Симптомы, диагностика и лечение рака пищевода. Причины, симптомы, диагностика, лечение Всегда ли дисфагия симптом рака пищевода

На восьмом месте по статистике среди онкологических заболеваний, находится рак пищевода. Развитие опухолевой патологии начинается с эпителиальных клеток слизистой органа. Пораженный пищевод сужается, вызывая дискомфортные ощущения во время проглатывания пищи – это первичные признаки заболевания. От раковой опухоли страдают вне зависимости от возраста (представители молодежи, пожилые люди). Однако повышает риск развития новообразования вредные привычки (в частности курение, злоупотребление алкоголем).

Самая распространенная локализация опухолевидного образования – это середина и низ пищевода. Чаще всего специалисты диагностируют опухоли, развитие которых произошло с клеток плоского эпителия. Но онкологическое новообразование может развиваться и с железистых клеток и определяется, как аденокарцинома (диагностируется крайне редко, не превышая 10% случаев). Опасность данной патологии в том, что она может перерастать в рак глотки, губ, миндалин.

Факты. Учеными установлено, что азиаты страдают раком пищевода в несколько раз чаще. Объясняется это регулярным потреблением острой пищи, а также цитрусовых. Также статистика подтверждает, что темнокожие люди в семь раз меньше подвержены онкологии пищевода.

Причины развития рака

Причины поражения пищевода онкоклетками, впрочем, как и других органов, достоверно не известны. Важный фактор, предрасполагающий к развитию рака – раздражитель слизистой. На развитие воспалительного процесса слизистой влияет термическое, химическое либо механическое воздействие. Далее воспаление приводит к так называемой дисплазии клеток, начинается процесс трансформации здоровых клеток в патологические.

Если у пациента наблюдается эзофагит в хронической форме, то высок риск развития раковой опухоли. Специалисты определяют данное состояние, как предраковое.

Внимание! При диагнозе пищевод Баррета допускается фактор развития онкологии.

Поражение раком органов пищеварительной системы ученые связывают с геном р53 (происходит увеличение аномального белка, не способного защищать организм от губительных онкологических клеток). Не исключается, что ВПЧ также может предрасполагать к онкологии. Опасность данного вируса заключается в том, что его невозможно окончательно излечить. Только путем укрепления иммунной системы вирус приглушается, но остается в организме.

Факторы, предрасполагающие к онкологии

Спровоцировать развитие опухоли может множество факторов, к примеру:

• вирус папилломы человека;
• наследственный фактор;

  

• повреждение пищевода при глотании;
• термическое воздействие на пищевод;
• неправильное питание, включающее в себя большое количество острой пищи, дефицит фруктов и овощей;

  

• недостаток в организме токоферола и ретинола, витаминов группы В. В меру ослабевания организма может начаться процесс клеточного перерождения;
• регулярное потребление алкогольных напитков. В результате частого обжигающего воздействия на пищевод, его стенки становятся тонкими, а слизистая склонной к раковым опухолям (поэтому алкозависимые люди в 10 раз чаще подвергаются онкологии пищевода);

  

• курение. Один из губительных факторов для пищеварительной системы. Поскольку вдыхаемый дым насыщен канцерогенами, то эпителиальные клетки подвергаются негативным процессам.

Это важно! Курильщикам необходимо обратить внимание, что регулярное курение на протяжении нескольких лет повышает риск развития рака в пять раз.

Первичные признаки

Опасность онкологического процесса в том, что первая стадия протекает практически в бессимптомной форме. Первыми, предупреждающими проявлениями является затруднительное глотание с последующим продвижением пищи. Данный симптом зачастую развивается на фоне перекрытого просвета, в результате чего раковая патология начинает прорастать.

Основные признаки:

• новообразование в пищеводе вызывает спазмическое состояние, возникает чувство сильного першения. По мере роста опухоли просвет закрывается все больше и больному становится затруднительно потреблять пищу. Вследствие этого организм начинает истощаться;
• рвота и частая отрыжка. Такие симптомы провоцируется процессом задержки еды выше пищевода;
• болевое ощущение за грудиной, что отдает между лопаток. Данный признак характерен при развитии эзофагита. Под этим подразумевается процесс прорастания онкологического образования в соседние органы;

  

• затруднительное дыхание. Диагностируется при прогрессировании онкологии и поражении не только пищеварительной системы, но и органов дыхания;
• неприятный запах с полости рта, проблемное глотание, отрыжки – все это признаки образования опухоли в области кардии;

  

• сипнет голос, возникает синдром Горнера (в случае поражения нервных стволов, локализующихся возле стенок пищевода);
• высокий степень боли в области пищевода и соседних органов. Это признак последней стадии онкологии.

  

Клинические симптомы

При развитии ракового процесса в первую очередь наблюдается дисфагия. Это затруднительное проглатывание пищи. Больной ощущает, что еде сложно пройти пищеводом, требуется большое количество воды, из раза в раз пациент начинает запивать пищу.

Затруднение прохождения пищи при глотании — дисфагия

В меру затруднительного потребления пищи больной начинает быстро терять в весе. Затем возникают симптомы желудочно-кишечного кровотечения, они проявляются в виде рвоты с примесью крови. Проблем с дефекацией не наблюдается, однако нужно обратить внимание на особенность каловых масс – мелена. Таким образом, при раке пищевода у больного будет отмечаться черный стул.

Внимание! Если своевременно диагностировать рак (на стадии дисфагии), то прогнозы будут вполне благоприятны. Процесс терапии будет затяжной и сложный, однако есть шанс сохранить жизнь.

Степени рака

В медицинской практике выделяют несколько степеней прогрессирования рака пищевода. Для каждой из них типична характерная симптоматика.

Стадия	Краткая характеристика
0	Онкологическое образование поражает только поверхность слизистой, не затрагивая глубинный слой. При выявлении заболевания на этой стадии прогноз полностью благоприятен.
I	Распространение раковых клеток происходит в средине слизистой, однако мышечный слой остается невредимым. На данном этапе развития недуга метастазы отсутствуют. При диагностировании путем эндоскопии выявляется опухоль.
II	Может проявиться затруднительное глотание. Но, несмотря на это другая явная симптоматика полностью отсутствует. В этом случае уместно выделить две подстадии: А. Раковые клетки прорастают в соединительные ткани и мышечный слой, метастазирование отсутствует, соседние органы не поражены. В. Опухоль полностью поражает слизистую, метастазы наблюдаются в лимфатических узлах.
III	Тяжелая стадия недуга, которая характеризуется серьезными проблемами с проглатыванием. Больной теряет массу тела. Метастазы в соседних органах и близлежащих лимфатических узлах. Несмотря на усиленное лечение, прогноз может быть неблагоприятным в большинстве случаев.
IV	Последняя стадия. Характеризуется сильными, почти непрекращающимися болями, полной потерей аппетита, нарушением функций внутренних органов. Метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, прогноз неблагоприятный.

Прогнозы

Первым благоприятным моментом является то, что данный тип рака можно вылечить и сохранить жизнь. Все зависит от скорости диагностирования – чем раньше пациент обратиться к специалистам, тем быстрее будет процесс лечения. Таким образом, можно предотвратить рецидивы. Нужно заметить, что рак пищевода один из медленных представителей онкологии, с характерной средней степенью злокачественности.

Чаще всего, когда пациент приходит на диагностику, то выявляется уже запущенная стадия онкологии, поскольку на первых порах отсутствует явно выраженная симптоматика. При метастазировании оперативное лечение исключается. Применяется лучевая терапия. По статистике после лучевого воздействия практически 10% всех случаев, жизнь пациента продлевается еще на один год. При комплексном воздействии на опухоль, специалисты прогнозируют больше 5 лет жизни.

Если активное лечение начать:

• на первой стадии – больше 91% случаев излечения;
• на второй стадии – не менее, чем в половине всех случаев удается сохранить жизнь пациенту;
• на третьей стадии – только 10% пациентов выживают.

Насколько успешно лечение зависит от скорости поражения органа, стадии, на которой начали терапию, наличии метастазирования соседних органов и состояния пациента в целом.

Видео — Рак пищевода: симптомы, признаки

Раком пищевода называют злокачественную опухоль, развивающуюся из его тканей. Это онкозаболевание выявляется довольно часто – в 6 % случаев всех раковых опухолей. Обычно раковые опухоли пищевода начинают свой рост в нижнем или среднем отделе этого органа. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, первыми проявлениями, симптомами и способами диагностики и лечения рака пищевода. Эта информация поможет вовремя заподозрить возможное развитие этого опасного заболевания и принять меры по борьбе с опухолью.

Как правило, чаще рак пищевода развивается у пожилых людей. Преимущественно эта злокачественная опухоль образуется у мужчин. Этот факт объясняется тем, что именно они в большей мере пристрастны к курению и употреблению спиртных напитков, повышающих риск развития злокачественного новообразования.

Кроме этого, на планете существуют регионы, в которых вероятность развития такой раковой опухоли очень высока. Они находятся в Азии и получили название «пояс рака пищевода». К ним относят следующие страны и районы: Иран, северные части Японии и Китая, республики Средней Азии и некоторые области Сибири. В этих регионах традиционная кухня предусматривает прием большого количества маринованных блюд и малого количества свежих фруктов, подобная особенность образа питания способствует развитию такого онкопроцесса. А люди негроидной расы, в отличие от европейцев, болеют этим раковым заболеванием в 6 раз реже.

Причины

Ученые считают, что ведущую роль в развитии рака пищевода играет генная мутация.

Пока точные причины развития злокачественной опухоли из тканей пищевода неизвестны. Существуют предположения, что вызывать их рост могут мутации гена р53, которые провоцируют повышенный синтез аномального белка р53, неспособного выполнять свои прямые функции, заключающиеся в защите тканей от раковых трансформаций.

Кроме этого, ученые предполагают, что рост злокачественного новообразования из тканей пищевода может вызывать ВПЧ (). Такие предположения вызваны тем, что в ходе исследований, проведенных в Китае, у большого количества пациентов с таким заболеванием этот вирус обнаруживался.

Все специалисты уверены, что способствовать развитию рака пищевода могут следующие факторы:

• наследственность;
• частые травмы пищевода инородными телами или жесткой пищей;
• термические или химические ожоги пищевода;
• курение;
• прием алкогольных напитков;
• жевание табака;
• нерациональное питание: большое количество маринованных блюд, прием плесневых грибов и продуктов с нитратами, недостаточное количество свежих овощей и фруктов;
• гипо- и авитаминозы (А, Е, В);
• , приводящее к пищи с соляной кислотой из желудка.

В большинстве случаев рак пищевода развивается на фоне воспалительных процессов в тканях этого органа – эзофагитов, которые при длительном течении приводят к дисплазии. Кроме этого, фоновыми предраковыми заболеваниями могут становиться:

• стриктуры пищевода;
• пищевод Баррета;
• ахалазия кардии.

Типы рака пищевода

По гистологическому типу раковая опухоль пищевода может быть:

• плоскоклеточная – растет из плоского эпителия и может быть поверхностной (т. е. в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода) или глубоко-инвазивной (т. е. в виде глубокой язвы или грибообразного образования, прорастающего в глубокие слои пищевода);
• аденокарцинома – опухоль формируется из железистых клеток.

В 97 % случаев наблюдаются плоскоклеточные опухоли. В очень редких случаях выявляются мало встречающиеся типы рака пищевода: мелкоклеточный рак, веретеноклеточный рак, карциносаркома и др.

По характеру роста новообразования раковая опухоль пищевода может быть:

• экзофитная – возвышается над слизистой оболочкой и растет в просвет пищевода;
• эндофитная – растет в подслизистом слое и прорастает в стенки пищевода;
• смешанная – сочетает в себе признаки экзо- и эндофитной опухоли, склонна к быстрому распаду и образованию язвы.

По области локализации:

• рак нижней части пищевода – 55 %;
• рак средней части пищевода – 35 %;
• рак верхней части пищевода – 10 %.

Стадии рака пищевода

I стадия

Злокачественное новообразование распространяется только в слизистом или подслизистом слое и не сужает просвет пищевода.

II стадия

Злокачественное новообразование распространяется на мышечный и/или соединительнотканный слой и сужает просвет пищевода. В стадии IIА опухоль не затрагивает окружающие органы и не метастазирует. В стадии IIВ – в рядом расположенных лимфоузлах есть единичные метастазы.

III стадия

Злокачественное новообразование поражает все слои, но не распространяется на другие окружающие ткани и органы. В регионарных лимфатических узлах присутствуют множественные метастазы.

IV стадия

Злокачественное новообразование выходит за пределы пищевода, а метастазы выявляются и в регионарных, и в отдаленных лимфоузлах. Возможны опухолевые очаги в других органах.

Первые признаки

Первые признаки рака пищевода - чувство инородного тела в нем и незначительная боль при глотании.

На самых ранних этапах развития раковой опухоли больной не ощущает никаких признаков заболевания. Как правило, первым признаком рака пищевода становится дисфагия. Предшествовать ее появлению могут следующие неприятные ощущения:

• царапание в области груди;
• ощущения наличия инородного тела в пищеводе;
• незначительные боли при проглатывании.

Несколько позднее у больного появляются затруднения в глотании плохо пережеванной пищи. Они выражаются в ощущении задержки пищевого комка в каком-то участке пищевода или прилипания пищи к его стенкам. Возникающий дискомфорт легко устраняется приемом воды.

Через какое-то время такие же ощущения возникают уже при проглатывании хорошо пережеванной пищи, и у больного появляется привычка употреблять только жидкие или полужидкие блюда. В некоторых случаях дисфагия на время пропадает. Этот признак может указывать на начало распада новообразования.

Симптомы

Со временем чувство затруднения проглатывания пищи усугубляется. Кроме этого, у больного появляются болезненные ощущения за грудиной в виде сдавливания или жгучих, тупых и тянущих болей. Появление этого симптома часто указывает на распространение опухоли за пределы органа и компрессию ее тканями нервных окончаний. Боли по мере роста новообразования постепенно усиливаются.

Рост раковой опухоли постоянно сужает просвет пищевода, и больной вынужден отказываться от любой грубой пищи. Он начинает включать в свой рацион полужидкие каши, кисели, супы-пюре, бульоны и пр.

Со временем задержка пищевого комка вызывает пищеводную рвоту и срыгивание слизью и слюной. Постоянный застой остатков пищи приводит к появлению неприятного запаха изо рта, тошноты и обложенности языка. Особенно ярко эти симптомы выражены по утрам.

На более поздних стадиях рака пищевода человеку приходится почти полностью отказываться от пищи. Такое нарушение питания приводит к резкому истощению всего организма и развитию анемии. Больной ощущает выраженную слабость, значительно теряет вес, постоянно ощущает голод. Кроме этого, общее состояние таких пациентов отягощается синдромом общей интоксикации, предполагающим упадок сил, незначительное повышение температуры, апатию, раздражительность и др.

Иногда распад злокачественного новообразования приводит к повреждению целостности крупных кровеносных сосудов. В таких случаях у больных развивается кровотечение из пищевода.

Рост опухоли за переделы пищевода приводит к поражению других органов:

• при поражении голосовых связок или возвратного нерва голос больного становится осиплым;
• при поражении трахеи и бронхов формируются пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, вызывающие появление кашля при питье, развитие , абсцессов или гангрены легкого;
• при поражении легких возникают боли в груди, кашель, одышка и набухание подключичной ямки;
• при поражении средостения у больного может развиваться медиастинит и ;
• при поражении узлов симпатического нерва развивается синдром Бернара-Горнера, заключающийся в сужении зрачка, нарушении реакции зрачков на свет, опущении верхнего века, западении глазного яблока, расширении сосудов конъюнктивы, покраснении лица и нарушении потоотделения в этой области.

К какому врачу обратиться

При появлении дискомфортных ощущений во время глотания необходимо обратиться к гастроэнтерологу или онкологу. Для постановки диагноза врач назначит проведение рентгенографии с барием, эзофагоскопию, гистологический анализ тканей биоптата, КТ, УЗИ и другие исследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «рак пищевода» могут назначаться следующие исследования:

1. Рентгенография с контрастом. Контрастное вещество (барий) делает опухоль видимой на снимке. Исследование позволяет выявить сужение просвета, истончение и утолщение стенок пищевода, наличие язв.
2. Эзофагоскопия. Исследование выполняется при помощи эндоскопа. Врач может видеть ткани пищевода на мониторе, выявлять подозрительные участки и проводить биопсию для гистологического анализа полученных тканей.
3. Бронхоскопия. Исследование выполняется при помощи бронхоскопа, позволяющего выявлять метастазы в органах дыхательной системы. В процессе бронхоскопии может проводиться биопсия подозрительных участков.
4. Эндоскопическое УЗИ. Позволяет выявлять опухоль в пищеводе.
5. УЗИ. Исследование выполняется для выявления метастазов в органах и лимфатических узлах.
6. Компьютерная томография. Этот метод исследования позволяет установить размер новообразования, его распространение на окружающие ткани и выявить метастазы в других органах и лимфоузлах.

Анализ крови на онкомаркеры при раке пищевода проводится не всегда, т. к. это исследование еще до конца не проработано. Существующие тесты позволяют выявлять лишь новообразования на III-IV стадии и только у 40 % пациентов.

Кроме этих диагностических процедур больному назначаются общеклинические исследования: ЭКГ, анализы крови и мочи и др.

Лечение

Выбор метода лечения рака пищевода полностью определяется стадией опухолевого процесса и типом новообразования. Как правило, составляется комплексный план избавления от опухоли, который может включать в себя:

• хирургическое лечение;
• радиолучевую терапию;
• химиотерапию;
• таргетную терапию.

Хирургическое лечение

Чтобы удалить опухоль, применяют эндоскопические методики или прямое хирургическое вмешательство.

Объемы хирургической операции при раке пищевода определяются стадией опухолевого процесса.

На ранних стадиях для удаления новообразования могут применяться эндоскопические методики:

• эндоскопическая резекция слизистой;
• радиочастотная абляция;
• фотодинамическая нетермическая деструкция.

Хирургические вмешательства по удалению новообразования и небольшого участка прилегающих к нему тканей проводятся при небольшом размере опухоли (до 3 см), клетки которой не распространились в нижележащие ткани. В остальных случаях выполняется:

• эзофагэктомия – удаляется пораженная опухолевым процессом часть пищевода, а на ее место встает участок толстого кишечника или ткани желудка;
• эзофагогастрэктомия – удаляется часть пищевода, верхний отдел желудка и регионарные лимфоузлы, а удаленные участки при необходимости восстанавливаются тканями толстой кишки.

В некоторых клиниках для удаления опухолей пищевода применяется стереотаксическая радиохирургия на аппарате КиберНож, которая объединяется с лучевым лечением линейным ускорителем Elekta Synergy.

В ряде случаев при раке пищевода приходится проводить паллиативные хирургические операции. При выявлении опухоли больших размеров на последних стадиях могут выполняться эндоскопические вмешательства для восстановления просвета пищевода. Для этого в него имплантируется стент, поддерживающий стенки пищевода и расширяющий его просвет. Подобные вмешательства могут выполняться и традиционными способами.

При необходимости удаления всего пищевода для обеспечения возможности принимать пищу могут выполняться операции по наложению гастростомы. Обычно она устанавливается временно: до заживления послеоперационных ран, на время химиотерапии или облучения. При выполнении такой операции в желудок вставляется трубка для введения пищи. После этого проводятся реконструктивные хирургические вмешательства.

Химиотерапия

Назначение цитостатиков, препаратов для уничтожения раковых клеток, может проводиться до или/и после хирургической операции или при невозможности удаления опухоли на запущенных стадиях. Для лечения рака пищевода назначается комбинация из следующих цитостатиков:

• Цисплатин;
• 5-фторурацил;
• Митомицин;
• Виндезин;
• Блеомицин;
• Фарморубицин и др.

Сочетание химиотерапии с облучением увеличивает эффективность лечения до 45 % при распространенном опухолевом процессе и до 70 % при местнораспространенном.

Радиолучевая терапия

При операбельных случаях рака пищевода курсы облучения назначаются до и после хирургической операции. До выполнения вмешательства радиолучевая терапия рекомендуется при инфильтративных или недифференцированных формах опухоли и при локализации ракового процесса в труднодоступном для хирургии месте – в средней трети пищевода. После выполнения операции облучение рекомендуется для профилактики рецидивов или в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли было невозможным. В сочетании с химиотерапией радиолучевое лечение назначается в неоперабельных случаях при поздних стадиях.

10.02.2017

Рак пищевода – онкологическая болезнь, во время которой злокачественные опухоли возникают на стенках пищевода.

Болезнь распространенная, она находится на шестом месте среди всех видов рака, важно определить ее первое проявление, чтобы своевременно начать терапию и получить благоприятные прогнозы.

Причины возникновения рака

Говоря про рак пищевода причины, нужно отметить, что они могут быть многочисленными. Среди распространенных, нужно отметить следующие:

1. Наследственная предрасположенность. Удалось определить, что рак пищевода возникает в результате мутации гена р53. В таком случае наблюдается выработка аномального белка организмом, он не способен выполнять функции по защите тканей кишечника и пищевода от злокачественных образований.
2. При обследовании больного раком, у него выявляют вирус папилломы человека. Это может свидетельствовать о том, что раковый вирус развивается именно на фоне мутации ВПЧ.
3. Травмы пищевода, в результате проглатывания жесткой пищи или инородного тела, могут быть причиной перерождения клеток эпителия.
4. Ожог пищевода. Возникает в результате любви к очень горячей еде, при употреблении прижигающей жидкости либо во время химического ожога. Зачастую, причина заключается в щелочи, последствия которой могут проявиться спустя несколько лет.
5. Причины рака пищевода могут заключаться в неправильном питании. Диета, включающая большое количество нитратов, плесневых грибов и маринованных блюд. На пищеварительную систему также оказывает негативное воздействие нехватка свежих фруктов и овощей, селена и остальных веществ.
6. Авитаминоз. Нехватка витамина Е, В, А может быть причиной утраты естественной защиты слизистых покровов и кожи. Клетки уже не способны выполнять свои функции и начинают перерождаться.
7. Прием спиртных напитков при наличии основного из факторов риска. При запущенности алкоголизма, вероятность такого вида онкологии увеличивается в 12 раз. спиртное способно обжечь слизистую, в результате чего верхний слой клеток разрушается.
8. Причиной форм рака становится курение. Канцерогенные вещества находятся в составе табачного дыма, что становится причиной изменений в клетках эпителия. Вероятность рака пищевода у курильщиков увеличивается в 4 раза.
9. Ожирение. Рак пищевода возникает от избыточного веса, заброса в пищевод пищи из желудка. В результате этого наблюдается ожог клеток соляной кислоты, которые находятся в желудочном соке.

Степени рака пищевода

Главное в лечении заболевания определить признаки рака пищевода на ранней стадии. В этом случае можно достигнуть эффективного лечения с хорошими прогнозами. В зависимости от стадии рака, признаки могут быть разными.

0 стадия. Клетки рака находятся на поверхности пищевода, не попадая в его стенки.

1 стадия. Рост опухоли наблюдается вглубь слизистого слоя, но мышцы незатронутые. Нет метастаз. Опухоль заметна при эндоскопии, но больной не испытывает боли.

2 стадия. В этот период наблюдаются проблемы с глотанием, но зачастую рак проходит бессимптомно.

Подстадия 2А. Опухоль прорастает в соединительный и мышечный слой пищевода, но органы радом не затронуты и нет метастаз.

Подстадия 2В. Опухоль начинает расти оболочку пищевода, но не растет в наружный слой. В расположенных рядом лимфатических узлах наблюдаются метастазы.

3 стадия . Симптомы рака пищевода у женщин этой стадии проявляются в проблемах глотания, потере веса. Опухоль прорастает через все слои пищевода. Метастазы наблюдаются в расположенных радом лимфоузлах и органах.

4 стадия. Если метастазы наблюдаются в отдельных органах и лимфоузлах, то независимо от размера опухоли диагностируется четвертая стадия. На этом этапе прогноз весьма неблагоприятный, полное исцеление практически невозможно.

Симптомы рака пищевода

Рассматривая рак пищевода, симптомы можно заметить на начальном этапе заболевания, хотя они настолько незаметны, что человек может не знать о раке.

Если вспомнить первые признаки рака пищевода, то отметим затруднение при глотании. У больного возникает чувство, что еда застряла в пищеводе и требуется запить обильным количеством жидкости. В отличие от спазма, при котором наблюдается сужение пищевода, в этом случае наблюдаются постоянные проблемы с глотанием, которые лишь усиливаются. Некоторые люди не обращают внимания на симптомы, теряя шансы на своевременное лечение.

Говоря про рак пищевода, первые симптомы следует отметить болезненные ощущения за грудиной, опухоль начинает сжимать нервные окончания, которыми пронизаны органы. Это свидетельствует о росте опухоли за пределы пищевода. У больного наблюдается жгучая боль или чувство сдавленности в груди во время принятия пищи. В редких ситуациях возникает боль, а потом проблемы с глотанием.

Когда возник рак пищевода первые признаки могут меняться по мере увеличения опухоли в размерах. Она приводит к сужению просвета пищевода. Во время еды появляются неприятные ощущения, приходится отказаться от грубой еды: хлеба, яблок и мяса.

Больной переходит на перемолотые жидкие блюда: суп-пюре, каши. Но в результате постоянного сужения пищевода, удается глотать лишь жидкость: кисель, молоко, бульон. Человек не хочет есть, в результате происходит истощение, при отсутствии пищи начинается похудение, у человека появляется чувство голода и слабость.

Если не начать лечиться, то пищевая рвота наблюдается в результате закупорки пищевода, пища начинает выходить обратно. В результате застоя пищи изо рта появляется неприятный запах, он выражен по утрам. Язык обложен, а у больного появляется тошнота.

Если опухоль переходит на остальные органы, то появляются соответствующие симптомы. Если метастазы перешли на легкие, то у больного опухают подключичные ямки, появляется кашель, отдышка, боль в груди. Осиплый голос может возникнуть в результате распространения метастазов на голосовые связки или прорастания опухоли в возвратный нерв.

В результате этой реакции организма на онкологию у больного наблюдается незначительное поднятие температуры до 37,5. Может быть апатия, упадок сил и быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Если возникли подозрения на наличие онкологии в пищеводе, врач назначает ряд исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Определив заболевание на начальной стадии, его можно вылечить и продлить жизнь пациенту.

Рентгенологическое обследование

Для получения подробной картины изменений в пищеводе, больному необходимо принять контрастное вещество – жидкий барий. С его помощью происходит обволакивание стенок пищевода, чтобы хорошо разглядеть на снимке орган. Это позволяет определить снижение просвета пищевода, язву, истончение или утолщение стенок. Обычно выше сужения наблюдается расширение пищевода.

Эзофагоскопия

Исследование заключается в ведении в пищевод тонкой трубки, имеющей камеру на конце, с помощью которой можно изнутри разглядеть пищевод. Введение трубки производится через рот больного, а картинка переносится на монитор. Это позволяет увидеть возможные изменения, которые проходят на слизистой оболочке. С его помощью можно не только провести осмотр, но и взять для биопсии образцы ткани.

Бронхоскопия

Введение эндоскопа производится в дыхательные пути, чтобы проверить состояние бронхов, трахеи и голосовых связок. Процедура необходима с целью определения метастаз в органах дыхания.

КТ (компьютерная томография)

Определить рак пищевода можно при помощи рентгеновских лучей. Вокруг пациента проводится вращение датчика, чтобы сделать множество различных снимков. Далее снимки сопоставляются в компьютере, чтобы максимально точно определить возможные изменения. С помощью такой методики можно выявить размер рака и его прорастание в расположенные рядом органы. Также диагностика выявляет наличие метастазов в отдельных органах и лимфатических узлах.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ проводится в брюшной полости, с целью осмотра внутренних органов больного. В результате того, что излучение по-разному поглощается разными тканями, врач может увидеть опухоль. С помощью ультразвукового исследования можно выявить размер образования и наличие в лимфоузлах и брюшной полости вторичных новообразований.

Лапароскопия

Во время процедуры совершается прокол брюшной стенки в области пупка. В отверстие необходимо ввести гибкую тонкую трубку лапароскопа. На ее конце находится чувствительная камера, а также инструменты необходимые для проведения манипуляций.

С их помощью проводится осмотр всех органов поочередно, при необходимости берется материал из каждого новообразования. Рекомендуется проводить такую диагностику лишь в том случае, когда другие методы не дают возможность определить точно рак и его строение.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода может быть разным – химиотерапия, лучевая терапия и операция. Использоваться такие методы могут, как совместно, так и по-отдельности. В индивидуальном порядке проводится определение схемы лечения больного, в зависимости от стадии рака, расположения опухоли и особенностей болезни.

Оперативное вмешательство

Говоря о том, как лечить рак, врачи в основном прибегают к хирургическому вмешательству, которое необходимо, если опухоль располагается в средней или нижней части пищевода. Преимущества операции заключаются в том, что удается восстановить в пищеводе просвет, нормализовав прохождение пищи.

При первом типе операции проводится вырезание участка пищевода в месте поражения, отступая вниз и вверх не меньше 5 сантиметров. В некоторых случаях может потребоваться удаление верхнего отдела желудка. Оставшуюся часть пищевода нужно подшить к желудку.

Если рак пищевода находится в среднем отделе, то операция проводится по второму типу. На передней брюшной стенки делается отверстие в желудок для питания с помощью зонда. После чего пищевод удаляется полностью. Зачастую приходится удалить и лимфатические узлы, пораженные раком. Если операция прошла хорошо и нет метастаз, то спустя год из тонкого кишечника формируется искусственный пищевод. Такой промежуток времени необходимо потому, что некоторые больные не способны пережить настолько обширной операции.

Эндоскопические операции

Определив симптомы и лечение, врачи нередко останавливаются на эндоскопическом способе в силу его меньшей травматичности. Такая методика эффективна на ранних стадиях онкологии. Процедура включает несколько способов проведения.

Эндоскоп вводится через рот в пищевод, на его конце находится камера для контроля оперативного вмешательства, лазер либо хирургическая петля. Чтобы расширить пищевод необходимо использовать гибкие специальные цилиндрические инструменты. Если операция была проведена правильно, прогноз крайне благоприятный, до 70% больных могут снова есть твердую пищу.

Лучевая терапия

У некоторых пациентов при раке пищевода хорошие показатели достигаются при использовании гамма-терапии. Применятся она может курсами до и после оперативного вмешательства или самостоятельно. После облучения таким способом раковых клеток наблюдается снижение скорости ее роста, рак начинает уменьшаться в размерах.

Во время излучения наблюдается разрыв связи в молекулах ДНК, отвечающих за передачу информации дочерним клеткам. Преимуществом способа лечения является его безопасность для здоровых клеток и губительное воздействие на клетки рака. Отличные результаты достигаются при комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Опухоль становится меньше, уменьшается вероятность возникновения метастаз. Такая терапия применяется для тех больных, которым уже нет смысла делать операцию.

Химиотерапия

Во время химиотерапии на раковые клетки оказывается воздействие при помощи ядов и токсинов. Они способствуют остановке роста клеток и их последующей гибели. Использование отдельно препаратов не способно оказать высокого результата. Во время такой процедуры прогноз низкий, только у 15-20% всех больных улучшается общее самочувствие и продолжительность жизни. В то время, как при использовании сочетания лучевой и химиотерапии, эффективность лечения достигается в 45% всех случаев.

Комбинированные способы терапии

Говоря о том, как лечить комбинированным способом, в первую очередь нужно отметить лучевую и химиотерапию, которые проводятся за две-три недели перед оперативным вмешательством. Это дает возможность увеличить положительные шансы на исцеление.

Больного рекомендуется хорошо подготовить к операции, зачастую пациенты находятся в сильном истощении, поэтому им каждый день вводят питательные жидкости, витамины, белковые препараты. Если питаться можно через рот, то дают высококалорийную белковую пище, морсы, соки. В остальных ситуациях еда поступает через зонд.

Прогнозы при раке пищевода

В данном случае прогноз полностью зависит от стадии рака, так как на начальном этапе возможно полностью излечиться от этого вида онкологии, удалив опухоль и избежав возможности рецидива.

У такого рака довольно медленное течение в сновании с остальной онкологией. Зачастую определить заболевание удается лишь на поздних стадиях, когда пациент обращается к врачу за помощью. Если не предпринять лечение, то прогноз крайне неблагоприятных, продолжительность жизни в этом случае может составлять примерно 6-8 месяцев. От момента появления заболевания до смерти, без соответствующего лечения может пройти 5-6 лет.

Если наблюдается сильный рост опухоли и образование метастаз, то проводить оперативное вмешательство уже не имеет смысла. В этом случае у 10% больных после проведения лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается на год. Благодаря современным методикам такие показатели могут быть улучшены. У пациентов, которые сделали операцию и прошли курс лучевой и химиотерапии, выживаемость больше пяти лет составляет:

• на первой стадии – больше 90%
• на второй стадии – 50%
• на третьей стадии – 10%.

Эффективность терапии также зависит от особенностей заболевания: расположения опухоли, скорости ее роста, наличия метастаз, сопутствующих болезней, общего состояния пациента.

Когда необходима операция?

Единственный шанс на полное исцеление от рака пищевода – операция, проводить которую можно на 1, 2 и 3 стадии. Лучшие показатели наблюдаются у пациентов, которые прошли облучение до и после хирургического вмешательства. Проведение операции возможно для больных до 70-летнего возраста при отсутствии метастаз.

Противопоказанием к хирургии становятся:

• метастазы в печень и легкие;
• метастазы в лимфоузлы;
• тяжелые сопутствующие болезни;
• прорастание опухоли в трахею, сердце, аорту, возвратный нерв;
• проблемы в работе дыхательной системы и сердца.

Вывод

Людям, имеющим повышенную вероятность развития злокачественной опухоли пищевода необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование. Это относится к больным с диагнозом пищевод Барретта, ахалазия пищевода, рубцы, а потом ожога и язвы пищевода. Нужно проявлять осторожность и тем, чьи родственники страдали от такой формы рака.

Рак пищевода — болезнь злокачественного характера, исходящая из слизистой органа. По частоте распространения рак пищевода занимает восьмое место среди всех существующих онкологических заболеваний. Рак пищевода первые симптомы может иметь самые разнообразные, но при их выявлении стоит сразу обратиться к специалисту для прохождения обследования и установки диагноза.

Причины появления рака пищевода

Причины появления и развития рака пищевода не изучены медициной до конца. Сказать однозначно, что именно привело к появлению болезни в каждом конкретном случае, пока не удаётся, однако медики смогли составить примерный список причин, которые чаще всего приводят к появлению болезни.

В первую очередь, появляется рак пищевода в случае постоянного воздействия раздражающих факторов химической, термической или механической природы. Эти факторы сначала приводят к хроническому воспалению трубки пищевода, ну а после и к дисплазии (предраковому состоянию, во время которого здоровые клетки меняются на злокачественные). Согласно статистике, рак чаще всего возникает в верхних отделах пищеводной трубки, нежели в нижних.

Так как самой частой причиной рака пищевода является его хроническое воспаление, то медики выделяют ряд болезней, которые предрасполагают к появлению рака, среди них:

• структуры пищевода;
• пищевод Баррета;
• диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Также причиной недуга может стать и вирус папилломы человека.

Симптомы

Рак пищевода подразумевает симптомы самой разной природы. Подразделяются признаки рака пищеводной трубки на 3 основные группы:

1. Общая симптоматика.
2. Симптоматика связанная с разрастанием опухоли и местом её распространения.
3. Симптоматика обусловленная метастазированием опухоли.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Общие признаки

• слабость и быстрая утомляемость;
• чрезмерная раздражительность;
• резкие перепады настроения;
• низкая работоспособность;
• резкое похудение без видимых причин и предпосылок;
• снижение и полная потеря аппетита;
• беспричинно повышенная температура;
• анемия.

Основная симптоматика

Одним из самых ярких признаков рака пищевода является дисфагия. Изначально при данном симптоме пациент может ощутить следующие дискомфортные состояния:

• ощущение царапанья в области пищевода;
• загрудинные боли;
• неприятные ощущения при проглатывании пищи;
• тошнота и ощущение кома в груди или горле;
• ощущение прилипания еды к стенкам пищеводной трубки.

Дисфагия делится на 4 основных степени. Именно от степени, в которой находится симптом, зависит интенсивность его проявлений:

• I степень подразумевает затруднение прохождения по пищеводу твердых типов пищи (мясо, сырые овощи), при этом пациент может ощущать неприятный дискомфорт;
• II степень подразумевает затрудненное проглатывание пищи, имеющей более мягкую структуру (каши, пюре, супы, отварные овощи);
• III степень подразумевает болезненные ощущения, возникающие в моменты приема жидкостей;
• IV степень вызывает полную непроходимость пищеводной трубки, что требует неотложного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.

Очень часто рак пищевода имеет признаки изменений в здоровом функционале органа, которые выражаются в болях. Боли можно назвать вторым по частоте симптомом озлокачествления органа.

Характер болевого симптома может быть самым разным:

• боль при приеме пищи;
• боль постоянного характера;
• боль периодического характера.

Обычно боли при приемах пищи появляются вследствие изъязвлений или эрозий на поверхности опухоли, а также вследствие эзофагита. Локализация болевых ощущений обычно происходит в подложечной или загрудинной области. Боли в подложечной области очень часто путают с болями при стенокардии. Такая врачебная ошибка в постановке диагноза может привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому если первые симптомы рака пищевода были замечены, пациенту стоит сразу же обратиться к специалисту и пройти обследование и все необходимые диагностические меры.

Симптоматика, указывающая на разрастание опухоли и метастазы

Часто боль переходит в межлопаточную область. Говорить это может о том, что опухоль вышла за пределы органа. В случае, если опухоль проросла в бронхи или трахею, у пациента может появиться мучительный, частый и длительный кашель. Иногда этот симптом может сопровождаться повышением температуры или кровохарканьем.

В случае местного разрастания опухоли, больные страдают от перикардита, кровотечения из особенно крупных сосудов. В случае с метастазами, когда она распространяются на другие органы (печень, почки, головной мозг, костные ткани), самым характерным симптомом является боль. Именно боль указывает на первые признаки метастазирования. Однако, кроме боли, пациент может ощущать и массу других характерных признаков метастазирования. Зависит это от локализации метастаз и опухоли, а также от выраженности процесса.

Ещё одним опасным симптомом, говорящим о раке пищевода может быть синдром Горнера. Появиться он может вследствие прорастания опухоли в нервные стволы за пределами пищевода. Характерными признаками синдрома Горнера являются:

• сужение зрачка;
• значительное расширение сосудов глаза;
• ослабленная реакция зрачка на свет;
• опущение верхних век;
• покраснение кожи на лице;
• нарушение потоотделения в области лица;
• западание глаза.

Симптом дисфагии, характерен не только для первых симптомов рака тела пищевода. Появляться дисфагия может и у больных, которые страдают от ахалазии. Однако, дисфагия при ахалазии кардии обычно постепенно прогрессирует, в отличие от рака. Для ахалазии характерны и другие, схожие с симптомами рака признаки, среди которых:

• ночной, навязчивый кашель;
• вдыхание пищевых масс (аспирация);
• срыгивание не переваренной пищи (регургитация);
• высокое выделение слизи при срыгивании пищи.

Симптом загрудинной боли может быть связан с ахалазией. Обычно боль возникает при спазме пищевода.

Еще одна болезнь, которую можно спутать с раком пищевода — склеродермия. При этом недуге больные испытывают забрасывание пищи и прочего содержимого желудка в полость пищевода. К прочим признакам склеродермии также относят истончение кожных покровов и значительное уменьшение здоровой амплитуды движений при дыхании.

Загрудинные боли, ощущение дискомфорта в пищеводе и частая, характерная для опухоли пищевода, отрыжка могут говорить не только о наличие злокачественного образования, но и о рефлюксе или ещё более банальном симптоме изжоги. Однако, пациентам не стоит уповать на то, что изжога является безобидным симптомом, встречающимся у каждого 5 взрослого на планете. В первую очередь жжение в подложечной области говорит о наличие функциональных нарушений в работе всей системы ЖКТ.

Факторы риска

При подозрении на рак пищевода, врач обязательно обращает внимание не только на факторы, которые могли спровоцировать болезнь, но и на факторы риска. Определить точную причину, которая приводит к раку так и не удалось, но специалисты смогли составить список предрасполагающих факторов:

1. Алкоголь и разнообразные горячительные напитки способны увеличить вероятность появления рака пищевода в несколько раз. Именно поэтому, очень часто рак настигает людей, злоупотребляющих подобными напитками.
2. Ещё одним очень ярким предрасполагающим к раку пищевода фактором является табакокурение.
3. Наследственность также достаточно частая причина возникновения данной болезни. В случае, если в семье уже были онкобольные, риск возникновения рака повышается.
4. Возраст также считается предрасполагающим фактором. Так, рак обычно возникает в более позднем возрасте.
5. Авитаминоз, при котором в организме существует недостаток витаминов А и С также является очень опасным фактором.
6. Спровоцировать рак могут и кислотные и щелочные ожоги тела пищевода.
7. Неправильное питание с потреблением горячих, острых, тяжелых блюд.
8. Наличие предраковых состояний, таких как пищевод Баррета и ахалазия кардии, тоже считается фактором риска.

Даже если все из этих факторов отсутствуют, рак пищевода все-таки возможен.

Диагностические меры

Диагностика подразумевает предварительную постановку диагноза и его подтверждение гистологически. Процедуры и их последовательность выглядят следующим образом:

• первичный осмотр специалистом;
• рентгенографическое исследование органа с использованием контрастного вещества. Этот метод позволяет определить наличие опухоли и место её локализации;
• ЭГДС — ещё одна важнейшая процедура, используемая для диагностики болезней пищевода. При помощи специального аппарата (зонд) с видеокамерой, специалист может детально изучить поверхность слизистой оболочки пищевода и поверхности опухоли. Именно ЭГДС даёт возможность забора тканей опухоли для дальнейшего гистологического исследования;
• биопсия — метод позволяющий определить наличие злокачественных клеток в слизистой;
• УЗИ — метод, который позволяет изучить состояние других органов ЖКТ, а также наличие метастаз в желудке, печени и лимфатических узлах;
• компьютерная томография необходима для тех же целей, что и ультразвуковое исследование, однако КТ даёт более точный результат. При помощи данной процедуры, врач может четко изучить органы грудной и брюшной полости, а также сделать заключение о стадии на которой находится болезнь.

Профилактика

Профилактика рака пищевода заключается в ограничении факторов риска. Согласно врачебной статистике, в 90% случаев плоскоклеточный рак возникает вследствие чрезмерного употребления алкоголя и табакокурения. Именно поэтому, стоит исключить эти вредные привычки из обыденной жизни.

При рефлюксе стоит обязательно обратиться в больницу для лечения этого недуга. Объясняется это тем, что рефлюкс в 20% случаев приводит к такому предраковому состоянию, как болезнь под названием пищевод Баррета. Стоит понимать, что основными симптомами рефлюкса являются изжога и частая отрыжка. При рефлюксе стоит периодически обращаться в больницу для прохождения эндоскопического исследования.

При болезни Баррета, диагностированой пациенту, эндоскопическое исследование позволяет вовремя заметить изменения клеток и общего состояния пищевода. Таким образом, пациенту будет назначено адекватное лечение и риск возникновения рака пищевода будет минимизирован. При этом, частью терапии в обязательном порядке становится изменение образа повседневной жизни и несложная диета.

Общие сведения

– злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

• по стадии (Т0 – предрак , карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
• по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
• по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты . Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия . По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Осложнения рака пищевода и его лечения

Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия , гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли . Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.