единичных эрозий в половых органах, в полости рта, на коже, принимал ли человек антибиотики при похожих заболеваниях на сифилис.

Учитывается возраст, половая жизнь больного. После того как осматривают пациента замечают рубцы, уплотнения, которые остались после сифиломы. Также часто наблюдают, что увеличены лимфатические узлы, развивается лимфаденит.

Важно, чтобы обследовали не только вас, но и вашего партнера, возможно, в нем вся проблема, так можно выявить ранний сифилис. Диагноз подтверждается на основе серологической реакции.

Пациент имеет повышенный титры реагины. Если человек употреблял антибиотики, уровень реагинов может снижаться.

Половые партнеры, которые имеют запущенную форму сифилиса, часто вовсе не имеют разных признаков.

Очень сложно врачу точно диагностировать скрытый сифилис, могут наблюдаться ложноположительные реакции из-за того, что человек переболел бронхитом, малярией, хроническим циститом, тонзиллитом, пиелонефритом, циррозом, гепатитом, туберкулезом легких, ревматизмом.

Обязательно все анализы на скрытый сифилис больной должен сдавать несколько раз, их нужно повторить после соматического заболевания, чтобы вовремя ликвидировать хроническую инфекцию.

Где сдать анализы на скрытый сифилис и к кому обратиться?

Скрытое течение сифилиса не случайно является причиной эпидемиологически опасного и быстрого распространения заболевания. Профилактика инфицирования заключается не только в медицинских осмотрах, но и в своевременном обращении к врачам при подозрении о заражении сифилисом.

Лечение

Лечение скрытого сифилиса подбирается венерологом после тщательного обследования и подтверждения диагноза. Ранний скрытый сифилис вылечивается достаточно быстро, после нескольких курсов антибактериальной терапии. Поздний скрытый сифилис и другие формы требуют более сложной схемы лечения.

Терапия скрытого сифилиса сопровождается приступами лихорадки и сильным внутренним дискомфортом. Это результат эффективного уничтожения бледной трепонемы.

После выявления скрытого сифилиса лечение нельзя откладывать ни на день, так как коварная латентная форма может повлечь за собой тяжелые последствия.

Согласно существующим инструкциям и схемам лечения сифилиса, все больные ранним скрытым сифилисом подвергаются одинаковому лечению. В тех случаях, когда путем анамнеза или по данным конфронтации удается установить давность существования инфекции, исход заболевания можно прогнозировать (естественно, чем меньше срок заболевания, тем благоприятнее прогноз и исход терапии).

Лечение скрытой формы сифилиса стоит начинать только лишь после того, как подтвердился диагноз. Проводится оно с применением антибиотиков пенициллиновой группы.

Если лечение началось на первоначальной стадии развития болезни, то где-то к концу второго курса терапии заметно улучшение. Лечить же более запущенные формы намного сложнее.

Значительное повышение температуры тела в начале курса лечения говорит лишь об эффективности терапии. Лихорадка - это признак того, что вредоносные микроорганизмы стремительными темпами уничтожаются. Со временем проходит и этот неприятный симптом.

После прохождения курса лечения необходимо и дальше продолжать проходить полные обследования у врача. Очень важно проводить серологический контроль и это будет длиться до тех пор, пока показатели этого анализа не придут в норму.

Схема лечения скрытого сифилиса заключается в предупреждении перехода заболевания в тяжелую форму.

При инфицировании менее двух лет лечение раннего скрытого сифилиса направлено на устранение перехода сифилиса во вторичную форму и ликвидации эпидемиологической опасности для окружающих, членов семьи и партнеров.

В случаях, когда пациент более двух лет заражен, и врачи определяют поздний скрытый сифилис лечение направлено на устранение всех патологий внутренних органов и предупреждения самых тяжелых осложнений – нейросифилиса, инфарктов и инсультов.

Основное лечение сифилиса заключается в системной антибиотикотерапии пенициллинами, или препаратами других групп при аллергиях и отсутствии чувствительности трепонем.

В зависимости от степени тяжести органного поражения, проявлений симптомов со стороны сердца и нервной системы, также формируется схема лечения. В дополнение используются препараты для коррекции защитных свойств иммунной системы.

Лечение скрытого сифилиса должно проходить по схеме, которая должна соответствовать типу заболевания и срокам заражения ею.

Сифилис - это болезнь, которая лечится длительный период. Сифилис скрытый лечится по тем же правилам и схемам, как и другие формы сифилиса. Все члены семьи должны пройти обследование, и провести комплекс лечения для профилактики.

Лечение скрытого сифилиса проводят препаратами пенициллиновой группы:

• препарат бензатин пенициллин - 1 раз в сутки 3 дня (для ранней стадии);
• бензилпенициллина натриевая соль - 2 раза в сутки, курс лечения 28 календарных дней. Через 2 недели проводится повторный курс лечения.

В случае аллергии на пенициллин, пациенту вводят макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Также при лечении заболевания, помимо антибиотиков приписывают больному витамины, иммуностимуляторы. По необходимости больному предписывают экстракты лекарственных трав: эхинацеи, элеутерококка, аралии.

Лечение сифилиса сегодня практикуют 2 метода лечения данного заболевания, это непрерывный метод и курсовой метод.

Комплексная лечебная терапия состоит из приема:

• антибиотиков;
• общеукрепляющие организм препараты;
• симптоматические препараты;
• поливитамины;
• пробиотики.

В момент терапии, больному назначают питание, в рационе которого преобладает белковая пища и ограничение в потреблении жиров и углеводов.

В этот период противопоказано курение и употребление алкоголя, а также необходимо снизить физическую нагрузку на организм.

Как лечить сифилис во время вынашивания ребенка? Женщины в период вынашивания ребенка лечатся только антибиотиками пенициллиновой группы. Пенициллины не действуют на внутриутробное развитие плода.

Как лечить сифилис в период кормления ребенка грудью? На момент лечения необходимо отказаться от грудного вскармливания или в случае крайней необходимости ограничить лечение минимальным сроком и дозами.

Стресс, депрессия и бессонница на лечении болезни скажутся отрицательно.

Люди, которые отказываются от лечения скрытого сифилиса, или не прошли весь курс лечения медикаментозными препаратами, теряют свое здоровье, которое уже будет восстановить.

Последствиями сифилиса в женском организме могут быть:

• развивающаяся сифилитическая гангрена;
• инфекционный сифилитический вагинит;
• сифилитический инфекционный эндоцервицит шейки матки.

Последствиями сифилиса в мужском организме могут быть:

• сифилитический баланит;
• сифилитический баланопостит головки полового члена;
• фимоз и парафимоз крайней плоти;
• сифилитическая инфекционная гангренизация головки пениса;
• фагеденизм полового члена.

Терапию скрытого раннего сифилиса проводят по тем же методикам лечения, что и обычные формы данного заболевания. При правильно, адекватно подобранной схеме лечения недуг может быть излечен полностью.

Терапия скрытого позднего сифилиса намного сложнее, так как и внутренние органы, и головной мозг вследствие длительного заболевания подверглись структурным изменениям, которые с трудом поддаются лечению.

Лечение при скрытом сифилисе - такое же, как и при других его формах. Любой сифилис лечится только антибиотиками, а дозы и сроки зависят от давности заболевания.

Во время лечения пациенты проходят курс уколов (чаще всего пенициллина). При раннем скрытом сифилисе проводят 1 курс уколов, который составляет несколько недель, при позднем - проводится 2 курса длительностью по 2 - 3 недели.

Ранний скрытый сифилис чаще всего лечат на дому (амбулаторно). Лечение позднего скрытого сифилиса чаще всего проводят в больнице (в стационаре), потому что при запущенной болезни намного выше риск осложнений.

Кроме этого, независимо от стадии болезни, в стационар обязательно направляют беременных женщин с сифилисом. Сифилис опасен для нерождённого ребенка: плод может заразиться и даже погибнуть, и в этом случае разовьется замершая беременность. В итоге это приведет к выкидышу или мертворождению.

На время лечения скрытого сифилиса (как и других его форм!) больному запрещены любые половые контакты, поцелуи, пользование общими предметами гигиены или посудой.

Скрытый сифилис - ничем не лучше проявленного и очень опасен, если его не лечить! Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью - при подозрении на венерическую инфекцию сразу же обращаться к профильному врачу. Если лечение скрытого сифилиса начали вовремя, он полностью излечим.

Сего­дня лече­ние сифи­ли­са не пред­став­ля­ет труд­но­сти для вра­чей. Но сле­ду­ет пони­мать один момент.

Когда гово­рят о лече­нии скры­то­го сифи­ли­са, под­ра­зу­ме­ва­ют борь­бу с инфек­ци­ей, но не послед­стви­я­ми сифи­ли­са: кост­ны­ми дефор­ма­ци­я­ми, нару­ше­ни­я­ми сер­деч­но-сосу­ди­стой дея­тель­но­сти, рас­строй­ством нерв­ной систе­мы.

На сего­дняш­нем эта­пе раз­ви­тия меди­ци­ны это сде­лать невоз­мож­но.

При лече­нии латент­но­го сифи­ли­са исполь­зу­ют анти­бак­те­ри­аль­ных пре­па­ра­ты. Схе­ма тера­пии под­би­ра­ет­ся инди­ви­ду­аль­но с уче­том ста­дии болез­ни и сопут­ству­ю­щей пато­ло­гии.

Допол­ни­тель­но назна­ча­ют­ся пре­па­ра­ты, кото­рые под­ни­ма­ют имму­ни­тет, так как сифи­лис его ослаб­ля­ет.

При­мер­ные схе­мы лече­ния скры­то­го сифи­ли­са пред­став­ле­ны в таб­ли­це:

При­ем любых пре­па­ра­тов воз­мо­жен толь­ко после кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние недо­пу­сти­мо! Пери­о­дич­ность при­е­ма лекар­ствен­ных средств и дли­тель­ность тера­пии опре­де­ля­ют­ся леча­щим док­то­ром.

Важно вовремя предупредить заболевание до того, как оно осложнится. При лечении предотвращают развитие нейросифилиса, защищают соматические органы от разных видов повреждений.

Лечат скрытую форму сифилиса с помощью антибиотиков группы Пенициллин. Сначала у пациента резко поднимается высокая температура тело, это говорит о том, что заболевание обострилось.

Эффективно лечение или нет, помогут узнать серологические исследования, нормализовалась ли цереброспинальная жидкость. Должна наблюдаться негативная серологическая реакция, это говорит об успешном лечении. Позднюю форму лучше всего лечить с помощью бийохинола.

Осложнения скрытого сифилиса для организма

Скрытый сифилис опасен и своими возможными серьезными осложнениями. Несвоевременное лечение этой болезни могут привести к еще большему распространению инфекции по всему организму и поражению внутренних органов.

Если и наступает временное улучшение, болезнь продолжает прогрессировать в своем развитии.

Осложнения ранней формы сифилиса таковы:

• происходит сильнейшее поражение зрительного и слухового нервов, что приводит к слепоте и глухоте;
• нарушается функциональность многих внутренних органов.

Если не осуществляется лечение поздней формы сифилиса, то может произойти:

• склероз тканей легкого;
• нагноительный процесс в легких.

Профилактика сифилиса - один из эффективных способов избежать заражения.Выбирать партнера следует осмотрительно и очень осторожно. Рекомендуется в любом случае использовать средства защиты.

Если все же контакт произошел, после полового акта контактирующие участки следует обработать антисептическим средством или антибиотиком. Также не стоит пользоваться общими средствами гигиены.

Будьте здоровы!

Когда люди скрывают заражение сифилисом, пробуют лечиться самостоятельно, или не знают о скрытом сифилисе в организме и не проходят медикаментозное лечение, инфекция распространяется на внутренние органы и ткани всего организма и начинают разрушать здоровое состояние органов и систем.

Вследствие этого организм ослабевает, и человек теряет работоспособность. Периодически наступает улучшение общего состояния, но это улучшение наступает ненадолго.

Осложнения скрытой формы сифилиса на ранней стадии:

• раннее развитие нейросифилиса, который разрушает зрительный нерв, приводит к слепоте. А также слуховой нерв, который порождает глухоту;
• у мужчин поражаются яички, и разрушается их детородная функция;
• разрушаются внутренние органы человеческого организма и системы.

Осложнения скрытой формы сифилиса на поздней стадии:

• патология клапана аорты;
• патология стенок аорты, что вызывает расширение некоторых ее участков;
• склероз легочных тканей, хроническая стадия нагноения легких.

Осложнения, которые могут превратить здорового человека в инвалида:

• деформация неба и невозможность приема пищи;
• разрушение носа, которое не дает возможности нормально дышать;
• разрушение костной ткани, что сковывает движения.

Осложнения и профилактика

Скрытый сифилис, это венерическая болезнь, которая более, чем на 90 процентов передается при помощи сексуальных контактов.

Профилактическими методами сифилиса, являются:

• постоянный половой партнер;
• пользование презервативом при сексуальных контактах;
• спринцеваться антисептическими средствами после сексуального акта, который был не защищен презервативом;
• при планировании беременности, обязательное обследование обоих партнеров;
• воздержаться от секса в момент медикаментозного лечения антибиотиками;
• здоровый образ жизни;
• правильно сбалансированное питание;
• соблюдение интимной гигиены;
• регулярное обследование у гинеколога, уролога и венеролога;
• постоянно поддерживать иммунную систему в здоровом состоянии.

Во избе­жа­нии раз­лич­ных зара­же­ний необ­хо­ди­мо соблю­дать неко­то­рые пра­ви­ла.

1. Про­яв­лять раз­бор­чи­вость в выбо­ре поло­вых парт­нё­ров.
2. Исполь­зо­вать при сек­се пре­зер­ва­ти­вы.
3. Поль­зо­вать­ся толь­ко соб­ствен­ны­ми пред­ме­та­ми лич­ной гиги­е­ны.
4. Не наде­ять­ся на лож­но­по­ло­жи­тель­ные резуль­та­ты, а обра­тить­ся к док­то­ру при пер­вых при­зна­ках болез­ни.

Помни­те, что забо­ле­ва­ние сифи­ли­сом – это не толь­ко лич­ное дело граж­да­ни­на. Если чело­ве­ку извест­но о сво­ём забо­ле­ва­ние сифи­ли­сом, он скры­ва­ет это и зара­жа­ет дру­го­го, то он может поне­сти уго­лов­ную ответ­ствен­ность.

Post Views: 2 258

Многие инфекции, передающиеся половым путем, длительное время не дают симптоматики. Среди таковых и скрытый сифилис – венерическое заболевание, о котором пациенты узнают при случайном обследовании. Однако диагностировать болезнь можно по определенным признакам.

Сифилис – возбудитель

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Микроорганизм относится к спирохетам, под микроскопом выглядит как бактерия спиралевидной формы. В среднем в строении насчитывается 8–14 витков, а общая длина не превышает 14 мкм. При скрытом течении такого заболевания, как сифилис, возбудитель инфекции длительное время находится в инактивированном состоянии, образуя цисты, L-формы.

Такие видоизменения трепонемы способны длительное время пребывать в регионарных лимфоузлах, спинномозговой жидкости зараженного человека. При благоприятных для патогена условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания) происходит активация трепонем и развивается активная стадия с характерной клинической картиной и симптоматикой.

Сифилис – пути передачи

Чтобы предупредить заражение, каждый человек должен представлять, как передается бледная трепонема. Основным путем является половой, при незащищенном половом акте. Однако нельзя полностью исключить и возможность передачи патогена бытовым путем, при использовании одних с больным гигиенических принадлежностей, столовых приборов. Проникновение патогена происходит через слизистые оболочки, на поверхности которых присутствуют микроссадины, трещинки. Среди редких способов заражения венерологи называют:

• трансфузионный (переливание больному зараженной крови и компонентов);
• трансплацентарный (при беременности и родах, от матери к ребенку).

Что такое скрытый сифилис?

Услышав подобный термин, пациенты нередко интересуются у врачей, бывает ли скрытый сифилис и что это за разновидность болезни. Определением «скрытый сифилис» принято обозначать такую форму заболевания, при которой клинические проявления, симптомы и признаки болезни отсутствуют, однако результаты лабораторных исследований указывают на присутствие возбудителя в организме. Чаще изменения в крови заметны уже спустя 2 месяца после инфицирования. Непосредственно с этого времени начинается отсчет продолжительности скрытого периода сифилиса.

В большинстве случаев обнаружение патологии происходит случайно, при сдаче анализов, которые являются обязательными при профилактическом обследовании (кровь на RW). У женщин заподозрить заболевание может гинеколог при прохождении очередного осмотра. Однако на практике скрытую форму сифилиса обнаруживают при диагностике изменений во внутренних органах (сердце, печень, щитовидная железа, костно-мышечный аппарат).

Заразен ли скрытый сифилис?

Многие ошибочно предполагают, что отсутствие признаков заболевания является основным критерием абсолютного здоровья. По этой причине и возникает распространенный вопрос: передается ли скрытый сифилис? Венерологи утверждают, что заражение при таком типе течения сифилиса возможно. Однако передача возбудителя происходит только двумя путями:

• с зараженной кровью;
• при половом контакте.

При этом необходимо отметить, что риск инфицирования максимален в течение первых двух лет с момента развития болезни. При диагностировании в это время у полового партнера заболевания врачи советуют воздержаться от половых связей и также пройти комплексное обследование. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии обуславливают благополучный исход.

Скрытый ранний сифилис

Термином «ранний сифилис» принято обозначать период заболевания, который соответствует времени от первичного заражения до рецидивного вторичного сифилиса. Врачи говорят о раннем сифилисе, когда со времени заражения не прошло еще двух лет. У пациентов на этой стадии отсутствуют проявления заболевания, однако они представляют потенциальную опасность в эпидемическом отношении.

В любой момент ранняя скрытая форма сифилиса способна перейти в активную фазу, появляющуюся кожными высыпаниями и общими симптомами интоксикации. В элементах сыпи содержится большое количество бледных трепонем, выделение которых может вызвать инфицирование контактирующих с зараженным лиц. Стоит отметить, что ранний латентный сифилис встречается чаще у пациентов до 40 лет, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Поздний скрытый сифилис

Поздний сифилис в скрытой форме регистрируется спустя 24 месяца и больше после инфицирования. При переходе заболевания в активную фазу наблюдаются симптомы и клиника третичного сифилиса. При данной форме всегда происходит поражение внутренних органов и нервной системы (нейросифилис). На кожных покровах при этом могут наблюдаться малозаразные третичные сифилиды, бугорки, гуммы. При нарушении их целостности возможно выделение бледных трепонем, инфицирование окружающих, контактирующих с больным.

Скрытый врожденный сифилис

У детей диагностируется редко. Инфицирование происходит от зараженной матери. При этом сама женщина может заболеть до беременности или во время процесса вынашивания ребенка. К плоду патоген проникает через пупочную вену или через лимфатические щели. Патологические изменения в органах и тканях будущего малыша могут регистрироваться на 5-6 месяце гестации, во время проведения УЗИ.

Однако чаще скрытая форма дает знать о себе в раннем детском возрасте. До этого выявление патологии возможно путем серологических исследований, анализа биологического материала (спинномозговая жидкость). Зачастую показанием для комплексного обследования ребенка выступает обнаружение положительной у матери в послеродовом периоде или во время беременности.

Скрытый неуточненный сифилис

Диагноз «неуточненный сифилис» ставится, если у пациента нет информации относительно возможного времени инфицирования. Врачи при этом тоже затрудняются с определением продолжительности заболевания. Пациентам назначается комплекс серологических исследований, в ходе которых по морфологическим формам трепонем делаются предположения относительно типа заболевания. Неуточненный сифилис в скрытом течении может давать ложноположительные неспецифические серологические реакции, поэтому перед окончательным выставлением диагноза их проводят повторно.

Скрытый сифилис – признаки

Симптомы скрытого сифилиса длительное время не дают о себе знать. На слизистых оболочках и кожных покровах язв, высыпаний не наблюдается, однако изменения могут фиксироваться во внутренних органах, нервной системе, опорно-двигательном аппарате. Среди косвенных признаков ранней формы скрытого сифилиса врачи называют:

1. Наличие в анамнезе высыпаний, характер которых не удалось ранее диагностировать.
2. Лечение ИППП, ранее.
3. Наличие активной формы сифилиса у полового партнера.
4. Воспалительные реакции при анализе ликвора.

Принято выделять и косвенные признаки, указывающие на позднюю стадию:

• дегенеративные изменения в спинной основной жидкости;
• положительный результат серологических реакций.

Кроме того, на сифилис могут указывать и следующие явления:

• продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов неустановленного генеза;
• увеличение периферийных лимфоузлов (болезненность отсутствует);
• снижение веса;
• общая слабость, подавленное настроение.

Диагностика скрытого сифилиса

Как выявить скрытый сифилис в конкретной ситуации – врачи определяют в зависимости от характера подозрений, косвенных признаков. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексной оценки полученных результатов исследований. Среди основных методов диагностики:

1. Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА) – подготовленные эритроциты смешивают с сывороткой пациента. При положительном результате клетки слипаются.
2. (ИФА) – в образец сыворотки пациента добавляют специальный фермент, который меняет цвет при положительном результате.
3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – в образец биоматериала пациента присутствует характерное свечение.

Как лечить скрытый сифилис?

При терапии скрытого сифилиса основной целью является ликвидация причины заболевания. На устранение последствий (деформации костей, нарушение нервной системы, сердца) требуется больше времени, а некоторые из них уже не поддаются коррекции. Лечение позднего скрытого сифилиса базируется на применении антибиотиков, которые подбираются с учетом стадии патологии. Выше приведена таблица, в которой указана схема лечения скрытого позднего сифилиса, с названиями лекарств и дозировками. Однако стоит учитывать, что все назначения проводит только врач.