Препараты центрального действия при гипертонии. Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Гипертонией или повышенным артериальным давлением страдает примерно каждый третий житель нашей планеты. Опасность заболевания заключается в увеличении риска смерти от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипотензивные препараты и их виды

Многие фармацевтические компании выпускали гипотензивные препараты на протяжении десятилетий.

Гипотензивными средствами называют лекарственные препараты, снижающие кровяное давление до нормального уровня. Все они различаются не только по эффективности, но и способу действия. Различают четыре типа антигипертензивных средств:

• Нейротропные препараты, способные снижать повышенный тонус симпатической нервной системы;
• Средства, способные угнетать систему ренин-ангиотензин
• Миотропные сосудорасширяющие препараты;
• Диуретические средства.

1. Нейротропные гипотензивные препараты

Снижение повышенного артериального давления возможно путем воздействия на центры симпатической нервной системы или блокирования симпатической иннервации. В связи с этим нейротропные средства подразделяют на препараты периферического и центрального действия.

Средства центрального действия

К ним относятся Клонидин, Моксонидин, Метилдопа, Гуанфацин.

Клонидин (Гемитон, Клофелин) – это а2-адреномиметик, стимулирующий а2А – адренорецепторы продолговатого мозга, возбуждающий тормозные нейроны и центры вагуса, которые угнетают сосудодвигательный центр.

В результате этого тормозное влияние на сердце вагуса увеличивается, снижается стимуляция сердца и сосудов. Это приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению тонуса сосудов, как следствие – снижается артериальное давление. Чаще всего применяется при гипертоническом кризе.

При превышении разрешаемой дозы и быстром введении в вену препарат способен спровоцировать кратковременное сужение кровеносных сосудов и увеличенное артериального давления.

При постоянном применении Клонидин может вызывать некоторый седативный эффект, такой как рассеянность мыслей, а также депрессию, импотенцию, сухость глаз и сухость во рту. При быстром прекращении приема препарата возникает синдром отмены: повышение артериального давления, возможен гипертонический криз.

Моксонидин (Цинт) снижает активность сосудодвигательного центра, уменьшает тонус сосудов и сердечный выброс за счет стимулирования в продолговатом мозге и адренорецепторов и мидазолиновых и рецепторов.

Данный препарат назначают для постоянного лечения повышенного давления внутрь 1 раз в день. При его применении седативный эффект, констипация, сухость во рту и синдром отмены менее выражены, чем в случае приема Клонидина.

Метилдоп а (Альдомет, Допегит) — стимулирует а2-адренорецепторы. Лечебный эффект проявляется через 3-4 часа, его длительность составляет приблизительно сутки.

К побочным эффектам можно отнести: седативное действие, головокружение, депрессию, сухость во рту, заложенность носа, тошноту, тромбоцитопению, лейкопению, нарушение функции печени. Также возможно развитие болезни Паркинсона, аменореи, импотенции, галактореи. Синдром отмены проявляет через 48 часов после резкой отмены препарата.

Гуанфацин (Эстулик) – стимулирует а2-адренорецепторы. Длительность его эффекта составляет примерно 24 часа. Назначают для систематического приема при лечении гипертонии. Синдром отмены присутствует, но выражен слабее, чем у Клонидина.

Препараты периферического действия

При снижении артериального давления симпатическую иннервацию возможно блокировать на следующих уровнях:

• Уровень симпатических ганглиев;

Ганглиоблокаторы (Азаметоний, Гексаметония бензосульфонат, Триметафан) способствуют ослаблению сокращения сердца, расширению венозных и артериальных сосудов, что приводит к снижению давления. Для постоянного применения они мало пригодны ввиду своих побочных эффектов: выраженная гипотензия, тахикардия, сухость во рту, атония мочевого пузыря и кишечника, нарушение половых функций человека.

Азаметоний и Гексаметоний применяются при гипертоническом кризе внутримышечно или введением под кожу, их действие длится 2,5-3 часа. Триметафан применяется внутривенно при хирургических операциях и действует 10-15 минут.

• Уровень окончания постганглионарных симпатических волокон;

Симпатолитики (Гуанетидин, Резерпин) – уменьшают количество выделения норадреналина, стимулируя влияние иннервации на сосуды и сердце, тем самым снижая венозное и артериальное давление.

Данные лекарства отличает длительность действия, гипотензивный эффект сохраняется до 2 недель после прекращения применения. Гуанетидин является более эффективным, но применяется реже резерпина из-за ярко выраженных побочных эффектов.

• Уровень адренорецепторов кровеносных сосудов и сердца.

а-адреноблокаторы снижают стимулирующее влияние иннервации на артерии и вены. Под их воздействием сосуды расширяются, снижается венозное и артериальное давление.

а1-адреноблокаторы (Доксазозин, Празозин, Теразозин) применяют систематически внутрь для лечения гипертензии. Время действия Доксазозина и Теразозина составляет 18-24 часа, Празозина – около 10-12 часов. Их прием может сопровождаться следующими побочными эффектами: заложенность носа, головокружение, тахикардия, умеренная гипотензия, учащенное мочеиспускание.

β –адреноблокаторы являются наиболее употребляемой группой гипотензивных лекарств. Их систематическое применение вызывает стойкий эффект, препятствующий резкому увеличению артериального давления. Такие препараты обладают противоаритмическими и антиангинальными свойствами.

Для систематического применения чаще всего назначают β1 –адреноблокаторы длительного срока действия – Бетакмолол (время действия до 36 часов), Атенолол (Тенормин, время действия до 24 часов).

Среди побочных эффектов этой группы лекарств можно назвать брадикардию, сердечную недостаточность, снижение уровня ЛПВП в плазме крови, затруднение атриовентрикулярной проводимости, повышение тонуса сосудов и бронхов, снижение физической активности.

А2 β –адреноблокаторы (Карведилол, Лабеталол) снижают тонус сосудов и уменьшают сердечный выброс. Данные препараты назначают для систематического лечения гипертонии и хронической сердечной недостаточности.

2. Средства, способные угнетать систему ренин-ангиотензин

К ним относят:

• Аккупро (Хинаприл, Квинаприл). Препарат гипотензивного действия для применения внутрь. Способствует снижению активности ангиотензинпревращающего фермента, подавляет метаболизм бра-дикинина, обладает сосудорасширяющим эффектом. Применяется при гипертонии и сердечной недостаточности.

Побочные эффекты: головные боли головокружения, нарушение сердечного ритма, обострении ишемии сердца и мозга, ухудшение кровообращения, шум в ушах, нарушение сна. Тошнота и рвота, понос, аллергические кожные реакции и т.д.

• Каптоприл (Капотен, Ацеприл, Алопресин, Катопил, Каприл, Каптолан, Лопирин, Тензопрел, Проперил, Апо-Капто, Алкадил, Рилкаптон, Ангиоприл, Тензиомин, Ацетен, Систоприл).

Способствует снижению периферического сосудистого сопротивления, уменьшает постнагрузку, понижает давление в правом предсердии, а также малом круге кровообращения. Применяется при гипертонических кризах и систематическом лечении.

Побочные действия: изменение вкуса, кожная сыпь, лейкопения, увеличение содержания креатинина в плазме, агранулоцитоз.

• Капозид. Препарат комбинированного действия, содержащий гипотиазид и капторил для приема внутрь. Применяется при стойкой артериальной гипертонии.

Побочные эффекты: зуд, кожная сыпь, чувствительность к солнечному свету, сухость во рту, тошнота, кашель, потеря вкуса.

• Лизиноприл (Корик, Зестрил, Принивил, Даприл). Способствует длительному снижению артериального давления. Применяется внутрь при различных формах гипертензии.

Побочные реакции: головные боли и головокружения, мышечные спазмы, кашель, тошнота, ортостатическая гипотония, кожные аллергические реакции. Нарушение функции печени и почек.

К препаратам данной группы также относятся: Лозартан калия, Рамиприл, Цилазаприл, Инхибейсплюс, Эналаприл, Амлодипин, Исрадипин, Лацидипин, Никардипин, Нисолдипин, Нитрендипин, Нифедипин, Фелодипин, Форидон и другие.

3. Миотропные гипотензивные препараты

Миотропными называют лекарства, способные оказывать расслабляющее воздействие на кровеносные сосуды, которые расширяясь, приводят к снижению артериального давления.

Среди наиболее распространенных в использовании можно назвать:

• Нитроглицерин . Способствует расширению венозных и артериальных сосудов. Применяется для купирования гипертонических кризов и уменьшения нагрузки на сердечную мышцу при острой недостаточности. Может применять внутривенно капельным способом или внутрь.
• Нитропруссид натрия . Является одним из наиболее эффективных гипотензивных и сосудорасширяющих лекарств. Используется внутривенно при гипертонических кризах, левожелудочковой недостаточности, при хирургических вмешательствах для управления гипотензией.

При длительном применении возможны побочные эффекты: нарушение зрения, звон в ушах, дезориентация, судороги. Поэтому внутривенное применение более 18-34 часов нежелательно.

• Диазоксид . Используется внутривенно при гипертонических кризах. Длительность действия составляет от 4 до 20 часов. Среди побочных эффектов можно назвать головокружение, гиперемию кожи, артериальную гипотензию, гипергликемию.
• Миноксидил. Является одним из наиболее эффективных среди группы препаратов для приема внутрь, назначается в случае тяжелой гипертонии при отсутствии эффективности других лекарств. Длительность действия до 24 часов. К побочным эффектам миноксидила относятся: выраженная тахикардия, увеличение давления легочной артерии.
• Гидралазин. Препарат действует избирательно, расширяя некоторые артериальные сосуды и снижая давление. При применении возможна рефлекторная тахикардия, активизация системы ренин-антиогезин-альдостерон.

Возможные побочные эффекты: головная боль и головокружение, заложенность носовых пазух, гиперемия лица, рвота, тошнота и диарея, кожные высыпания, анемия, лейкопения и т. д.

• Бевдазол – является спазмолитиком миотропного воздействия. Способствует расширению кровеносных сосудов, умеренному снижению артериального давления, оказывает иммуностимулирующее действие. Применяется внутривенно при гипертонических кризах.
• Сульфат магния . Применяется внутримышечно и внутривенно, обладает противосудорожным и выраженным гипотензивным эффектом за счет расширения сосудов и угнетения сосудодвигательного центра. При гипертонических кризах используется внутримышечно.

4. Диуретические средства

Диуретики обладают сильным воздействием на артериальное давление, как и другие антигипертензивные лекарства. Их использование возможно в качестве стартовой терапии при несложной гипертензии.

Различают несколько групп диуретических лекарственных препаратов:

• Тиазидные . К ним относятся: Циклометиазид и Эзидрекс. Эти препараты используются в малых дозах в совокупности с другими препаратами ввиду их негативного воздействия на липидный, углеводный и электролитный обмены.
• Тиазидоподобные . Условно их можно разделить на 2 поколения:

1. производные Бензотиадиазина (Гидрохлортиазид, Политиазид, Бендрофлюметиазид и т.д.) и Фталимидина (Хлорталидон и т.д.)
2. производные Хлорбензамида (Индапамид, Ксипамид и т.д.) и Квиназолинона (Метолазон)

• Петлевые . К ним относят: Бринальдикс, Лазикс (Фуросемид), Буфенокс, Этакриновую кислоту, Ксипамид, Пиретанид, Лазилактон, Фрусемен, Торасемид. Данные лекарства обладают сильно выраженным мочегонным свойством, эффективно выводят кальций. Калий, магний и натрий из организма.

Препараты этой группы используются в лечении хронических стадий почечной и сердечной недостаточности, а также при гипертоническом кризе в экстренных случаях.

• Калийсберегающие. Это: Амилорид, калия ацетат, Маннитол, антагонисты альдестерона (Спиронолактон), Амилорид, Модуретик, Триамтерен, Изобар. Используются для лечения повышенного артериального давления в комплексе с тиазидными диуретиками, никогда не используются в качестве монотерапии.

Внимание! Информация о препаратах представлена для общего ознакомления и не должна быть основой самолечения! Имеются противопоказания . Для назначения необходимого лечения обратитесь к специалисту.

Из этой статьи вы узнаете о центральном венозном давлении (ЦВД) – важном показателе кровотока, от которого зависит объем возврата венозной крови к сердцу и состояние кровообращения.

Дата публикации статьи: 03.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Под центральным венозным давлением подразумевают давление в правом предсердии и устье (конечных участках) полых вен. Показатель влияет на величину возврата венозной крови и на наполнение сердца в фазу расслабления. Его определяют в критических ситуациях с диагностической целью и для контроля над инфузионной терапией (внутривенным введением жидкостей). Норма центрального венозного давления может колебаться в значительных пределах: от 50 до 120 мм водяного столба.

Повышение давления в правом предсердии чаще всего говорит о понижении сократительной способности миокарда и развитии . Уменьшение показателя свидетельствует о значительном снижении объема циркулирующей крови. Патологические отклонения параметра обычно возникают при угрожающих жизни состояниях и требуют немедленного вмешательства.

Поскольку измерение показателя центральное венозное давление необходимо при развитии неотложных состояний, сопровождающихся выраженным нарушением кровообращения, решением этой проблемы занимается в основном врач реаниматолог.

Методика определения показателя

Для измерения показателя катетер вводят в верхнюю полую вену до правого предсердия через подключичную или внутреннюю яремную вену. Классический вариант измерения давления в центральных отделах венозной системы предполагает использование флеботонометра Вальдмана – это штатив со шкалой деления вдоль стеклянной трубки, заполняемой физиологическим раствором.

Аппарат Вальдмана – самый популярный вариант для измерения ЦВД

С помощью соединительной трубки, на которую накладывают зажим, флеботонометр через переходник подключают к системе для введения инфузионных растворов. Штатив располагают так, чтобы нулевое деление находилось на одном уровне с правым предсердием пациента, соответствующем точке пересечения четвертого межреберья и средней подмышечной линии.

После начала введения раствора через катетер систему с переливаемой жидкостью отсоединяют и снимают зажим с трубки, ведущей к флеботонометру. Через 1–2 минуты по уровню жидкости на шкале прибора определяют величину центрального венозного давления.

Правильное расположение аппарата Вальдмана по отношению к пациенту. Нажмите на фото для увеличения.

Техника, как проводят измерение ЦВД в центральных венах, постоянно совершенствуется: для мониторинга используются электронные датчики. Такая система контроля обладает дополнительными функциями: подсчетом средних величин измерений, выведением графиков на экран.

Показания для мониторинга венозного давления

Основные показания для установки датчика в правом предсердии:

• развитие острой недостаточности кровообращения;
• контроль реакции на внутривенное введение жидкостей при наличии сердечной недостаточности;
• гемотрансфузионная терапия при значительной кровопотере;
• тяжелый сепсис с угрозой развития шока;
• подозрение на развитие тампонады перикарда;
• мониторинг во время и после сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Одно из показаний для измерения ЦВД – длительная и агрессивная инфузионная терапия (то есть введение в кровоток различных растворов)

Величина центрального венозного давления помогает в оценке объема циркулирующей крови, сократительной способности миокарда. Контроль параметра позволяет регулировать инфузионную терапию и избежать вливания чрезмерных количеств жидкости с развитием водной интоксикации.

Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии

На параметр оказывает влияние несколько факторов:

• объем циркулирующей крови;
• сила сердечных сокращений;
• фазы дыхания, состояние ткани легких.

Снижение центрального венозного давления бывает при абсолютном или относительном уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемии), отмечающегося в следующих ситуациях:

• значительное кровотечение;
• потеря большого объема жидкости при поносе, рвоте, ожогах;
• некоторые виды шока с уменьшением объема циркулирующей крови – септический, гемокоагуляционный, анафилактический;
• прием мочегонных средств;
• действие препаратов, расширяющих периферические сосуды (вазодилататоров).

Оценивают показатель в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований. Понижение давления в центральных венах обычно развивается при большой кровопотере – не менее 10–15% объема крови. В некоторых ситуациях при кровотечении из-за развития сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма показатель не меняется или даже несколько увеличивается.

Не для всех видов шока характерно снижение давления в центральном отделе венозной системы. При кардиогенном шоке из-за резкого снижения сократительной функции происходит повышение показателя. Нередко рост параметра наблюдают при инфекционно-токсическом шоке.

Повышение центрального венозного давления характерно для патологий, сопровождающихся резким снижением сократительной функции миокарда:	Также рост показателя может сопровождать такие состояния:
Инфаркт миокарда	Нарушения сердечного ритма
Острая правожелудочковая недостаточность	Поражения клапанов сердца
Кардиогенный шок	Искусственная вентиляция легких
Миокардит	Напряженный пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости)
Токсическое влияние на сердце	Тромбоэмболия легочной артерии
Тяжелая травма головного мозга
Декомпенсация сердечной недостаточности
Травма сердца с развитием тампонады
Констриктивный перикардит

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

Снижение показателя

Снижение давления в центральных венах протекает обычно на фоне неотложных состояний, когда состояние пациентов оценивается как тяжелое. Наблюдаются симптомы шока и обезвоживания.

О величине параметра в правом предсердии визуально можно судить по пульсации внутренней яремной вены от надключичной ямки до мочки уха.

Правильное положение при визуальном определении ЦВД. 4,5 см – промежуток в котором проверяют пульсацию вены

При этом видна не сама вена, а ее пульсация кнаружи от сонной артерии. Норма для вертикального положения туловища – отсутствие пульсации вен шеи. С диагностической целью ее наблюдают в положении лежа с приподнятым под углом 45° туловищем. Верхний уровень видимой пульсации дает приблизительное представление о величине центрального давления в венах. При низком показателе подкожные вены шеи не наполняются даже в горизонтальном положении, пульсация отсутствует.

Повышение показателя

При повышенном центральном давлении в венозной системе на первый план выступают симптомы основного заболевания: сердечной недостаточности, аритмии, и т. д.

Непосредственно о повышении параметра говорят следующие симптомы:

• набухание и пульсация яремных вен на шее;
• вены шеи и головы остаются полнокровными в вертикальном положении;
• надавливание в области печени ведет к росту давления и усилению пульсации.

Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы

Величина центрального венозного давления в комплексе с оценкой других показателей помогает уточнить функциональный диагноз и определить характер и объем лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра колеблются в значительных пределах, при этом на давление влияет множество разных факторов. Наибольшее значение имеет отслеживание показателя в динамике.

В ряде случаев проводят пробу с введением небольшого количества инфузионного раствора и последующей оценкой изменения давления в центральных венах. К примеру, если в ответ на нагрузку происходит рост показателя больше чем на 5 см вод. ст., введение жидкостей прекращают, поскольку такое увеличение говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина возрастает на 2 см вод. ст. и менее, то снижение давления вероятно связано с уменьшением объема циркулирующей крови, и введение раствора следует продолжить. Важно одновременно оценивать цифры артериального давления, объем выделяемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и другие показатели.

Правильная интерпретация центрального венозного давления в динамике вместе с другими параметрами помогает избежать осложнений неадекватной инфузионной терапии. Введение чрезмерного объема жидкости (гипергидратация) ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов и повышенному риску летального исхода.

Лечение повышенного или пониженного давления в центральных венах определяется заболеванием, вызвавшим рост показателя:

• Наличие сердечной недостаточности требует проведения мероприятий по восстановлению сократительной функции миокарда.
• Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме – показание для внутривенного введения жидкостей или кровезаменителей.
• При шоке стремятся устранить его причину, восстановить функционирование жизненно важных органов.
• При , связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, выполняют пункцию для удаления излишков жидкости.

У больных, которые перенесли операцию на сердце, причиной высокого ЦВД может быть кровотечение и тампонада сердца

Прогноз

Отклонения от нормы центрального венозного давления обычно возникают при тяжелом состоянии пациента, требующем неотложной помощи. Прогноз зависит в первую очередь от причины, вызвавшей изменения параметра.

• При его снижении из-за кровотечения и потери жидкости своевременное введение кровезамещающих или инфузионных растворов во многих случаях приводит к излечению.
• Падение давления в центральных венах при сепсисе свидетельствует о тяжести состояния и развитии шока, шансы на выздоровление у таких пациентов колеблются от 50 до 75%.
• При повышении показателя в связи с острой сердечной недостаточностью возможность восстановления сократительной функции зависит от основного заболевания.

Современные препараты для лечения гипертонии должны не только и не столько понижать высокое давление. Их задача – предупредить необратимые повреждения органов-мишеней, удержать целевые цифры артериального давления, предотвратить гипертонические кризы и осложнения гипертензии. Назначая то или иное лекарство, врач учитывает возможные риски, старается максимально сократить перечень побочных эффектов. Рассмотрим общие принципы выбора, список гипотензивных средств последнего поколения.

О принципах выбора гипотензивных препаратов

В 90% случаев объясняется психоэмоциональными факторами. Проблема усугубляется неправильным образом жизни и питанием. Единичные случаи увеличения артериального давления перерастают в болезнь.

Исходя из природы заболевания, лекарства назначаются в крайних случаях. Гипотензивные средства имеют внушительный список побочных действий. Влиять на цифры высокого давления с помощью таблеток рекомендуется только тогда, когда пациент минимизировал факторы риска :

• отказался от алкоголя и курения;
• сбросил лишний вес;
• сократил количество соли в рационе, разнообразил его свежими овощами и фруктами;
• занялся спортом.

Если образ жизни изменился, а гипертензия не отступает, назначают таблетки от гипертонии. Принципы подбора лекарств :

1. Начинать нужно с половины дозы. Выпили – проконтролировали давление через полчаса. Если эффекта нет, дозировку увеличить.
2. Превышать рекомендуемую дозу нельзя. Не помогает лекарство от давления – необходимо найти другой препарат. И снова начинать в половинной дозировке.
3. Если средство не подошло в силу побочных эффектов – прекратите прием и обратитесь к врачу за другим назначением.
4. Удобнее принимать одно лекарство от давления, а не 2-3 таблетки. Новые средства – это комбинированные препараты, в составе которых несколько активных веществ.
5. Желательно найти такой препарат, который необходимо употребить раз в день. Многие современные лекарства имеют продленное действие.
6. Препараты от высокого давления важно принимать ежедневно, непрерывно. Даже когда самочувствие нормальное и цифры на тонометре не повышены. Самовольные перерывы недопустимы.

Гипертонию можно назвать сугубо индивидуальным заболеванием. Одни и те же средства хорошо помогают одним пациентам, но абсолютно неэффективны в отношении высокого давления других.

Классы лекарств от гипертонии

1. . Мочегонные средства, направленные на выведение лишней жидкости из организма. Имеют ряд побочных эффектов: сухость во рту, тахикардия / брадикардия, головокружение, тошнота, судороги в голенях, вялость, частая смена настроения.
2. . Сокращают секрецию гормона, который заставляет сосуды сужаться. Из нежелательных эффектов – быстрое снижение артериального давления, аллергия, сухой кашель.
3. . Уменьшают частоту сердечных сокращений, вследствие чего давление нормализуется. Побочные действия – сильное сокращение пульса, вялость, высыпания на коже.
4. . Воздействуют на тонус сосудов, расслабляя их стенки. В результате давление нормализуется. Из негативных эффектов отметим усиление пульса, головокружение, сильные приливы.
5. . Их назначают, если ингибиторы АПФ не помогают. Препараты данного класса ограждают сосудистую сеть от ангиотензина-2. Негативные реакции организма – тошнота, аллергия, головокружение.

Лекарства нового поколения прямо ингибируют активность ренина. Это гормон, вырабатываемый почками в ответ на неблагополучие в организме (кислородное голодание органа). Из-за повышенной секреции давление поднимается. Сегодня новые средства доступны для практического применения.

Исследователи все время ищут наиболее эффективные препараты, которые должны будут не только облегчать симптомы, но и снижать риск инфарктов, инсультов, почечной недостаточности и подобных осложнений. Список средств нового поколения все время пополняется.

При гипертонии, устойчивой к многокомпонентной лекарственной терапии, могут быть эффективны селективные антагонисты рецепторов эндотелина. Самыми действенными считаются новые таблетки, включающие пять основных классов.

Общие принципы назначения и комбинирования

Список средств от гипертонии огромнее. До сих пор от артериального давления назначают проверенные десятилетиями препараты (хорошо знакомый состав – новое название). Очень много в этом перечне и нового (современные комбинации, особые механизмы действия).

Как правило, врачи руководствуются следующими рекомендациями по назначению лекарств:

Сопутствующие заболевания /осложнения	Препараты от гипертонии
	Мочегонные	Ингибиторы АПФ	Бета-блокаторы	Антагонисты кальция	Блокаторы ангиотензина-2
Сахарный диабет	+	+	+	+	+
Инфаркт миокарда в анамнезе		+	+
Сердечная недостаточность	+	+	+		+
Профилактика повторного инсульта	+	+
Хронические патологии почек		+			+

Возможные комбинации препаратов различных классов:

	Мочегонные	Ингибиторы АПФ	Бета-блокаторы	Антагонисты кальция	Блокаторы АТ-2 рецепторов
Мочегонные		++			++
Ингибиторы АПФ	++			++
Бета-блокаторы				+-
Антагонисты кальция	+-	++	+-		++
Блокаторы АТ-2 рецепторов	++			++

Класс препаратов от артериального давления	Показания к применению
Диуретики
Тиазиды	Хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст, ишемия; африканская раса
Петлевые мочегонные	Хроническая сердечная недостаточность, болезни почек
Антагонисты альдостероновых рецепторов	Хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе пациента
Бета-блокаторы	Инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардия, тахикардия, аритмия; как препараты выбора – при застойной сердечной недостаточности
Антагонисты кальция
Дигидропиридины	Пожилой возраст, ишемия, патологии периферической сосудистой системы, атеросклероз, беременность
Фенилалкиламины
Бензодиазепины	Пожилой возраст, стенокардия, сердечная тахикардия наджелудочковой природы, атеросклероз
Ингибиторы АПФ
С сульфгидрильной группой	Хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, купирование гипертонических кризов, сахарный диабет первого типа, присутствие белка в моче, недиабетическая нефропатия
С карбоксильной группой	Хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа, метаболические нарушения, профилактика повторного инсульта, стабильная ишемия
Блокаторы АТ-2 рецепторов (сартаны)	Сахарный диабет 2 типа, белок альбумин в моче, почечная гипертензия, увеличение левого желудочка, неэффективность других средств от высокого давления

На сегодняшний день сартаны – препараты выбора. Лекарства появились в фармакологической практике относительно недавно, но эффективно снижают давления. Принимаются раз в сутки и действуют 24-48 часов.

Перечень препаратов от гипертензии

Группа средств от гипертонии	Действие	Список препаратов
Мочегонные лекарства (диуретики)	Активизируют выработку и выделение мочи. В результате снимается отек со стенок сосудов, увеличивается их просвет – снижается давление.
Тиазидные	Не позволяют ионам хлора и натрия обратно попасть в почечные канальцы. Вещества выводятся и тянут за собой жидкость.	Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Циклометиазид
Петлевые диуретики	Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, увеличивают почечный кровоток.	Торасемид, Фуросемид, Буметонид, Приретанид
Антагонисты альдостероновых рецепторов	Блокируют действие альдостерона, относятся к калийсберегающим диуретикам.	Эплеренон, Верошпирон
Бета-блокаторы	Тормозят секрецию ренина, сужающего сосуды гормона. Подходят для моно и комбинированной терапии, лечения устойчивой гипертензии. Препараты выбора – после перенесенного инфаркта, при хронической сердечной недостаточности, стенокардии, упорной фибрилляции предсердий.	Неселективные: Небиволол, Акридилол, Карведилол, Атрам, Рекардиум, Целипролол. Селективные: Бисопролол, Атенолол, Коронал, Нипертен, Метопролол, Локрен.
Ингибиторы АПФ	Блокируют фермент, который превращает ангиотензин в ренин, предупреждают утолщение сердечной мышцы, лечат ее гипертрофию. Сокращают приток крови к сердцу.	С сульфгидрильной группой: Каптоприл, Лотензин, Зокардис. С карбоксильной группой: Эналаприл, Лизиноприл, Престариум, Хортил, Квадроприл, Трандолаприл.
Блокаторы ангиотензина-2 рецепторов	Сартаны снижают артериальное давление постепенно, не провоцируют эффект отмены. Действенны при почечной гипертонии – расслабляют сосудистые стенки. Обеспечивают стойкое действие в течение месяца-двух от начала лечения.	Кандесартан (имеет максимальную продолжительность эффекта – до 48 часов); Лозартан, Валсартан, Микардис.
Ингибиторы кальциевых каналов	Увеличивают физическую выносливость. Хорошо зарекомендовали себя в лечении пожилых пациентов с церебральным атеросклерозом, с аритмиями и стенокардией.	Амлодипин, Кальцигард, Верапамил, Кардил.

Препараты от гипертензии центрального действия :

• . Уже давно не применяется в стандартной терапии. Но до сих пор имеет своих приверженцев среди пожилых людей, которые не хотят менять лечение или привыкли к активным веществам таблеток.
• Моксонидин . Эффективен при метаболическом синдроме и легкой степени гипертензии. Действует очень мягко. Аналоги – Физиотенз, Тензотран, Моксонитекс.
• Андипал . Легкое средство. Больше подходит для терапии вегето-сосудистой дистонии. Для лечения гипертонии не используется.

Назначать лечение и выбирать препараты должен врач. Однако некоторые сведения о лекарственных средствах от гипертонии помогут пациенту задавать грамотные вопросы на приеме.

Дата публикации статьи: 10.11.2016

Дата обновления статьи: 06.12.2018

Повышением артериального давления (сокращенно А/Д) страдает практически каждый человек после 45–55 лет. К сожалению, от гипертонии нельзя излечиться полностью, поэтому гипертоникам приходится до конца жизни постоянно принимать таблетки от давления, чтобы предотвращать гипертонические кризы (приступы повышения давления – или гипертонии), которые чреваты массой последствий: от сильной головной боли до инфаркта или инсульта.

Монотерапия (прием одного препарата) дает положительный результат лишь на начальной стадии заболевания. Больший эффект достигается при комбинированном приеме двух-трех средств из различных фармакологических групп, которые нужно принимать регулярно. Стоит учитывать, что к любым антигипертензивным таблеткам организм со временем привыкает и их действие ослабевает. Поэтому для стойкой стабилизации нормального уровня А/Д необходима периодическая их замена, которую проводит только врач.

Гипертоник должен знать, что лекарства, снижающие давление, бывают быстрого и пролонгированного (длительного) действия. Препараты из разных фармгрупп имеют различные механизмы действия, т. е. для достижения антигипертензивного эффекта воздействуют на разные процессы в организме. Поэтому разным пациентам с артериальной гипертензией доктор может назначить разные средства, например, одному для нормализации давления лучше подойдет атенолол, а другому его прием нежелателен из-за того, что вместе с гипотензивным эффектом он снижает частоту сердечных сокращений.

Кроме непосредственно снижения давления (симптоматического), важно влиять и на причину его повышения: например, лечить атеросклероз (если такая болезнь есть), проводить профилактику вторичных заболеваний – инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и др.

В таблице представлен общий список препаратов из разных фармгрупп, назначаемых при гипертонии:

Препараты, которые назначают при гипертонии

Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Стадия болезни, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма учитываются при выборе средства, подборе дозировки, кратности приема и сочетании препаратов.

Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены.

Важно: назначать препараты от повышенного давления должен только кардиолог или участковый терапевт, как и контролировать состояние пациента во время терапии. Самостоятельно принятое решение о начале приема какого-то гипертензивного средства, которое помогает подруге, соседке или родственнику, может привести к плачевным последствиям.

Далее в статье пойдет речь о том, какие препараты чаще всего назначают от высокого давления, об их эффективности, возможных побочных эффектах, а также о схемах комбинированного приема. Вы ознакомитесь с описанием самых действенных и популярных препаратов – Лозартана, Лизиноприла, Рениприла ГТ, Каптоприла, Арифон-ретарда и Верошпирона.

Перечень самых эффективных препаратов от повышенного давления

Таблетки от гипертонии с быстрым эффектом

Список антигипертензивных средств быстрого действия:

• Фуросемид,
• Анаприлин,
• Каптоприл,
• Адельфан,
• Эналаприл.

Препараты от гипертонии быстрого действия

При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Давление понизится через 10–30 минут. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно.

Действие Фуросемида, относящегося к петлевым диуретикам, заключается в быстром возникновении сильного диуреза. В течение часа после приема 20–40 мг препарата и в последующие 3–6 часов вы начнете часто мочиться. Артериальное давление снизится за счет выведения лишней жидкости, расслабления гладкой мускулатуры сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови.

Таблетки от гипертонии продленного действия

Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия:

• Метопролол,
• Диротон,
• Лозартан,
• Кордафлекс,
• Престариум,
• Бисопролол,
• Пропранолол.

Препараты от гипертонии пролонгированного действия

Они имеют продленное терапевтическое действие, разработаны с целью удобства лечения. Эти лекарства достаточно принимать только 1 или 2 раза в день, что очень удобно, т. к. гипертонику поддерживающая терапия показана постоянно до конца жизни.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Рейтинг таблеток от повышенного давления с их описанием

Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с минимумом нежелательных последствий к препаратам с более частыми побочными эффектами. Хотя в этом плане все индивидуально, не зря приходится тщательно подбирать и при необходимости корректировать антигипертензивную терапию.

Лозартан

Препарат из группы сартанов. Механизм действия заключается в предотвращении мощного сосудосуживающего действия ангиотензина II на организм. Это вещество, обладающее высокой активностью, получается путем трансформаций из ренина, вырабатываемого почками. Лекарство блокирует рецепторы подтипа АТ1, тем самым предотвращая сужение сосудов.

Систолическое и диастолическое А/Д снижается уже после первого перорального приема Лозартана, самое большое спустя 6 часов. Эффект сохраняется сутки, после чего требуется принять очередную дозу. Стойкой стабилизации давления стоит ждать спустя 3–6 недель с начала приема. Препарат подходит для лечения гипертонии у диабетиков с диабетической нефропатией – поражении сосудов, клубочков, канальцев почек вследствие нарушения метаболизма, спровоцированного диабетом.

Какие у него есть аналоги:

• Блоктран,
• Лозап,
• Презартан,
• Ксартан,
• Лозартан Рихтер,
• Кардомин-Сановель,
• Вазотенз,
• Лакеа,
• Реникард.

Валсартан, Эпросартан, Телмисартан – препараты из этой же группы, но более продуктивен Лозартан и его аналоги. Клинический опыт показал его высокую эффективность при устранении повышенного А/Д даже у пациентов с осложненной формой артериальной гипертензии.

Лизиноприл

Относится к группе ингибиторов АПФ. Антигипертензивный эффект отмечается уже через 1 час после приема нужной дозы, нарастает в следующие 6 часов до максимума и сохраняется сутки. Это препарат с продолжительным накопительным эффектом. Суточная дозировка – от 5 до 40 мг, принимать 1 раз в сутки утром. При лечении гипертонии снижение давления больные отмечают с первых дней приема.

Список аналогов:

• Диротон,
• Рениприл,
• Липрил,
• Лизиновел,
• Даприл,
• Лизакард,
• Лизинотон,
• Синоприл,
• Лизигамма.

Рениприл ГТ

Это эффективный комбинированный препарат, состоящий из эналаприла малеата и гидрохлортиазида. В сочетании эти компоненты оказывают более выраженное гипотензивное действие, чем каждый по отдельности. Давление снижается мягко и без потери калия организмом.

Какие аналоги у средства:

• Берлиприл Плюс,
• Эналаприл Н,
• Ко-ренитек,
• Эналаприл-Акри,
• Эналаприл НЛ,
• Энап-Н,
• Энафарм-Н.

Каптоприл

Пожалуй, самый распространенный препарат из группы ингибиторов АПФ. Предназначен для экстренной помощи с целью купирования гипертонического криза. Для продолжительного лечения нежелателен, особенно у пожилых людей с атеросклерозом мозговых сосудов, т. к. может спровоцировать резкое снижение давления с потерей сознания. Может назначаться вместе с другими гипертензивными и ноотропными препаратами, но под строгим контролем А/Д.

Список аналогов:

• Копотен,
• Каптопрес,
• Алкадил,
• Катопил,
• Блокордил,
• Каптоприл АКОС,
• Ангиоприл,
• Рилкаптон,
• Капофарм.

Арифон-ретард (индопамид)

Диуретическое и гипотензивное средство из группы производных сульфонамида. В комплексной терапии лечения артериальной гипертонии используется в минимальных дозах, не оказывающих выраженного мочегонного эффекта, но стабилизирующих давление в течение суток. Поэтому при его приеме не стоит ждать увеличения диуреза, он назначается с целью понижения давления.

Плюсы	Противопоказания и особые указания
Удобство применения (прием 1 раз в сутки утром перед едой)	Запрещен при гипокалиемии, тяжелой форме почечной недостаточности либо серьезных нарушениях функции печени, аллергии на активное действующее вещество лекарства
Одно из самых безопасных средств от повышенного давления	Не рекомендован людям с непереносимостью лактозы
Безвреден для людей с эндокринными нарушениями (при диабете, ожирении), т. к. не влияет на уровень липидов и глюкозы в крови
Имеет минимум побочных эффектов и хорошо переносится практически всеми больными
Сокращает гипертрофию левого желудочка
Доступная цена

• Индопамид,
• Акрипамид,
• Перинид,
• Индапамид-Верте,
• Индап,
• Акрипамид-ретард.

Верошпирон

Калийсберегающее мочегонное средство. Принимают от 1 до 4 раз в сутки курсами. Обладает выраженным мочегонным эффектом, при этом не выводит калий из организма, который важен для нормальной работы сердца. Применяют только в комбинированной терапии лечения артериальной гипертонии. При соблюдении назначенной врачом дозы не вызывает побочных эффектов, за редким исключением. Длительное лечение в больших дозировках (больше 100 мг/сут) может привести к гормональным нарушениям у женщин и импотенции у мужчин.

Комбинированные препараты от повышенного давления

Для достижения максимального гипотензивного эффекта и удобства приема разработаны комбинированные препараты, состоящие сразу из нескольких оптимально подобранных компонентов. Это:

• Нолипрель (индопамид + периндоприл аргинин).
• Арител плюс (бисопролол + гидрохлортиазид).
• Эксфорж (валсартан + амлодипин).
• Рениприл ГТ (эналаприла малеат + гидрохлортиазид).
• Лориста Н или Лозап плюс (лозартан + гидрохлоротиазид).
• Тонорма (триамтерен + гидрохлортиазид).
• Энап-Н (гидрохлортиазид + эналаприл) и другие.

Комбинированный прием нескольких препаратов от повышенного давления

Комбинированная терапия – самая действенная при лечении артериальной гипертензии. Достичь стойких положительных результатов помогает одновременный прием 2–3 препаратов обязательно из разных фармакологических групп.

Как комбинированно принимать таблетки от высокого давления:

Резюме

Таблеток от повышенного давления большое количество. При гипертонии 2 и 3 степени пациенты вынуждены принимать лекарства постоянно, чтобы держать свое давление в норме. Для этой цели предпочтительна комбинированная терапия, за счет которой достигается стойкий антигипертензивный эффект без гипертонических кризов. Назначать любой препарат от давления должен только врач. Прежде чем сделать выбор, он учтет все особенности и нюансы (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стадию гипертонии и т.п.) и только потом подберет комбинацию препаратов.

Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, которой он должен придерживаться и регулярно контролировать свое А/Д. При недостаточной эффективности назначенного лечения нужно снова обратиться к доктору для коррекции дозировок или замены препарата на другой. Самостоятельный прием лекарств, опираясь на отзывы соседей или знакомых, чаще всего не только не помогает, но и приводит к прогрессированию гипертензии и развитию осложнений.